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生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后吻合口再狭窄

2017-11-10 8页 doc 28KB 14阅读

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生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后吻合口再狭窄生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后吻合口再狭窄 生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后 吻合口再狭窄 12 2 2 2 莉郭善禹周林斌孙建民姚德成张 摘 要传统丝线缝合技术修复重建胆道易形成吻合口瘢痕性狭窄, 导致梗阻性黄疸和胆 () 汁性肝硬化。为了克服丝线缝合组织加重瘢痕形成的缺点, 应用生物粘合剂 替代缝线结合内 F G支撑导管建立各种胆肠吻合口瘢痕动物实验模型, 定期对吻合口瘢痕组织进行生化胶原测定, 从 瘢痕形成的角度观察胆肠吻合口愈合过程, 明确 可促进伤口愈合、减少瘢痕形成和加速瘢痕成 F G 熟软化; 内支撑...
生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后吻合口再狭窄
生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后吻合口再狭窄 生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后 吻合口再狭窄 12 2 2 2 莉郭善禹周林斌孙建民姚德成张 摘 要传统丝线缝合技术修复重建胆道易形成吻合口瘢痕性狭窄, 导致梗阻性黄疸和胆 () 汁性肝硬化。为了克服丝线缝合组织加重瘢痕形成的缺点, 应用生物粘合剂 替代缝线结合内 F G支撑导管建立各种胆肠吻合口瘢痕动物实验模型, 定期对吻合口瘢痕组织进行生化胶原测定, 从 瘢痕形成的角度观察胆肠吻合口愈合过程, 明确 可促进伤口愈合、减少瘢痕形成和加速瘢痕成 F G 熟软化; 内支撑保留 6 个月, 瘢痕成熟, 从而为预防胆道狭窄提供了有效。 生物粘合剂胆肠吻合胶原瘢痕关键词 动物的品种、体重、饲养方法及生长环境相同, 胆道损伤修复重建后所继发的吻合口瘢实验组和对照组除对比因素外, 保证其它条件相同。 痕性狭窄, 处理困难, 后果严重。 目前尚缺乏 1 1. 4 实验方法 理想的方法重建胆道, 预防吻合口再狭窄。 1. 4. 1 实验动物及分组 选杂种犬 54 只, 雌雄不 () 我们采用生物粘合剂 , 取代 f ib r in g lu eF G 拘。体重 15 , 20 。随机分为、、三组, 每组k gk gA BC 缝线, 结合内支撑, 具有加速瘢痕成熟软化的 2 18 只。组: 22胆总管空肠 粘合组; A R o uxen y F G B 作用, 建立各种胆道损伤后胆肠吻合口瘢 组: 22胆总管空肠 粘合加内支撑导管 R o uxen y F G 痕动物模型, 动态观察吻合口瘢痕组织中胶 组; 组: 22胆总管空肠 粘合加支撑导C R o uxen y F G 原量, 以明确 结合内支撑导管对胆肠吻 F G 管定期拔除组。合口瘢痕形成的影响, 以期对防治胆肠吻合 1. 4. 2 胆肠吻合口瘢痕动物模型制备 用 5% 戊 口再狭窄提供理论依据。目前, 国内尚未见类 巴比妥钠按 20 ƒ腹腔内注射麻醉, 以常规胆道 m gk g 似报道。 技术建立各种胆道空肠吻合动物模型。 组: 胆总管空肠吻合时, 先用 5ƒ0 丝线前、后、 A 左、右 4 针缝合固定吻合口, 继将 型管短臂一端 T 放入胆总管, 另一端放置肠袢内, 使粘膜与粘膜准确 1 材料与方法 1. 1 实验材料 生物粘合剂由上海生物制品研究所 3提供。 它是 , 用混合法对合将 涂于吻合口, 10 分钟 固 F G F G 一种血液制品, 模拟凝血过程的最后阶段, 起凝血和 定后, 小心将内支撑管抽出。胆总管直径 5 , 吻合 mm 粘合组织的作用, 可在 5 秒, 15 秒内完成, 以后的 3 口无张力, 每例胆总管需 ,。1 2 F G m l m l 分钟, 5 分钟内强度增强, 约 1 小时达到最大强度 组: 方法同 组, 但在胆肠吻合后, 不拔除 B A T的 70% 。纤溶作用可将其完全吸收, 但抑肽酶可提 型管, 而将其长臂固定于肠袢盲端, 以防脱落。 高其抗纤溶能力。 组: 方法基本同 组, 不同的是 型管长臂 C B T 1. 2 主要仪器设备 经空肠盲端穿出, 管腔关闭后固定于腹壁皮下组织, 6 ƒ过 二 甲 氨 基 苯 甲 醛 溶 液; ; 10% m o lL H C l以便定期拔出。 () 270 紫外分光光度计 美国公司提供; U D B eckm an 1. 5 生化胶原测定 硅胶 型导管。T 术后 3 周, 3, 6, 9 和 12 个月取、组吻合口瘢 A B 1. 3 实验条件的化 痕组织, 组同期拔除内支撑导管, 再过 2 个月后取 C ( )吻合口瘢痕组织 表 1。 取材后称重, 脱脂脱水处 理, 加 6 于 110?水解 12 小时, 使所有氨 ƒm o lL H C l 基酸间的肽键全部断裂, 成为游离氨基酸。取样后氧 ( ) 1 蚌埠医学院附属医院整形外科安徽蚌埠, 233004 2 上海第二医科大学附属第九人民医院外科 ( 化, 加入羟脯氨酸显色剂 10% 过二甲氨基苯甲醛溶 损伤修复后继发的吻合口狭窄处理困难, 后) 5 液, 用紫外分光光度计测定羟脯氨酸含量。 瘢痕胶 果严重, 死亡率达 9%, 27% 。吻合口狭窄 4 原中羟脯氨酸含量为 13. 4% , 从而推算出胶原 主要是由于吻合口处创伤修复过程中产生的 量。 瘢痕组织增生挛缩所致。 瘢痕组织是创伤修6 ()羟脯氨酸含量 Λgƒm g 瘢痕组织复过程中的必然产物, 从广义上说, 没有瘢 胶原量= 13. 4% 痕组织, 就没有创伤的愈合, 但瘢痕组织产生 ( )表 1 各组动物术后不同时期取材情况只 超过一定的限度, 就会发生各种并发症, 胆道 损伤修复后, 则表现为胆道狭窄。为了防止这 组别实验犬存活犬3 周3 月6 月9 月12 月 种狭窄, 人们一直在寻找一种更理想的缝合 组织的方法。具有止血、堵漏、粘合组织 F G 18 16 3 3 3 3 4 A 及填塞缺损等作用而广泛应用于临床。K ram 18 17 3 3 3 3 5 B C 18 17 3 3 3 4 4 7 等 在动物实验中将 用于粘合胆总管, F G 1. 6 统计学分析 我们用方差分析和多样本之间的两两比较以明 从造影、组织学检查方面进行了初步研究, 旨 确同一处理方法, 不同时期胶原量的变化和同一时 在防止胆漏和胆道狭窄, 减少缝针数。 期不同处理方法之间胶原量的变化。 我们应用 结合内支撑有加速瘢痕 , F G 2 塑形的作用, 建立各种胆肠吻合口瘢痕动 2 结果 物模型, 从瘢痕形成的角度观察吻合口愈合各组不同时期生化胶原含量测定结果见表 2。 过程。 结果发现, 组术后 9 个月, 胶原量处 A 经统计学处理, 组: 术后 3 周, 3 个月生化胶原含 A 于稳定低值, 瘢痕成熟, 即 粘合吻合口, F G 量呈上升趋势, 以胶原合成为主, 瘢痕处于增生期; 3 瘢痕于术后 9 个月成熟, 稳定。 在、组, 6 BC ( ) 个月时上升到峰值 440. 42?7. 69ƒ以后呈 , Λgm g个月以后, 胶原量稳定, 瘢痕成熟, 即 粘 F G 下降趋势, 瘢痕处于塑形期; 9 个月, 12 个月, 生化 合吻合口加内支撑, 瘢痕于术后 6 个月成熟, 胶原含量无显著性差异, 胶原量稳定, 瘢痕成熟。 在 稳定。 、组, 3 周, 3 个月, 瘢痕处于增生期; 3 个月, 6 BC 个月, 瘢痕处于塑形期; 6 个月以后, 胶原量稳定, 瘢 术后 3 周, 、、三组胶原量均无显著 A BC 痕成熟。 性差异, 说明此期内支撑尚未起作用。3 个月 时, 组与 、组均有显著性差异, 说明内 A BC 术后 3 周, 、、三组生化胶原含量均无显著 A BC 支撑有加速瘢痕塑形的作用; 组与 组也 B C 性差异。 3 个月时 组与 、组均有显著性差异A BC 有显著性差异, 说明此时拔除内支撑, 瘢痕可 恢复其增生活动, 尚不稳定。 6 个月时, 组 B () 组 与组 也 有 显 著 性 差 异< 0. 01, C P B与 组无显著性差异, 说明内支撑放置 6 个 C ()< 0. 05。6 个月时, 组与 组无显著性差异, 9 P B C 月瘢痕稳定, 不再发生增生活动。 9 个月以 个月以后, 、、三组生化胶原含量均处于稳定低 后, 、、三组胶原含量均处于稳定低值, A BC A BC 两两比较均无显著性差异, 说明此时瘢痕均 值, 无显著性差异。 已成熟, 稳定。 () 各组不同时期瘢痕组织的胶原量?ƒ, 表 2Λgm gs x 由此可见, 建立胆肠吻合, 不加内支 F G 撑, 吻合口瘢痕组织于术后 9 个月成熟, 加用 术后时间组 组 组 A B C 内支撑瘢痕于术后 6 个月成熟, 稳定。对比我 们以前用丝线缝合技术建立胆肠吻合得出的 3 周389. 43? 9. 87?10. 06? 9. 42402. 46412. 672 3 月 440. 42? 7. 67 434. 65? 8. 64 451. 26? 7. 46 结论: 丝线建立胆肠吻合, 不加支撑, 吻合 6 月 384. 96? 8. 47 321. 64?10. 04 324. 43? 9. 32 口瘢痕组织于术后 12 个月仍处于增生活动 9 月 323. 54?10. 78 320. 34?12. 64 322. 62? 7. 74 12 月 321. 79? 9. 82 319. 82? 8. 36 320. 69?10. 35 期; 加用支撑, 瘢痕于术后 9 个月成熟, 稳定。 可以得出结论: ?粘合胆肠吻合口有利F G 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术的广泛开展, 使胆道 5 损伤的发生率成倍增长, 可高达 2% , 胆道 b ile duc t in ju r ie s and st r ic tu re fo llow ing cho lecy stec2 于伤口愈合, 减少瘢痕形成, 加速瘢痕的成熟( ) . , 1993; 17 4: 553tom yW o r ld J Su rg 和软化; 使瘢痕成熟时间由丝线缝合技术的2 郭善禹, 孙建民, 姚德成. 支撑导管内加压防治胆肠吻合 12 个月提前到 9 个月。 ?结合内支撑建 F G ( ) 狭窄的超微结构研究. 中华外科杂志, 1995; 33 10: 626 立胆肠吻合, 内支撑保留时间由丝线缝合技 , . : 3 G ibb le JW M e ss PM F ib r in g lueth e p e rfec t op e ra2 术的 9 个月减少到 6 个月, 说明对胆道损伤 ( ) ? , 1990; 30 8: 741t ive sea lan tT ran sfu sio n 4 , . 修复后再狭窄的预防提供了有效措施。 S tegem ann H Sa lde r KD e te rm ina t io n o f h yd rop ro 2 ( ) . , 1967; 18 3: 267lineC lin C h im A c ta 促进伤口愈合, 减少瘢痕形成, 加速 F G . 1518 5 M eye r s W CA p ro sp ec t ive ana ly sis o f lap a ro 2 瘢痕的成熟和软化, 可能与以下因素有关: ? 1990; 324 scop ic cho lecy stec tom ie s. N E ng l J M ed, 粘合吻合口, 减少损伤, 减少了瘢痕的形成。( ) 6: 1073 ?吸收完全, 不留异物, 避免了异物反应加重 6 吴阶平, 裘法祖主编. 黄家驷外科学. 上册, 第五版, 北京: 人民卫生出版社, 1992: 635, 638 瘢痕形成的作用。?有止血作用, 减轻了血肿 , , . K ram HB Ga rce s M A K le in SR et a lComm o n b ile 7 机化引起的瘢痕产生。?可防止胆瘘, 避免胆 . , 1985;duc t ana stom o sis u sing f ib r in g lueA rch Su rg 管周围纤维化形成的胆管狭窄。 ?作为细胞 ( ) 120 11: 1250 8 游走的支架加速伤口的愈合。?内含有 F G , . : L ene r R B inu r N SC u ruen t re sea rch rev iew cu r ren t 8 纤维连合蛋白, 可加强胶原间的粘结和交联, ( ) . , 1990; 48 2:sta tu s o f su rg ica l adh e sive sJ Su rg R e s 9 提高了伤口的张力。165 李玉端主编. 细胞外间质的生物化学及研究方法. 北京: 9 人民卫生出版社, 1988: 140, 142 4 参考文献( )收稿: 1997201206 修回: 1997206223 1 , , . R au te M Po d lech P J a sck k e W et a lM anagem en t o f USE O F F IBR IN GL UE IN THE PREVENT IO N O F SECO ND A RY A NA STOM O T IC STENO S IS FROM REPA IR A ND RECO NSTRUCT IO N O F THE INJURY O F THE B IL E ƒ, , . , D UCTZ h a n g l iG u o S h a ny u Z h ou L in bin e t a lD ep a r tm en t of P la s t ic S u rg e ry A f f il ia ted . , . . 233004H osp ita l of B en g bu M ed ica l col leg eB en g bu PRC h in a T h e seco n da ry an a stom o t ic steno sis is o f ten o ccu red f rom th e rep a ir an d re2 A bstra c t . co n st ru c t ive op e ra t io n o f th e in ju red b ile du c tIt is d iff icu lt to t rea t an d th e o u tcom e is se r i2 . , o u sIn o rde r to p reven t th is com p lica t io n th e f ib r in g lu e in stead o f t rad it io n a l su tu r in g . 23 tech n iqu e com b in ed w ith in n e r suppo r t w a s u sedF if tyfo u r h yb r id do g s w e re d iv ided in to . 22; g ro up sG ro up A rece ived R o u x en y cho ledo cho je ju no stom y w ith f ib r in g lu eg ro up B re2 - - , ce ived R o u x en y cho ledo cho je ju no stom yw ith a f ib r in g lu e com b in ed suppo r t lef t p e rm a2 22n en t ly in th e b ile du c t an d g ro up C rece ived R o u x en y cho ledo cho le je ju no stom y w ith f ib r in . g lu e com b in ed a suppo r t lef t tem po ra r ily in th e b ile du c tT h e am o u n t o f co llagen in th e sca r 3, 6, 9, w a s m ea su red a t 34, 12 m o n th s re sp ec t ive ly af te r op e ra t io n. T h e re su lt s show ed: ƒ ? 12 9 th e m a tu re p e r io d o f sca r w a s sho r ten ed f rom m o n th s to m o n th s w h en f ib r in g lu e in 2 ? ; stead o f su tu re w a s u sed in cho ledo cho je ju no stom yth e m a tu re p e r io d o f sca r w a s fu r th e r 9 6 sho r ten ed f rom m o n th s to m o n th s w h en f ib r in g lu e com b in ed w ith in n e r suppo r t in stead . : ? o f f ib r in g lu e w a s u sed in cho ledo cho je ju no stom yT h e co n c lu sio n s w e re a s fo llow sf ib r in g lu e co u ld fac ilita te th e h ea lin g o f w o u n d b y in h ib it in g th e fo rm a t io n o f sca r an d acce le r ra te ; ?, th e m a tu ra t io n o f sca rw h en th e in n e r suppo r t w a s u sed w ith f ib r in g lu e in th e op e ra t io n ; ? th e m a tu re p e r io d o f sca r co u ld b e fu r th e r sho r ten edth e m ech an ism o f ac t io n o f th e f ib r in , 2, g lu e in c lu ded m in im izin g th e in ju ryavo id in g fo re ign bo dy reac t io n m o d ify in g o rgan iza t io n , 2 o f h em a tom ap reven t in g fo rm a t io n o f b ilia ry f istu la r an d en h an c in g in te rg ra t io n an d c ro ss .lin k age o f co llagen 2 Key word s B io f ib r in g lu eC ho ledo cho je ju no stom y Co llagen Sca r
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