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经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护

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经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护 经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外 自我维护 解放军护理杂志2010年1O月第27卷第1OA期NursJChinPIA,October2010,Vo1.27,No.10A 经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护 余利君,胡琪君 【摘要】目的探讨经外周静脉留置中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC) 患者进行院外导管自我 维护的可行性.方法采用随机数字表法将2008年1月至2009年12月行PICC置管的患...
经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护
经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护 经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外 自我维护 解放军护理杂志2010年1O月第27卷第1OA期NursJChinPIA,October2010,Vo1.27,No.10A 经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护 余利君,胡琪君 【摘要】目的探讨经外周静脉留置中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC) 患者进行院外导管自我 维护的可行性.方法采用随机数字表法将2008年1月至2009年12月行PICC置管的患者68例分为对照组和观察组各 34例,对照组化疗间歇期每周来医院维护导管1次,观察组住院期间护士对患者及家属进行导管维护指导,化疗间歇期患者 按导管维护指导流程在家中每周自我维护导管1次.患者返院时比较两组患者的导管固定情况,堵管,感染,移位等并发症的 发生情况以及拔管时两组患者近心端导管细菌培养的结果等.结果化疗期返院时,两组患者的导管均固定良好,对照组34 例患者中只有1例患者发生置管部位的局部红肿,无堵管及移位发生;观察组34例患者中,无一例患者发生导管堵管,局部红 肿或移位.化疗结束拔管时两组患者的近心端导管细菌培养均为阴性.结论PICC置管患者进行导管的院外自我维护具有 可行性,减轻了患者的经济和精神负担,有利于PICC技术的开展. 【关键词】经外周静脉留置中心静脉导管;院外;自我维护;可行性 【Keywords】peripherallyinsertedcentralcatheter(PICO);extramuralhospital;sel/-maintenanee;feasibility 【中图分类号】R472.9【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2010)IOA一1486—02 经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally insertedcentralcatheters,PICC)是指从周围静脉导 入,并将导管尖端置于上腔静脉的方法,用于为患者 提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1].采用 留置PICC不仅有利于减少患者因反复外周静脉穿 刺带来的痛苦,更重要的是保证了肿瘤患者化疗方 案安全,按时,准确无误地进行,避免了化疗药物对 外周血管的刺激,保护了血管,减少了局部组织坏死 等不良反应[2].每次化疗间歇期一般为2,3周,在 此期间患者需要出院休养,而PICC需每周维护,患者 每周来医院换药,感觉身心疲惫,增加了患者的精神 及经济负担.为此,我院尝试在患者住院期间指导并 教会其对导管进行管理,维护,患者出院休养期间在 家进行导管的自我维护,效果良好,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2008年1月至2009年12月于我 院行PICC置管的患者68例,采用随机数字表法将 其分为对照组和观察组各34例,其中男35例,女 33例,年龄27,78岁,平均(58.6?2.67)岁. 置管时间2.5,12个月,平均(5.7?0.47)个月, 两组患者均在治疗结束或终止时拔管.两组患者 的一般资料经比较,差异无统计学意义(P>O.05), 具有可比性. 1.2方法 1.2.1导管及换药材料导管均采用美国巴德公司 生产的4F三向瓣膜PICC导管.对照组换药材料采用 作者单位:315300浙江慈溪,慈溪市人民医院普外二病区 作者简介:余利君,本科,副主任护师,主要从事护理管理工作 常规的一次性换药盘另加复合碘及乙醇棉球等用物,换 药贴膜采用3M公司的16cmX16cm透明贴膜.观察 组采用3M公司研制的一次性PICC换药包. 1.2.2实施方法对照组化疗期间及化疗间歇期 均由专职护理人员换药,生理盐水2OmI脉冲 式冲管,1次/周;观察组化疗期间由专职护理人员 规范换药,冲管,化疗间歇期由患者或患者家属依照 院外自我维护护理指导流程于家中自行换药,20ml 生理盐水脉冲式冲管,1次/周. 1.2.3PICC院外自我维护指导流程(1)患者置 管后由专职护士对其进行导管维护的健康指导.印 制并发放PICC导管护理流程.(2)对患者家 中相对固定的看护人员进行培训,主要内容包括换 药步骤及脉冲正压封管等,强调关键环节,如揭开敷 料的方法,消毒的方法,无张力性固定的方法等.培 训后让患者或家属进行演示,确保其掌握了导管自 我维护的方法. 1.3指标化疗期返院时比较两组患者导管 固定情况,堵管,感染,移位等并发症发生情况,化疗 结束拔管时对两组患者的近心端导管行细菌培养. 1.4统计学处理所有数据采用描述性统计方法. 2结果 化疗期返院时,两组患者的导管均固定良好,对 照组34例患者中只有1例患者发生置管部位的局 部红肿,经多磺酸粘多糖乳膏局部外涂后好转,无堵 管及移位发生;观察组34例患者中,无一例患者发 生导管堵管,感染或移位.化疗结束后拔管时两组 患者的近心端导管行细菌培养,均为阴性. (下转第1506页) ? 1506?解放军护理杂志2010年l0月第27卷第1OA期 NursJChinPIA,October2010,Vo1.27,No.10A 用带轮的车子推至电梯出口.在任何时候都不允许 医护人员将患儿抱出NICU病区.(6)发现身份不 明和行动可疑的人及时报告监控保安和护士长,主 任,及时盘查,防止意外.(7)与当地辖区派出所取 得联系,每年请辖区派出所警察就安全管理进行1, 2次讲课学习;有辖区派出所电话联系方式,发生紧 急丢失能及时与派出所联系处理. 2.3制定确认家长,监护人和患儿身份守则建立 入院婴儿核对登记本,对新人院的患儿家长或监护 人进行身份登记,登记的内容包括父母或监护人的 身份证号码,姓名,联系方式,家庭电话等.新人院 的每个患儿佩带有NICU编号的腕带条,发给家长 或监护人与婴儿同样编号的腕带条.如果家长或监 护人印有编号的腕带条丢失或变得模糊,在确认家 长或监护人的身份(核查身份证等有效证件)之后, 家长或监护人重新更换腕带条.当患儿的姓名确定 后需要变更时,由住院登记处进行变更后将家长或 监护人的腕带条重新更换,旧的腕带条附于人院婴 儿核对登记本上,以备核实J.询问可能来探视的 家庭成员以及可能父母或监护人不同意予探视的特 殊人员,将病区电话告知婴儿父母或监护人,登记父 母或监护人电话,以便随时进行联系.每天对探视 人员进行登记和身份核实并记录.患儿出院时核对 编号腕带条和身份证,并在出院登记本进行记录. 2.4制定患儿丢失紧急预案如发生怀疑丢失,当 班护理人员立即通知主任,护士长,主管医生和保卫 部;立即关闭病区所有出口进行彻底搜查.在未搜 查完毕或紧急情况未解除前所有人员不能离开病 区.如果确认发生患儿丢失事件,由主任负责启动 患儿丢失紧急预案.包括所有人员不能离开病区; 联系安排已丢失患儿的家长或监护人去单独的谈话 室,安排保卫人员和医护人员陪同;立即找到患儿的 病历并封存,由NICU副护士长保管;通知检验科血 库将送检的血液标本封存;通知护理部负责人,医务 部负责人并报警;召开由事故相关人员,医务部,护 理部,警察以及保卫部人员参加的紧急协调会议,盘 问事故相关人员,查看病房内安全录像,选出发言人 负责家长的解释工作和外界的释疑;协助事件调查. 对患儿丢失事件进行回顾,寻找安全隐患,修订新的 安全,防止事件再次发生. I参考文献】 [13林菊英.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 167—168. [2]李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的 应用rJ].中华护理杂志,2004,39(12):918—920. [3]胡淑萍.风险管理在护理管理中的应用[J].基层医学论 坛,2009(18):552-554. [4]郭玉芙,欧阳永池.浅谈新生儿监护室和谐护患关系的 构建[J].护理实践与研究,2009,6(17):83—84. (收稿日期:2010—03—15) (本文编辑:郁晓路) (上接第1486页) 3讨论 PICC导管的自我维护有利于促进PICC留置 导管技术的开展.有文献口显示,4O左右的PICC 患者认为敷料更换,冲管麻烦.患者担心带管期间 院外的护理问得不到解决,来回往返于医院换药, 冲管带来的经济负担和身心的不便,成为阻碍PICC 留置导管技术开展的重要原因.本研究显示,通过 专科护士的健康教育及导管自我维护的培训,患者 或家属能够自行完成导管的维护,可降低患者来院 维护导管的医疗费用,减少患者途中劳顿及经济损 失,从而使PICC适应证患者更乐意接受置管治疗, 有利于促进患者的康复.同时,通过对患者进行 PICC维护操作的指导与健康宣教,有利于提高患者 对PICC的认知程度和置管依从性],体现了人性 化化及整体性的护理理念. 【参考文献】 [1]金晓燕,么莉,尚少梅,等.PICC置管后日常护理实施 状况的调查与分析[J].中国护理管理,2009,9(2):19— 21. [2]HarterC,OstendorfT,BachA,ela1.Peripherally insertedcentralcatheterforautologousbloodprogenitor celltransplantationinpatientswithhaematologicalma— lignancies[J].SupportCareCancer,2003,11(12):790— 794. [3]曹岚,蒋冬梅,唐春炫.肝素加抗生素混合液封管预防 血透患者中心静脉导管感染[J].解放军护理杂志, 2006,23(12):91-92. [4]李琳.健康教育在外科患者中的应用体会l-J].河南职 工医学院学报,2008,20(1):61-62. (收稿日期:2010—05—11) , (本文编辑:沈园园)
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