经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护
经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外
自我维护
解放军护理杂志2010年1O月第27卷第1OA期NursJChinPIA,October2010,Vo1.27,No.10A
经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护
余利君,胡琪君
【摘要】目的探讨经外周静脉留置中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC)
患者进行院外导管自我
维护的可行性.方法采用随机数字表法将2008年1月至2009年12月行PICC置管的患者68例分为对照组和观察组各
34例,对照组化疗间歇期每周来医院维护导管1次,观察组住院期间护士对患者及家属进行导管维护指导,化疗间歇期患者
按导管维护指导流程在家中每周自我维护导管1次.患者返院时比较两组患者的导管固定情况,堵管,感染,移位等并发症的
发生情况以及拔管时两组患者近心端导管细菌培养的结果等.结果化疗期返院时,两组患者的导管均固定良好,对照组34
例患者中只有1例患者发生置管部位的局部红肿,无堵管及移位发生;观察组34例患者中,无一例患者发生导管堵管,局部红
肿或移位.化疗结束拔管时两组患者的近心端导管细菌培养均为阴性.结论PICC置管患者进行导管的院外自我维护具有
可行性,减轻了患者的经济和精神负担,有利于PICC技术的开展.
【关键词】经外周静脉留置中心静脉导管;院外;自我维护;可行性
【Keywords】peripherallyinsertedcentralcatheter(PICO);extramuralhospital;sel/-maintenanee;feasibility
【中图分类号】R472.9【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2010)IOA一1486—02
经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally
insertedcentralcatheters,PICC)是指从周围静脉导
入,并将导管尖端置于上腔静脉的方法,用于为患者
提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1].采用
留置PICC不仅有利于减少患者因反复外周静脉穿
刺带来的痛苦,更重要的是保证了肿瘤患者化疗方
案安全,按时,准确无误地进行,避免了化疗药物对
外周血管的刺激,保护了血管,减少了局部组织坏死
等不良反应[2].每次化疗间歇期一般为2,3周,在
此期间患者需要出院休养,而PICC需每周维护,患者
每周来医院换药,感觉身心疲惫,增加了患者的精神
及经济负担.为此,我院尝试在患者住院期间指导并
教会其对导管进行管理,维护,患者出院休养期间在
家进行导管的自我维护,效果良好,现报道如下.
1临床资料
1.1一般资料2008年1月至2009年12月于我
院行PICC置管的患者68例,采用随机数字表法将
其分为对照组和观察组各34例,其中男35例,女
33例,年龄27,78岁,平均(58.6?2.67)岁.
置管时间2.5,12个月,平均(5.7?0.47)个月,
两组患者均在治疗结束或终止时拔管.两组患者
的一般资料经比较,差异无统计学意义(P>O.05),
具有可比性.
1.2方法
1.2.1导管及换药材料导管均采用美国巴德公司
生产的4F三向瓣膜PICC导管.对照组换药材料采用
作者单位:315300浙江慈溪,慈溪市人民医院普外二病区
作者简介:余利君,本科,副主任护师,主要从事护理管理工作
常规的一次性换药盘另加复合碘及乙醇棉球等用物,换
药贴膜采用3M公司的16cmX16cm透明贴膜.观察
组采用3M公司研制的一次性PICC换药包.
1.2.2实施方法对照组化疗期间及化疗间歇期
均由专职护理人员
换药,生理盐水2OmI脉冲
式冲管,1次/周;观察组化疗期间由专职护理人员
规范换药,冲管,化疗间歇期由患者或患者家属依照
院外自我维护护理指导流程于家中自行换药,20ml
生理盐水脉冲式冲管,1次/周.
1.2.3PICC院外自我维护指导流程(1)患者置
管后由专职护士对其进行导管维护的健康指导.印
制并发放PICC导管护理流程
.(2)对患者家
中相对固定的看护人员进行培训,主要内容包括换
药步骤及脉冲正压封管等,强调关键环节,如揭开敷
料的方法,消毒的方法,无张力性固定的方法等.培
训后让患者或家属进行演示,确保其掌握了导管自
我维护的方法.
1.3
指标化疗期返院时比较两组患者导管
固定情况,堵管,感染,移位等并发症发生情况,化疗
结束拔管时对两组患者的近心端导管行细菌培养.
1.4统计学处理所有数据采用描述性统计方法.
2结果
化疗期返院时,两组患者的导管均固定良好,对
照组34例患者中只有1例患者发生置管部位的局
部红肿,经多磺酸粘多糖乳膏局部外涂后好转,无堵
管及移位发生;观察组34例患者中,无一例患者发
生导管堵管,感染或移位.化疗结束后拔管时两组
患者的近心端导管行细菌培养,均为阴性.
(下转第1506页)
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1506?解放军护理杂志2010年l0月第27卷第1OA期
NursJChinPIA,October2010,Vo1.27,No.10A
用带轮的车子推至电梯出口.在任何时候都不允许
医护人员将患儿抱出NICU病区.(6)发现身份不
明和行动可疑的人及时报告监控保安和护士长,主
任,及时盘查,防止意外.(7)与当地辖区派出所取
得联系,每年请辖区派出所警察就安全管理进行1,
2次讲课学习;有辖区派出所电话联系方式,发生紧
急丢失能及时与派出所联系处理.
2.3制定确认家长,监护人和患儿身份守则建立
入院婴儿核对登记本,对新人院的患儿家长或监护
人进行身份登记,登记的内容包括父母或监护人的
身份证号码,姓名,联系方式,家庭电话等.新人院
的每个患儿佩带有NICU编号的腕带条,发给家长
或监护人与婴儿同样编号的腕带条.如果家长或监
护人印有编号的腕带条丢失或变得模糊,在确认家
长或监护人的身份(核查身份证等有效证件)之后,
家长或监护人重新更换腕带条.当患儿的姓名确定
后需要变更时,由住院登记处进行变更后将家长或
监护人的腕带条重新更换,旧的腕带条附于人院婴
儿核对登记本上,以备核实J.询问可能来探视的
家庭成员以及可能父母或监护人不同意予探视的特
殊人员,将病区电话告知婴儿父母或监护人,登记父
母或监护人电话,以便随时进行联系.每天对探视
人员进行登记和身份核实并记录.患儿出院时核对
编号腕带条和身份证,并在出院登记本进行记录.
2.4制定患儿丢失紧急预案如发生怀疑丢失,当
班护理人员立即通知主任,护士长,主管医生和保卫
部;立即关闭病区所有出口进行彻底搜查.在未搜
查完毕或紧急情况未解除前所有人员不能离开病
区.如果确认发生患儿丢失事件,由主任负责启动
患儿丢失紧急预案.包括所有人员不能离开病区;
联系安排已丢失患儿的家长或监护人去单独的谈话
室,安排保卫人员和医护人员陪同;立即找到患儿的
病历并封存,由NICU副护士长保管;通知检验科血
库将送检的血液标本封存;通知护理部负责人,医务
部负责人并报警;召开由事故相关人员,医务部,护
理部,警察以及保卫部人员参加的紧急协调会议,盘
问事故相关人员,查看病房内安全录像,选出发言人
负责家长的解释工作和外界的释疑;协助事件调查.
对患儿丢失事件进行回顾,寻找安全隐患,修订新的
安全
,防止事件再次发生.
I参考文献】
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(收稿日期:2010—03—15)
(本文编辑:郁晓路)
(上接第1486页)
3讨论
PICC导管的自我维护有利于促进PICC留置
导管技术的开展.有文献口显示,4O左右的PICC
患者认为敷料更换,冲管麻烦.患者担心带管期间
院外的护理问
得不到解决,来回往返于医院换药,
冲管带来的经济负担和身心的不便,成为阻碍PICC
留置导管技术开展的重要原因.本研究显示,通过
专科护士的健康教育及导管自我维护的培训,患者
或家属能够自行完成导管的维护,可降低患者来院
维护导管的医疗费用,减少患者途中劳顿及经济损
失,从而使PICC适应证患者更乐意接受置管治疗,
有利于促进患者的康复.同时,通过对患者进行
PICC维护操作的指导与健康宣教,有利于提高患者
对PICC的认知程度和置管依从性],体现了人性
化化及整体性的护理理念.
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(收稿日期:2010—05—11)
,
(本文编辑:沈园园)