下颌阻生牙拔除术及术后用药问题的探讨

下颌阻生牙拔除术及术后用药问的探讨 1扳下铉丰I甲为蟥磺 / 广东牙病防治1998年第六卷第2期 『当,/ ?39? 下颌阻生牙拔除术及术后用药问题的探讨 中山医科大学第一附属医院口腔科(j10080)王安训丁学强泛2'/, ——, ——一 布文介绍了一种以增隙为主酌下颉近中阻生牙拔除术, 并把它与劈开法进行比较,比较其手术时间长短,术后反应. 术后常用的药物有糖皮质激素,酶类,非固醇类抗炎药等,本 文比较了地塞米橙和菠萝酶片的预防术后反应中的作用. 资料和方涪 1.病例选择:6O倒门诊患者,年龄l8—24岁,33侧男 性,27倒女性,身体健康.下颂阻生牙为部分或完全萌出的 近中阻生牙. 2按门诊就诊顺序随机分成三组 I组:2O例应用劈开法,术后培予菠萝酶片; I组:20例应用增隙法,术后蛤于菠萝酶片; 强组:20髑直用增隙法,术后始予地塞米松. 三组其它术后用药相同,常规备用止痛片(salidyn) 3.手术:劈开法按教科书标准方法进行}增隙法:应 用宽弧形凿进行远中和颤侧增脒,远中增隙的大小依阻生的 程度而定,可一改完成,也可边增酵遗挺出,其余手术步骤与 劈开{击相同. 4.术后指标:手术时间,观察后当天,第1,2,3,7天的 术后反应. 肿li眭分嘏(以术后肿Ii眭最严重时定级,以下相屙) 无:术后面部双侧基本对称;轻与对但l面部相比,肿胀厚度 小于]cm;重:与对但l面部相比,肿胀厚度大于lcm,面部明 显畸形,皮纹消失. 疼痛分级无:不必服用止痛片;轻:需服用1—2片 止痛片;重:需服用大量止痛片或采取其它方法处理. 开口困难无{开口度>3cm{轻:开口度2—3cm;重{ 开口度<2cm. 结果 增隙法所用的手术时间为5—17分钟,平均104分钟; 劈开法所用手术时间为8—2O分钟,平均n1分钟.增隙法 和劈开法术后反应和并发症情况见(I组和I组),经秩和 两组间术后反应均无显着性差异(,)>0.05) 检验, 90以上患者术后肿胀第2天达最高峰,后逐渐消 退:而疼痛则为手术当天:开口周难则为术后第一天,】周后 恢复正常,这与其它的研究结果相符地塞米松和菠萝酶片 在预防术后应的作用见表1(即?,?组).经检验,疼痛和 开口困难组<0.05.肿胀组,)>0.05. 术中断根共15倒(26.7),劈开组(I组)6例(30 0),增隙组(T+组)共10例(250),两组植验> 005 袁术后反应和并发症发生情况 讨论 下颉近中阻生牙拔除的常用方陆有劈开法,去骨法,涡 轮钻法.本文选择最常用的劈开法与增隙法进行比较,增隙 j击的匣理t应用竟弧凿进行近中增隙,从而解陈了阻生牙后 了脱位方向的阻力,以利于牙齿的拔除.为了评价两种拔牙 方法的优劣,人们常常比较它们的术后反应,手术时间等指 标.本研究劈开组(E蛆)郝增隙组(?组)经秩和槛验,两组 问术后肿胀,疼痛,开口困难均无显着性差异.但是应用增隙 法均无严重太后反应,且增隙法的手术时间比劈开法短,技 术简单,操作方便,而劈开法震动大,易导致患者产生恐惧心 理t劈开法的条件高,初学者不易掌握. 下颁阻生牙拔除术后的药物顶肪已成常规,其中塘皮质 擞素在阻生牙拔除后的应用已有3.多年的历史,许多研究 均证明它在减少术后反应方面具有良好的效果J.由于地塞 米橙具有较强的抗炎作用,高效,半衰期长低钠潴留,因而 梭选用_酶类药物如菠萝酶片为蛋白水解酶,在抗水肿郝抗 炎作用,在顶防阻生牙拔除的术后反应方面具有一定效果. 通过对地塞术松和菠萝酶片的比较(即I,?组),两者均有 预防肿胀的作用,但地塞米松可显着预防术后疼痛和开口困 难,20铡使用地基米松的患者均无副作用发生. 本研究并发症的发生情况为:总断根率为26.7,拔除 刨感染为5O.劈开组和增隙组(?+?组)的断根率相似 (P>0.05) 阻生牙可引起许多并发症,且并发症与年龄之间存在相 关关系J.随着年龄的增长,下领阻生牙常引起下领第二磨 牙远中龋.牙周炎,及反复的冠周炎发作.严重的可引起面 深部间睬感染.因此,作者建议尽早拔除阻生牙,但必须采用 最佳的处理,咀减少术后反应和荇发症对下领近中阻 生.作者建议采用增除法,并且术后给予地塞米橙. 参考文献 1黄建生下领阻生智齿拔腙术后台理用药问题探讨.口腔医学 1995.15(4):190一l91. 2ChtpsM,ta1The~xtractionoethel0thrdm0l!s: germectomy0rlate~vulsionMinerva~tomatol1994,【3【5)】9l 198. (编辑黄建生)