[doc] 重度妊高征患者血小板计数和红细胞压积与母婴预后的关系

[doc] 重度妊高征患者血小板计数和红细胞压积与母婴预后的关系 重度妊高征患者血小板计数和红细胞压积 与母婴预后的关系 中国优生与遗传杂志2002年第1O卷第4期?73? 重度妊高征患者血小板计数和红细胞压积与母婴预后的关系 张奕(深圳市妇儿医院,518028) 摘要:目的探讨重度妊高征患者血小板计数,红细胞压积与母婴预后的关系.方法回顾1999年1月至 2001年7月我院6o例住院分娩的重度妊高征患者的临床资料.结果当/n.,l,板减少,红细胞压积升高时.囤产儿预后不良 率分别为89,65%,81.58%,与/n.,l,板正常,红细胞压积正常者比较有显着性差异(P<0,005).血小板减少,红细胞压积升 高时,孕产妇并发症及死亡率也较血小板正常,红细胞正常者增多.结论/n.,l,板减少,红细胞压积升高与母婴预后不良相 关,可作为判断母婴预后的最好预测指标. 关键词:红细胞压积;血小板;囤产儿;孕产妇;预后 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,是导致孕产妇 和围产儿死亡,影响婴幼儿智力的重要原因.为探讨重度妊 高征患者血小板计数,红细胞压积与母婴预后的关系,对我 院6o例重度妊高征患者血小板计数,红细胞压积进行了测 定,现将结果报道如下. 资料与方法 1.研究对象:我院1999年1月至2001年6月分娩总数 9552人,其中妊高征251例,妊高征发病率为2.63%,其中重 度妊高征6o例,占分娩总数的0.628%,占妊高征的 23.9o%.选择1999年1月至2001年6月在我院住院分娩 的重度妊高征6o例,诊断参见全国高等医药院校教材 《妇产科学》第4版,其中先兆子痫55例,产前子痫4例,产 后子痫1例,初产妇45例,经产妇15例,平均年龄28,4岁, 平均孕周365nwo 析仪进行血小板计数及红细胞压积测定.参照文献…1,血小 板<150×lo9/L为血小板减少,红细胞压积335%为异常. 3.围产儿预后判断标准:凡新生儿出生后1分钟Apgar 评分?7分,出生体重<250o围产儿死亡者为围产儿预后 不良. 4.统计学方法:采用Y2检验. 结果 1.血小板计数与围产儿预后的关系:重度妊高征患者 中,并发血小板减少29例,发生率为48.3%,围产儿预后不 良者26例,发生率为89.65%,其中新生儿窒息5例,占 17.24%,低体重儿19例,占65.51%,围产儿死亡2例,占 6.89%.血小板正常者31例,发生率为51,7%,围产儿预后 不良者13例,发生率为41,93%,其中低体重儿12例,占 38.70%,围产儿死亡1例,占3.22%,无1例新生儿窒息. 2.检测指标:患者人院后采肘静脉血,用血细胞自动分两组比较有显着差异(P<O.005),见1. 表1重度妊高征血小板计数与围产儿预后的关系 2.红细胞压积与围产儿预后的关系:重度妊高征患者 中并发红细胞压积异常者38例,发生率为63.33%,围产儿 预后不良者31例,发生率为81.58%,其中新生儿窒息4例, 5.26%.红细胞压积正常者22例,发生率36.67%,围产儿 预后不良者8例,发生率36.36%,其中新生儿窒息1例,占 4.55%,低体重儿6例,占27.27%,围产儿死亡1例,占 占10.52%,低体重儿25例,占65.78%,围产儿死亡2例,占4.55%.两组比较有显着差异(P<O.005),见表2. 表2重度妊高征红细胞压积与围产儿预后的关系 3.血小板计数与孕产妇并发症的关系:血小板减少者中,并发急性肾功能衰竭1例,急性心力衰竭1例.呼吸衰竭 ? 74?中国优生与遗传杂志2O02年第1O卷第4期 2例,颅内出血2例,DIC1例,视网膜剥离1例,胎盘早剥4 例,孕产妇死亡2例,血小板正常组中无上述并发症及孕产 妇死亡. 4.红细胞压积与孕产妇并发症的关系,红细胞压积异 常组中并发急性肾功能衰竭1例,呼吸衰竭2例,DIC1例, 颅内出血2例,视网膜剥离1例,胎盘早剥3例,孕产妇死亡 2例,红细胞压积正常组中,并发心力衰竭1例,胎盘早剥1 例,无上述其余并发症及孕产妇死亡. 讨论 1.妊高征患者血小板减少,红细胞压积升高的发生机 理:妊高征时血小板减少,并非血小板生成不良或血小板消 耗所致,是由于妊高征时全身小动脉痉挛及血液动力学的改 变,内皮细胞受损,致前列腺环素合成酶相对减少,血栓素合 成酶相对增加,致使前列腺环素(PGI2)合成减少,血栓素 (TXA2)增多,PGh/TXA2比值下降L2,3J,促进血小板聚集;同 时妊高征时胎盘缺血缺氧,甚至出现组织坏死,释放大量血 小板激活因子,使血小板功能及活化功能增强,使妊高征患 者比正常妊娠晚期妇女更有血栓形成倾向,从而消耗大量血 小板L4J,导致血小板减少.He离de等报道,在发生先兆子瘸, 子痫前2w一5w,血小板体积已较正常血小板增大,血小板计 数减少L5J.国外文献报道先兆子痫并发血小板减少的发生 率为50.9%L6J,本组资料显示重度妊高征患者并发血小板减 少的发生率为48.3%,与国外文献报道相近. 红细胞压积是血液流变学的一个重要指标,也是反映血 液粘度的一个重要指标,重度妊高征患者血管内皮细胞受 损,血管壁的通透性增加,体液外渗,导致血液浓缩,血液粘 度增高,红细胞压积升高.本组资料显示重度妊高征并发红 细胞压积?35%的发生率为63.33%. 2.重度妊高征血小板减少,红细胞压积异常与胎儿预 后的关系:妊高征孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫胎盘血流 灌注减少,重度妊高征患者胎盘床存在急性动脉粥样硬化改 变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及营养的摄取,胎盘中 不仅DNA及蛋白质减少,而且多数酶活性显示下降,特别是 有关糖原的酵解酶活性降低,葡萄糖利用率降低,使胎儿对 氧和营养物质的摄取受到严重影响,致使胎儿生长障碍.而 血小板聚集引起的血小板减少症,不仅反映了全身小动脉, 包括子宫螺旋动脉的痉挛狭窄程度,更进一步加重了子宫螺 旋动脉的痉挛狭窄,致使胎盘功能下降,胎儿缺血缺氧,影响 了胎儿的生存及生长.而红细胞压积升高反映了重度妊高 征时全身小动脉痉挛,血管内皮缺血缺氧,内皮细胞受损,体 液外渗,血液浓缩,使子宫胎盘血流量减少,胎盘储备功能下 降,胎儿供血供氧减少.在这些综合因素的作用下,胎儿发 育生长缓慢或停滞,出现IUGR,早产,胎盘功能急剧下降时 可出现胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,严重者可出现胎死宫内, 死产.本组资料显示血小板减少组,红细胞压积升高组中新 生儿窒息率,低体重儿发生率均明显高于血小板正常组及红 细胞压积正常组,提示重度妊高征患者血小板减少,红细胞 压积增高与围产儿预后不良有关,与Brown等报道相符-7J. 3.重度妊高征血小板减少,红细胞压积升高与孕产妇 并发症及孕产妇死亡的关系:重度妊高征血小板下降反映了 全身小动脉,包括心,脑,肝,肾等重要脏器血管痉挛,组织器 官缺血缺氧的严重程度,红细胞压积升高反映了血液浓缩, 血液动力学改变的严重程度,二者均反映了全身重要脏器血 流灌注减少,从而使全身重要脏器缺血缺氧,导致孕产妇出 现急性心力衰竭,急性肾功能衰竭,颅内出血,胎盘早剥,视 网膜剥离,DIC,脚综合征等并发症,严重影响孕产妇预 后.本组资料中,血小板减少组,红细胞压积升高组中,1例 出现心力衰竭,4例出现胎盘早剥,1例出现视网膜剥离,2 例出现孕产妇死亡,死亡原因1例为颅内出血,DIC,急性肾 功能衰竭,呼iandependlJp0l1themtoreliablyidentifythe patientswiththeHdlp8)md.AustNZJObstetGynecol,1993, 32:122 [2JChiariaB.Reduced8en?ninhibitionofplateletactivatingfactorin preedatrg~ia.AmJObstetGynecol,1989,160:100 [3]SW.Preeehani~ia:aninbahneeinplacentalprostacyclinand thl’olnbogllltlepnxha~en.AmJObstetGyntx~,1985.152:335 [4]杨小福,郦美根.子痫并发血小板减少与母婴预后的分析.实用 妇产科杂志,2001,17(3):177 [5]HqCeUM.ImmunetllIDmb0q,tcpainpregnancyandflewborn.Brit JObstetGynecol,1985,92:657 [6]Jasche【yOE.1)midH,BivasM,ela1.Outcomeofpregnancies8s— sedatedwithmarkedgestafienaltllIDmb0q,tcpmja.JPerinatMed,1994 ,22:351 【7]BrownMA.~ddleML.Hypertensioninprenaney:Maternalandfetal Otltcomc8accordingtolaboratot’yandclincalfeatures.MedJAust.1996 ,i65(3):36o 收稿日期:200l一08—25 (上接第29页) 一 catenincelladhesioncomplexinmrysqumnm~cellcarcinomasof[11]PignateLliM.E—Cadherin.Abidogicali[nalkeroftumourdifferentia. theheadandneckandtheirnodalmetastases.BrJCanc~,1997,75fien.JPathol.1993,171:81—82 (10):1474,6收稿日期:2001—08—31