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内窥镜下行隆胸奥美定取出的临床分析

2019-09-20 6页 doc 20KB 13阅读

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内窥镜下行隆胸奥美定取出的临床分析内窥镜下行隆胸奥美定取出的临床分析 摘要:目的探讨应用内窥镜治疗奥美定隆胸的临床方法。方法自2011~2014年本科室共收治27例奥美定注射隆胸的患者,共52只乳房,术前常规行MRI检查,明确注射层次 和周围组织浸润等情况,在腋下做切口,在内窥镜下,行乳房奥美定取出术。结果术后患者随访6个月~1年,术前症 状基本消失,创口愈合可,无不良反应。结论内窥镜下行乳房奥美定取出可在直视下了解周围组织浸润的程度,切口隐蔽,具有良好的治疗效果。 关键词:PAHG;隆胸术后;内窥镜 Clinical Research of th...
内窥镜下行隆胸奥美定取出的临床分析
内窥镜下行隆胸奥美定取出的临床 摘要:目的探讨应用内窥镜治疗奥美定隆胸的临床方法。方法自2011~2014年本科室共收治27例奥美定注射隆胸的患者,共52只乳房,术前常规行MRI检查,明确注射层次 和周围组织浸润等情况,在腋下做切口,在内窥镜下,行乳房奥美定取出术。结果术后患者随访6个月~1年,术前症 状基本消失,创口愈合可,无不良反应。结论内窥镜下行乳房奥美定取出可在直视下了解周围组织浸润的程度,切口隐蔽,具有良好的治疗效果。 关键词:PAHG;隆胸术后;内窥镜 Clinical Research of the Therapy of Breast Augmentation Injected Polyacrylamide Hydrophilic Gel(PAHG)with Endoscopic Techniques FAN Wei-wei,DONG Shi-hua,YANG Xiu-ying,SHAO Hong, QU Di (Department of Bum and Plastic Surgery,Daqing 0il Field General Hospital,Heilongjiang 163001,China) Abstract:Objective To investigate the methods of breast augmentation injected PAHG with endoscopic techniques.Methods There are 27 patients with breast augmentation injected PAHG in our department,MRI were performed before operation to show the distribution of PAHG and the tissue infiltration around the PAHG.The fillers were removed under endoscope through the axillary fossa approach. Results The patients were followed up for 6 months to 1 years, the symptoms before opertation disappeared in 27 patients .Conclusion The methods of breast augmentation injected PAHG with endoscpic techniques can be known under direct vision,and incisions are larvaceous and patients are satisfactory. Key words:PAHG;Breast augmentation surgery; Endoscope 聚丙烯酰胺水凝胶(商品名:奥美定,英文名polyacrylamide hydrophilic gel(PAHG)、)用于软组织填充,而在注射后引起了多种并发症,包括PAHG在皮肤下"流动"、局部硬结包块、皮下凹凸不平、局部红肿疼痛,局部不适感、全身反应及远位反应等[1-2]。这些不适使很多患者要求取出,而如何能取干净,尽量的隐蔽瘢痕,不影响美观是患者的最希望的要求。我科从2012年1月~2014年6月我科接诊了15例患者,均为PAHG乳房注射术后,时间从4~11年,通过应用内窥镜下行PAHG取出,获得了良好疗效。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者共27例,均为女性,年龄25~45岁,于注射后4~11年就诊,共52只乳房,其中1例患者在入院前9个月左侧乳房出现感染,在当地医院给予切开、引流,创口基本愈合。取出原因:①乳房结节9例;②乳房变形、变硬、外观不满意7例;③全身不适,如精神差,自觉四肢乏力,恶心和食欲减退5例;④远位反应:注射后发生胸痛、后背痛和上臂疼痛4例;⑤无症状要求取出者2例。 1.2方法 1.2.1术前诊断①根据病史,有行乳房填充的历史。②均给予行乳房MRI和钼靶X线片检查,对PAHG的部位、形态、包膜、解剖层次及填充剂量进行测量、估算,术前用亚甲蓝标记。 患者均有包膜挛缩,Baker分级为Ⅱ~Ⅳ级不等。根据MRI可看出注射的层次深浅不一,有硬结,其中1例患者于左侧乳房外上限出现一肿物,触之疼痛,为入院前2个月出现,给予超声检查为低回声,考虑为血肿。 1.2.2手术过程手术器械:我科采用的是olympus的光镜系统,具有冷光源、止血钳、持物钳、超声刀、摄像和录像监视系统。 患者取平卧位,全麻显效后,手术侧略抬高约20°,上肢外展约80°,在腋窝下皱襞作3个横行切口,约1.5 cm,切至皮下,用戳克分离出皮下隧道,先插入充水注射泵在靠 近包膜挛缩的周围给予注射约500 ml的肿胀液(0.9%林格尔500 ml+100 mg利多卡因+0.5 ml肾上腺素),在上切口插入冷光源,并充气,光源引导下在下切口插入持物钳及止血钳,找到填充物所在的位置,剥离,打开囊腔,可见呈胶冻样的凝胶物质,用吸引器吸出腔内的PAHG,彻底冲洗干净后,从囊腔的一边,利用超声刀分离、切除包膜,并彻底止血, 1例患者要求即刻植入硅胶乳房假体,创口分层缝合,放置负压引流2~3 d,术区加压包扎,引流量<30 ml时拔除。 2结果 本组患者27例52只乳房通过电视内窥镜系统的直视下帮助,可以正确地分离解剖层次,找到PAHG存在的位置,在间接直视下可以进行以往盲目的操作,并且超声刀的利用更是提高了效率,术后观察6个月~1年,创口愈合,无感染,切口隐蔽,瘢痕不明显,患者术前乳房疼痛、硬结、局部不适等问题得到解决。1例要求即刻进行硅胶假体植入术后未出现包膜挛缩,乳房外形正常,患者较满意;未即刻植入硅胶假体者乳房大部分明显萎缩,部分患者乳房有变形,失去了美观性,考虑为当时注射PAHG不均引起。3讨论 随着社会的发展,人们对美的追求也在不断进步,很多人盲目地追求美,而没有考虑后果,PAHG于1997年被引入我国,在引入后,很多人都注射了这种物质,所带来的不良 后果也是非常严重的。PAHG俗称奥美定,化学名称为为透明均匀胶冻样物质,其本身在外力作用下具有可流动性,注射隆乳时通常采用一点进针、扇形注射法[3],操作者在盲视下操作,解剖层次不宜掌握,注射形成了多层次[4]。有研究明,水凝胶对体外细胞具有一定的毒性,动物实验也证实其对肾脏有明显的损伤作用[1,5]。所以国家药监局在2006年紧急叫停了PAHG的注射,而它所带来了的痛苦也使很多患者强烈要求取出,但都希望瘢痕小,愈合快,取得干净;这就对我们临床医师提出了挑战。对于PAHG的取出,有多种方法,包括乳晕切开取出法、乳晕内窥镜取出法、抽吸法,其中各有利弊,如抽吸法:简单、快捷、但抽吸通道为注射物播散提供机会,使注射物分布更加混乱,加重组织损伤,且无法根除病变,引起感染等并发症,纤维包膜也不能取出;而乳晕切口均容易留下瘢痕,影响美观,对患者的心理有影响。 内窥镜在医学界的应用已有多年的历史,其在腹部及额部除皱的技术已基本趋于完善,为患者带来了福音,它以创伤小、愈合快、精准而著称。而内窥镜应用在隆胸假体PAHG 的取出鲜少应用,因为很多人认为内窥镜下取PAHG不方便,不利于取净[6]。 我科所采取的方法对内窥镜的使用具有较高的要求,首先我们选用的是世界先进的光学器械-Olympus的内窥镜系 统,同时术者需要具有一定的内窥镜应用基础;而腋下切口不明显,比较隐蔽,患者能接受,在手术时我们应用了超声刀,可以对包膜给予完整的切除,并且有出血少、损伤小、提高效率等优点。通过内窥镜可准确的监视手术的视野,将盲目的手术操作转为监视器直视下进行,能清楚地看清PAHG 的分布、位置,给予彻底地清除。尤其在清除腺体内或肌肉内PAHG 时能避免了盲视操作下的钝性分离所致的肌肉及腺体挫伤撕裂及血管的损伤,对出血点能准确的电凝止血,减少出血,从而减轻了术后疼痛和降低了术后血肿的发生。 对于同期假体置入,要根据情况,如果层次不清楚、有较多肉芽肿样物质,两侧乳腺及胸大肌严重受损、出血较多,则不考虑一期置入假体[7],而乳房严重变形,影响美观,有些患者无法接受,则根据情况,考虑一期置入假体[8]。 当然,内窥镜在PAHG的应用还有很多需要我们进一步研究,我们将在以后的工作中继续探讨。 参考文献: [1]霍孟华,黄金井,戚可名.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究[J].中华整形外科杂志,2002,18(5):79-80. [2]Buelow S,Heimburg D,Pallua N.Efficacy and safety of polyacrylamide hydrogel for facial soft-tissue augmentation[J].Plast Reconstr Surg,2005,116(1):11-37. [3]曹孟军,高景恒,鲁开化.医用聚丙烯酰胺水凝胶基础 研究与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2000:19-23, 173-175. [4]岳颖,乔群,牛春红.超声影像在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理中的应用[J].中华整形外科杂志,2003, 19(5):334-336. [5]王毓?H,杨天鹏,应奇才,等.聚丙烯酰胺水凝胶注 入兔体的免疫效应研究[J].中华医学美学美容杂志,2002,8: 146-148. [6]曾海波,王新灿.直视下处理注射隆乳并发症同期假体隆乳体会[J].中国美容整形,2011,20(7):1063-1065. [7]Wang WP.The clinical analysis of the effects of treating complications resulted from polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mommaplasty[J].J Pract Aesth Plast Surg, 2009,12(2):188-193. [8]qiao q,wang xc,sun jm.Management for postoperative complications of breast augmentation by injected polyacrylamide hydroge[J].Aesth Plast Surg,2005,29(2): 156-160. 编辑/张燕
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