【2016年】人工桡骨头置换术8例初步
【临床医学论文】
临床医学论文-人工桡骨头置换术8例初步报告
作者:刘得恒,吴玉仙,朱朝晖,王光辉 【摘要】 [目的]探讨应用单极人工桡骨头假体置换治疗Mason ?、?型桡骨头骨折的疗效。[方法]对8例Mason ?、?型桡骨头骨折的患者应用人工桡骨头假体进行置换并观察疗效。[结果]8例均获随访,随访时间6,12个月,平均7个月。按Mackay、Carn疗效评定
,5例疗效为优,3例疗效为良,无1例感染。[结论]桡骨头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨头骨折如不能修复,假体置换是更好的选择。
【关键词】 关节成形术,置换; 桡骨头骨折
桡骨头粉碎性骨折在肘部骨折中较常见,骨折的合理治疗直接关系到肘关节的稳定性及前臂的功能,以往传统的治疗方法是桡骨头切除术,但桡骨头切除术后产
2]。本院自2006年应用单极人生一系列的生物力学改变和继发症状、体征[1、
工桡骨头假体置换(德国LINK公司产品)治疗桡骨头严重粉碎骨折8例,效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年7月在本院住院患者,共8例,男3例,女5 本组均为2006年3月-
例,年龄30,54(平均41岁)。骨折类型按照Mason分类:?型5例,?型3例。伴有尺骨冠状突骨折2例,环状韧带损伤3例,尺侧副韧带损伤3例。致伤原因:车祸伤3例,坠落伤1例,跌伤4例,伤后1,14 d接受手术,平均7 d。
1.2 手术方法
患者仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉生效后,取Kocker肘关节后外侧切口,由尺侧腕伸肌与肘后肌之间切开肘关节外侧关节囊,显露桡骨头骨折并切除桡骨头及其部分桡骨颈,切除平面距桡骨结节约3 mm,注意保护环状韧带,修平断面,使用髓腔挫扩髓,试插入假体,注意使假体颈成角与解剖成角一致,观察假体关节面与肱骨小头接触情况,各方向活动两者是否接触良好,同时假体关节面所受压力不应过大。如上述情况良好,拔出假体,采用骨水泥技术植入假体,合并有其它损伤,如肘关节内侧副韧带损伤、环状韧带损伤等,术中行相应的修复。
1.3 术后处理
术后即刻进行肘关节伸屈和前臂旋转练习,必要时CPM辅助功能锻炼[3]。合并尺骨近端骨折尺侧副韧带损伤等,术后固定3周后进行功能锻炼。口服使用非甾体类抗炎药物,预防骨化性肌炎。对陈旧骨折术前已有异位骨化的患者,建议术后短程放射治疗[4,5]。
1.4 疗效评定标准
根据Mackay、Carn疗效评定标准分为3级,优:肘、腕不痛,肘伸、屈、前臂旋前、旋后障碍<20?,肘部肌力和手部握力正常;良:肘、腕轻痛,上述各项活动障碍<30?,肌力和握力略有减弱;差:肘腕痛重,上述活动障碍>30?,肌力和握力明显减弱。
2 结 果
本组8例术后随访时间6,12个月,平均7个月。按上述标准评定,5例疗效为优,3例疗效为良,无1例感染。
典型病例:女,55岁,左桡骨头骨折(Mason ?型),2007年7月6日行人工桡骨头置换术。
3 讨 论
肘关节的解剖比较复杂,近年来许多生物力学研究指出肱桡关节、桡骨头及软组织对于肘关节的稳定功能是非常重要的。桡骨头骨折在临床上并不少见,根据桡骨头骨折的情况与移位程度,将骨折分为Mason ?,?型,其中?、?型需要手术治疗。王超等[6]随访了17例成人桡骨头切除患者后发现有7例出现桡骨上移,1例出现尺桡骨下关节脱位,认为桡骨头切除后,肘关节失去肱桡关节接触和桡侧的支撑作用,尺骨外缘承受的压力增加,可导致肘关节外翻,携带角增大,随着时间的推移,骨间膜发生松弛、张力降低,失去对力的传导,在重体力劳动时,肱尺关节的受力加大,桡骨发生上移,导致尺桡骨下关节脱位或半脱位,建议无法获得适当的复位和稳定时将桡骨头切除并用假体进行置换[7]。
图1 左桡骨头骨折术前X线片 图2 术后X线片 图3 术中所见 图4、5 术后左肘关节旋转功能情况
图6 术后左肘关节伸直功能情况 图7 术后左肘关节屈曲功能情况
人工桡骨头置换术的优点[8]:(1)防止骨质从桡骨上端长出,形成肱桡融合、骨化性肌炎;(2)维持桡骨的生理长度,防止桡骨干上移及肘外翻的发生,从而维持关节稳定、增加肘关节力量使之光滑及维持原来的活动范围;(3)操作较容易,后遗症少,术后可早期活动。
关于人工假体选择:(1)硅胶假体,优点:轻便而富有弹性,有利于缓冲关节内的压力、减少关节面磨损,手术简单。缺点:承受负荷能力差,容易变形、折断,出现“硅胶”性滑膜炎,且不能通过肱桡关节有效传导正常生理应力,使肱骨小头缺乏应力刺激,导致肱骨小头骨质疏松和萎缩;(2)金属假体(钴铬钼合金):可以比较满意地恢复肘及前臂的轴向稳定性,弹性模量与骨骼相近,能够通过肱桡关节有效地传导正常生理应力,且组织兼容性好,克服了硅胶假体的缺点。故现在大多选择使用金属人工桡骨头[9]。
桡骨小头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨小头骨折如不能修复,假体置换是更好的选择。
【参考文献】
[1] 吴其常, 卞常华,张志刚,等.桡骨头切除术后并发症分析[J].中华
骨科杂志,1995,11:748-749.
[2] Mikic MA.Results of delayed excision of the radial head after fracture [J].J Bone Joint Surg(Am),1986,68:669.
[3] 蒋协远,李 庭,张力丹,等.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨
头粉碎性骨折 [J].中华骨科杂志,2005,28:467-471.
尺骨截骨及外固定架联合治疗儿童陈旧 [4] 罗永忠,李佩佳,赵汉平,等.
性桡骨小头前脱位 [J].中国矫形外科杂志,2006,4:266-268.
[5] Judet T,Gafeau de LC,Piriou P,et al.A floating prosthesis for radis J head fractures[J].J Bone Joint Surg Br,1998,2:244-249.
[6] 王 超,赵福亭,吕爱军,等.成人桡骨头切除术后临床分析[J].中国矫
形外科杂志,2000,7:914.
[7] Wallenbock E,Potsch F.Resection of the radial head: an alternative to use of a prosthesis[J].J Traurea,1997,6:959-961.
[8] 李传江,杨旭东.医用塑料人工桡骨小头的临床应用[J].骨与关节损伤
杂志,1997,6:349-350.
[9] Ashwood N,Bain GI,Unni R.Management of mason type ? radial
head fractures with a titanium prosthesis,ligament repair,and early mobilization[J].J Bone Joint Surg(Am),2004,86:274-280.