累及臂丛神经血管的透明细胞肉瘤1例报告

累及臂丛神经血管的透明细胞肉瘤1例报告 血 87.5以上都可在短期内产生抗HBs,这种差异的原因尚不太清 楚.为了防止复发,我们对干扰素治疗后HBsAg阴转,但未产生 抗HBs者试用乙肝疫苗,结果94.O%(17/18),~者产生抗HBs. 此结果似,干扰素对抗HBs的产生,有一定的抑制作用:而 经注射乙肝疫苗,似可促使抗HBs的阳转.究竟是否如此.尚需 ?429? 进一步扩大研究对象.基于上述结果,我们认为,对急性HBV感 染后超过8周,HBsAg仍不能阴转者,有必要采用干扰素治疗. 并佐以乙肝疫苗以产生保护性抗HBs,阻断其向慢性化的发展. —27编校:杨宇】 【收稿日期:2005—10 累及臂丛神经血管的透明细胞肉瘤1例报告 常起忠,高庆国(吉林大学中日联谊医院手外科,吉林长春130031) 【关键词】透明细胞肉瘤;臂丛神经 中图分类号:R739.4文献标识码:B文章编号:1004-0412(2005)04-0429-01 透明细胞肉瘤于1965年由Enzinger…首先报道,它起源于细胞构成的实性巢或束. 核仁大且强嗜碱性.常见多核巨细胞. 神经嵴,是胞质透明,核仁显着梭形或圆形的细胞构成的恶性肿 瘤.我科于20o3年诊治1例. l病历摘要 患者男,51岁.因左锁骨区上部渐增大肿物2月余入院.患 者于入院2月前,无意中发现左锁骨区上部有一约蚕豆大小的 肿物,胀痛,并向左肩,左颈,左半侧头部放射.近一月来.肿物逐 渐增大至鸡蛋大小,并发现左锁骨下方有一约同样大小的肿物. 且伴有剧烈疼痛.查体:左锁骨上,下区可见椭圆形隆起.并于分 别触及一约4.0cmx3.0cnl肿物.面光滑.形状不规则.边界较 清,质韧,压痛(+)活动度差,左肩关节上举受限,辅助检查:彩 超:左颈部锁骨上下区分别探及实质性不规则低回声区.范围分 别为4.2cmx2.3emx2.3cm(上方)及4.37emx2.63emx2.64cmf下 方),边界尚清晰,形态欠规则.左锁骨区CT:138mm,98mm层面 左侧锁骨相限的软组织肿块影.密度均匀.外缘尚光滑,局部骨 质未见异常.左锁骨区MRI平扫:于轴位及失状位示左侧锁骨 中,外段,上,下及后方软组织肿物影,包绕锁骨,TlW.像呈低信 号,T2w.呈高信号,肿物内信号略欠均匀,其边缘大致规则,肿物 体积约8.5c,1~4.0emx5.0cm,矢状位示锁骨未见明显异常.肿瘤 穿刺细胞学检查回报示神经鞘瘤.于2003年9月l1日上午在 全麻下行肿物切除术,取左颈部锁骨区"L"切口.术中见肿物位 于锁骨后且较大,包绕部分锁骨,界线不清,肿瘤与臂丛神经及 锁骨下动静脉紧密粘连,为完整切除肿物,故切断锁骨,见肿物 有多条粗大滋养血管,剖开肿瘤.完整分离出臂丛神经与锁骨下 动脉和一条锁骨下静脉,另一条锁骨下静脉受肿瘤侵袭,分离困 难,给予结扎,完整切除肿物,其切面可见大量"鱼肉样"物质.术 后病理回报:透明细胞肉瘤.术后消炎,对症治疗,切口I/甲愈 合,左锁骨区放射治疗,随访8月余,术区彩超复查肿瘤无复 发,术前向左肩,左颈,左耳的放射痛等症状消失,查体;左肩, 肘,腕,手活动与健侧相同.左上肢无感觉有异常. 2讨论 透明细胞肉瘤是一种少见的,好发于青年男性,四肢远端肌 腱或肌腱膜处的恶性肿瘤.皮肤不受累,因部分瘤细胞分泌黑色 素.故又称软组织黑色素瘤.因其起源于神经嵴,目前WTO将其 列入起源于周围神经的恶性肿瘤,临床表现为缓慢增大的肿块, 多数伴有疼痛或压痛,好发于局部淋巴结转移,肺,骨转移.本病 的诊断主要依靠其特征的组织学特点和临床表现.大体上,此瘤 质硬.切面呈灰白或白色.光镜F.可见由淡染的梭形或立方形 含有丰富的细胞外和细胞内铁.瘤细胞对S-100蛋白,HMB一 45,Leu7,NSE,和vimentin呈免疫反应阳性.电镜下有黑色素小 体.DNA倍体分析,透明细胞肉瘤更易呈二倍体或表现较低的 非整倍体,可与皮肤转移至软组织的普通黑色素瘤鉴别.该瘤伴 有t(12;22)(q13;q12)染色体易位.彩超,CT,MRI可以确定肿瘤 的大小及与周围的组织关系,且MIR有助诊断肿瘤的良恶性【3j. 透明细胞肉瘤的治疗目前以手术治疗为主….放疗,化疗对患者 有一定疗效.复发率约为14%,16%之间.Singers'等认为手术 切缘阳性是复发的主要原因.瘤体大和坏死在统计学上是有意 义的预后差的指标【2],约有1/3患者有局部淋巴结转移【5J. 总之,透明细胞肉瘤是来源于神经嵴的中低恶性的软组织 黑色素瘤,早期诊断,早期外科手术治疗及配合放疗,化疗.愈后 佳,对于有局部淋巴结转移或者远处转移的患者,愈后差. 3参考文献 …1EnzingerFM.Clearcellsarcolnaoftendousandaponeu- roses:ananalysisof21case[J].Cancer,1965;18(3):1163. 【2】2JuanRousai着.回允中主译.阿克曼外科病理学【M].第 8版.沈阳:辽宁教育出版社.1999:2099-~2101. 【3】DEBeuckeleer,LH,DeSchepperAM,VandevenneJE,et a1.MRimagingofclearcellsarcomafmalignantmelanomaof thesoRparts):amulticentercorrelativeMRI—pathologystudy of21casesandliteraturereview【J].SkeletalRadiol,2000;29 (4):187. 【4】4DeenikW,MooiwJ,RutgersEJ,eta1.Clearcell$arco- nla(MalignantMelanoma)ofsoRparts:aclinicopathologicstudy of30case[J].Cancer,1999;86(6):969. 【5】LucasDR,NascimentoAG,SimFH.ClearcellsarcolTlaof soRtissues:Mayoclimcexperiencewith35cas~[J].AmJSurg Pathol,1992;16(12):1197. 【6】6MontagmeryEA,MeisJM,RarnosAG,eta1.Clearcell sarcolr~oftendousandaponeuroses:aclinicopathologicstudy of58caseswithanalysisofprognosticfactors[J].IntJSurg Pathol,1993;17(5):89. 【7】7SingerS,AnltrnanK,CorsonJM,eta1.Long—terll3.sal— vageabilityforpatientswithlocalrecurrentsoRtissuesarcom~ 【J].ArchSurg,1992;127(5):548. 『收稿日期:2004—12—27编校:赵淼】