颈椎前纵韧带骨化误诊为食管炎

颈椎前纵韧带骨化误诊为食管炎 临床误诊误治20O7年12)9第2O卷第12期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,December2007,Vo1.2O,No.12 现为境界清楚水样密度的球形或管状的无钙化单房或多 房囊肿,肠壁强化,邻近肠管受压推移或变形,可有肠梗阻 征象….提示临床医师接诊腹盆腔内发现囊肿,有肠梗阻 征象,CT现肠壁有强化的病人,要考虑到肠道重复畸形 的可能,并注意与非胰腺假囊肿进行鉴别.后者多有手术 或外伤史,囊肿呈单房或多房,位于肠系膜或大网膜内,囊 内为液性密度影,也可以是脂肪密度,可有丰富的碎屑样 结构,CT扫描囊壁一般不强化.本例经CT检查确诊, 并经手术病理证实. 参考文献: [1]RosPR,OlmstedWW,MoserRPJr,eta1.Mesentericand omentalcysts:histologicclassificationwithimagingcorrela? tion[J].Radiology.1987,164(2):327—332. [2]许达生.临床CT诊断学:CT诊断要点,少见征象与误诊 分析[M].广州:广东科学技术出版社,l998:12303? l2304. (收稿时间:2007-08一l0) 颈椎前纵韧带骨化误诊为食管炎 刘宇佳 (解放军252医院,河北保定071000) 关键词:颈椎病;骨化,前纵韧带;误诊;食管炎 中图分类号:R681.55文献标识码:B 文章编号:l002—3429(2007)l2-0092-0l 【病例】男,38岁.因吞咽异物感半个月入院.半 个月前进食时出现咽部异物感,此后渐出现食欲缺乏,恶 心,头晕,无视物旋转.查体:体温36.3?,脉搏80/min,血 压145/85mmHg.系统查体未见明显异常.胃镜检查示 食管上段黏膜充血,诊断为食管炎,予对症治疗无好转. 摄颈椎X线片示:项韧带,寰枕韧带骨化,颈.前纵韧带明 显骨化,呈桥状连接,颈.,水平骨化厚达1em,并向前成角 突出.X线食管钡剂造影检查示:颈处前纵韧带骨化压 迫食管后壁,食管后壁呈外压性弧形凹陷.修正诊断:颈 椎病,颈椎前纵韧带骨化.行针刀,手法,牵引等对症治疗 吞咽异物感消失,病情好转出院. 颈椎在脊椎中最灵活,活动频繁,由于劳损或外伤椎 间盘可发生膨出或突出,椎间隙变窄,诸韧带松弛致椎体 不稳,发生滑椎,小关节错位等现象,继而出现骨质增生, 骨刺形成,韧带肥厚变性,钙化,骨化等改变.前纵韧带骨 化的机制可能与颈椎不稳及糖代谢异常有密切的关系…. 本例颈椎前纵韧带骨化最厚处达1em.颈椎疾病的临床 表现多种多样,因病变部位,受压组织及压迫程度而有所 不同,主要表现为颈肩部及手臂感觉异常,头晕,耳鸣,恶 心,吞咽困难及内脏功能紊乱等,极易与内科疾病混淆. 本例以吞咽异物感及消化道症状为主要表现,入院初期一 度误诊为食管炎,分析内镜所见食管黏膜充血可能为骨化 的前纵韧带压迫所致.提示临床医生应提高对颈椎疾病 复杂表现的认识,对以吞咽异常等食管症状为主诉者鉴别 诊断应考虑到颈椎疾病. ? 92? 参考文献: [1]陈永福,贾连顺,陈雄生.脊髓型颈椎病合并颈椎前纵韧 带骨化l例[J].中国矫形外科杂志,2001,8(8): 779. [2]刘世杰,夏军.颈椎病[M]//石美鑫.实用外科学:下册.2 版.北京:人民卫生出版社,2002:2932—2942. (收稿时间:2007—06—29修回时间:2007-07.28) 以大量心包积液为首发表现的白血病 郭笑如 (龙岩市第一医院,福建龙岩364000) 关键词:白血病,髓样;心包积液;误诊;心包炎 中图分类号:R733.7文献标识码:B 文章编号:l002—3429(2007)12—0092—02 【病例】男,32岁.因胸闷,气促伴间歇发热1个 月.既往无先天性心脏病史.查体:体温38.2?.全身皮 肤,黏膜无黄染,淤点,淤斑,浅表淋巴结未触及.颈静脉 无怒张,双肺未闻及I罗音,胸骨无压痛O心率128/min,律 齐,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触 及.心脏彩超检查示心包内大量积液.查血白细胞 25.84×10’/L,中性粒细胞0.42,淋巴细胞0.52,单核细胞 0.04,嗜酸粒细胞0.01,嗜碱粒细胞0.01:血红蛋白 150g/L,血小板249×10’/L.初步诊断为急性心包炎,心 包积液.次日转入心胸外科,在全麻下行心包开窗引流 术,术后行心包液沉渣涂片病理检查,镜下见少数红细胞 及少量间皮细胞,未见恶性肿瘤细胞.螺旋CT提示:中上 纵隔内多发软组织占位性病变,心包肥厚并心包内少量积 液.人院1周后复查血自细胞86.98×10/L,淋巴细胞 0,78,单核细胞0.04,中性粒细胞0.17,嗜酸粒细胞0.01; 血红蛋白166g/L,血小板209×10’/L.人院第15天查血 自细胞525.75×109/L,其中原始粒细胞0.05,早幼粒细胞 0.20,中幼粒细胞0.18,晚幼粒细胞0.03,杆状核细胞 0.05,分叶核细胞0.06,淋巴细胞0.42,单核细胞0.01;血 红蛋白137g/L,血小板104×10/L;骨髓象示:骨髓有核 细胞增生极度活跃,粒细胞系占0.87,其中原始粒细胞占 0.38,早幼粒细胞占0.35,红细胞系受抑制,全片有巨核细 胞5个;细胞化学染色:过氧化物酶(POX)77%(196分), 特异性脂酶(AS.DCE)44%(81分),中性粒细胞碱性磷酸 酶(NAP)15%(17分),非特异性酯酶(a-NAE)23% (25分),非特异性酯酶加氟化钠抑制(仅.NAE+NaF)20% (22分).诊断为急性粒细胞白血病.予DA(柔红霉素+ 阿糖胞苷)化疗,病人血压持续偏低,尿量减少,口鼻 腔持续活动出血,予强心,利尿,止血,纠酸等处理,病情未 见好转,于入院第18天心搏骤停,抢救无效死亡. 本例为急性粒细胞白血病,病情重,发病1.5个月即 死亡.分析本例误诊原因有以下几点:?临床表现不典 型:患者以胸闷,气促为主要表现,而无急性粒细胞自血病 常见的贫血,出血等症状,容易引起误诊;?对急性粒细胞 白血病心脏浸润认识不足:急性粒细胞白血病时,心肌,心