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影像对积水肾功能评估的研究进展

2017-12-29 5页 doc 17KB 13阅读

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影像对积水肾功能评估的研究进展影像对积水肾功能评估的研究进展 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 影像对积水肾功能评估的研究进展 李英 【摘要】肾积水是泌尿系统最常见疾患之一,许多患者一经发现患肾功能损害就相当严重。目前实验室指标对肾功能能够定量分析,但仅反映总肾功,且操作繁琐,影响因素较多。随着各种影像技术发展进步,了解肾脏功能状态和解剖信息成为现实。针对不同情况,不同影像实现技术互补,必将...
影像对积水肾功能评估的研究进展
影像对积水肾功能评估的研究进展 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 影像对积水肾功能评估的研究进展 李英 【摘要】肾积水是泌尿系统最常见疾患之一,许多患者一经发现患肾功能损害就相当严重。目前实验室指标对肾功能能够定量分析,但仅反映总肾功,且操作繁琐,影响因素较多。随着各种影像技术发展进步,了解肾脏功能状态和解剖信息成为现实。针对不同情况,不同影像实现技术互补,必将为实际临床应用带来一定地积极作用。 【关键词】肾盂积水;成像技术;肾功能不全 肾积水患病率约为1,--3%,多见于儿童,男性常见,双侧占20。泌尿系统本身及其周围疾病均可致尿路梗阻,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退,甚至肾功能衰竭。准确评估,积极防治,可改善预后。 1、超声成像技术(US) 二维超声 高分辨超声常能清楚显示肾盏、肾盂轮廓及其中无回声的液性部分。研究表明肾实质厚度及积水范围可判断肾功能。有报道成人患肾实质厚度>3mm时,术后肾功能恢复良好。Cost等研究表明肾实质面积与肾功能相关性好,优于单一径线,并提出以肾实质面积与积水面积比值(AR)<1(6作为肾积水需要手术矫正指征,得到Rodriguez等研究的支持,但有30.8,患者漏诊,致肾功能恶化。形态发生改变常已较为严重,超声在可重复性、操作者经验及解剖显示上亦存缺陷,—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 且不能提供GFR等参数。 多普勒超声成像 通过肾血流变化,反应肾功能状态。能量多普勒不受血流方向及其与声束夹角影响,评价肾实质血流有优势,尤其低能量或低流速。但无量化指标,且彩色外溢时,常高估血流灌注。频谱多普勒通过多种参数反映肾血流灌注及阻力。肾功能代偿期主肾动脉普遍呈高速低阻,接近正常;肾衰期普遍呈低速高阻。脉冲多普勒(PW)能间接反映肾功能损害程度。重度肾积水时,彩色多普勒超声(CDFI)显示肾内血流灌注状态,可预测肾功能可复性。Nezami等研究表明RI、PI与Cr存在显著的线性相关,且与年龄也存在线性相关。RI>O.8时,肾功能基本丧失,且不能恢复。AR、RIR是评价积水肾功能较理想的指标,但单独任何一种指标都存在局限性。 超声造影(CEUS) 对比剂SonoVue不受GFR及肾小管转运影响,经肺排出,不增加肾脏负担,优于其它影像对比剂。CEUS定量肾血流及血管相关参数,能客观准确反映组织血流灌注。无辐射、实时显像、价格相对低廉,空间和时间分辨率更好。但较难显示肥胖患者,肾脏快速增强/廓清,常提示病变信息不满意。 2、静脉肾盂造影技术(IVP) IVP空间分辨率较高,对比剂少,直接显示全尿路,能初步评价轻中度积水肾功能。对重度积水,患肾常不显像,诊断困难。有报道常规IVP不显影时可使用大剂量动态静脉尿路造影加延迟摄片。延时摄片、大剂量造影、逆行造影、肾盂穿刺造影和造瘘后导管造影等方—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 法,操作复杂、费时有创,还可能有并发症。对不显影肾脏功能研究发现在一定范围内,解除梗阻后肾功能可有所恢复,部分IVP患肾显影,证明单依IVP不能准确客观评价及预测肾功能。 3、计算机断层成像技术(CT) 常规CT CT可直观显示梗阻、肾积水、皮质厚度及解剖关系,较IVP更客观敏感。 CT尿路造影(CTU) CTU能清楚、直观、连续地显示尿路,评估肾实质厚度、功能,甚至优于磁共振尿路造影(MRU)。有报道15例IVP不显影,CTU显影的重度肾积水患者,造影剂显影迟缓且分布稀疏,实质厚度不足1mm。根据术前CTU患肾内有造影剂存在,全部行离断性肾盂输尿管成形术,术后随访,肾实质厚度恢复7mm以上。 CT灌注成像技术(MSCT灌注) CT灌注成像经静脉注射对比剂即时进行连续同层动态扫描,获强化-时间曲线,利用数学模型计算出血流参数,反映组织病理生理状态。MSCT灌注成像较IVP时间、空间分辨率更好,能更好地反映肾功能,其参数与CDFI高度一致。 4、核磁共振成像技术MRI 磁共振尿路造影(MRU) MRU无需造影剂,直接利用尿液信号显示上尿路系统形态,为三维成像,无辐射、无创伤,无痛苦等,对 —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 功能明显减退、显影不良或碘过敏者尤为适用。但MRU为重建图像,分辨率低,不能直接显示结石,易漏小结石,不能了解肾功能状况,且伪影干扰、价格昂贵。 动态对比增强MR尿路造影(DCE-MRU) DCE-MRU即功能MRU或MR肾图(MRR),似CTU和IVU,是用MR动态增强扫描提取时间-信号曲线。曲线形态及灌注达峰时间与核素肾图类似,可判断尿路梗阻及预后。DCE-MRU还可同时评价浓缩和排泄功能的多个功能参数。MRI软组织分辨率高,可得到肾脏皮质、髓质和实质的肾图。MRR可定量GFR,避免射线,信息量多。MRR与核素肾图相关性好(r=0.92,0.97)。 磁共振扩散加权成像(DWI) DWI提供DWI图、ADC值和ADC图。DWI图和ADC图,以图像形式表示组织水分子扩散情况。表观扩散系数(ADC)是DWI技术的定量指标,取决于成像物质及其内部分子的空间分布,既反映水分子扩散,亦受血流灌注、微循环等因素影响,在微观水平反映宏观组织结构特点。肾盂内压力增高使水分子转运减慢、转运量减小、灌注降低而限制扩散运动致肾脏ADC值下降。DWI同时提供功能及形态信息,在评估分肾功能方面具有潜在价值。 磁共振灌注成像技术(PWI) PWI是经静脉团注对比剂后,对比剂首次通过肾组织时,以快速扫描序列成像,从而获得一系列动态图像,反映微血管分布和血流灌注情况,可用于肾功能测定。因其中心容积定律的基本假设本身就存在漏洞,其各项指标如达峰时间(TTP)和首次通过时间(FMT)一—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 直备受诟病。操作麻烦,成像慢,设备昂贵,Gd-DTPA所致信号强度改变与其浓度关系复杂,且PWI显示肾尚不满意。 5、核医学技术 单光子发射计算机体层成像(SPECT) SPECT测定GFR准确性与24hCCr相同,被认为是评价单肾功能十分重要的技术手段。多采用99Tcm-DTPA作为显像剂,经静脉团注后迅速经肾小球滤过,不被肾小管排泄和重吸收。不仅能够敏感地反映患肾血流灌注、摄取及排泄情况,直观评估分肾小球滤过及尿路排泄情况,且可动态观察肾功能代偿性变化,同时能定量测出总肾及分肾GFR,尤其可对IVP显影差或不显影的患肾功能作出判断。但99Tcm-DTPA也存在明显的缺点,如经尿排出不够迅速,本底较高,影响诊断。针对其缺点,我国科学家自主研发合成了新药99Tcm-BPHA(二胺乙基丙二胺六乙酸)。24hCCr和IVP提示肾功能正常及尿路通畅时,核素显像仍可提示GFR减低或排泄延缓。SPECT测定GFR具有准确、简便、安全、无创伤等优点,但患者、临床和实际操作等会影响结果。 综上所述,就如何客观评估积水情况下的肾功能而言,不同影像各有优缺点。只有明确其内在关系,做到相互补充、相互完善,才能针对不同情况,最大程度地发挥不同各自优势,避免重复、浪费甚至医疗伤害,对临床工作起到实质性帮助,给患者带来切实利益。 ——————————————————————————————————————
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