心得安试验对T波改变105例鉴别诊断

心得安试验对T波改变105例鉴别诊断 ? 446,中华医学写作杂志2002年第9卷第6期Chinese)咖 mofmedicalwriting20{)2-Vol9No6 21抢救结果458例急性中 毒,除1铡鼠药中毒及2例急性有 机磷中毒死亡,余均救活.3例死 亡病例均服药量大.服药时间较 长,经血液透析也未能救治成功. 458例中成活455例占99.34%. 死亡3例占066%. 2.2典型病例患者女.24岁, 于1999—6—19日13:30人院. 因空腹敌敌畏40ml后视物不清, 流泪,头痛,恶心,肌颈,二便失禁. 继而昏迷,于当地卫生院行人工洗 胃后转人我院危重状态,T36.2?, R120次/min,BP17.3/9.3kPa, P19~k/min,双瞳孔09cm,光反 射消失,皮肤潮湿,多汗,口流涎, 颜面青紫,双肺湿罗音, 口属发绀, 心率120次/min.节律齐,神经系 统生理反射弱,双下肢巴彬氏征阳 性.立即应用阿托品化量及解磷 定静注后静点+病情好转,意识转 清,双肺罗音消失+病情平稳.解磷 定逐渐减量及停药.病人于^院 后15h突然出现呼吸心跳停止+立 即进行气管插管.呼吸机给氧复 苏后又改气管切开呼吸机给氧+继 续解磷定及对症治疗,于4w后痊 愈出院. 3讨论 3.1彻底洗胃迅速清除胃中毒 物,不论来诊时间长短都应洗胃, 本文中鼠药中毒病例因来诊时闻 较晚.未能再次彻底洗胃(在当地 洗胃不彻底),致难以救治.有机 磷中毒不易过早停用解磷定.附病 例中因过早减量停药,以致出现反 跳,呼吸衰竭,呼吸心跳停止,因抢 救及时.痊愈出院. 3.2及时预防及处理并发症 3.2.1肺水肿:有机磷中毒者易 发生肺水肿,肺水肿易发生在腺体 分泌最旺之时,来势迅猛可导致急 性呼衰.安眠药中毒都在深昏迷 中出现,抢救关键是反复吸痰,保 持呼吸道通畅+严重者尽早进行气 管切开呼吸机给氧,配合强心利尿 剂的治疗. 3.2.2脑水肿:这种细胞毒性脑 水肿.其特点不具备典型的颅压增 高表现+常被忽略.唯一征象是眼 角噙泪或从眼角流泪,球结膜水 肿,眼球略突要及时静点甘露醇 或加人地塞米松,速尿.如同时合 并肺水肿,不宜用甘露醇.因增加 血容量加重病情. 3.23呼吸衰竭:都是在腺体分 泌旺时与肺水肿同时出现,可迅速 发生呼吸停止,有时在插胃管时发 生,立即静注阿托品等待呼吸恢复 后再进行洗胃. 32.4低血压和休克:安眠药中 毒低血压发生较早.休克发生在毒 状极期,在补充血容量同时尽早给 升压药维持肾藩注压,以保护肾 功.休克时酸中毒不要用碳酸氢 钠,因钠离子加重肺,脑水肿.只 要呼吸和肾功能正常.完全能自行 纠正.此外,安眠药中毒血液透析 要比其它药物中毒疗效好,本文中 安眠药中毒未发生死亡. 总之,各种药物和毒品中毒的 急教,有其各自的对抗药.但其共 性是彻底清除毒物,无论如何困 难,必须尽快尽早,争分夺秒彻底 清除毒物及时救治+预防并发症. 尽早保护肺,脑,肾等各重要脏器. 及时治疗各种并发症,要有信心, 耐心,有秩序地把病人救治. 收稿日期:2001—11—12 {责任编辑:许矗舂) DifferentialdiagnosisofT—wavealterationinpropranolollestfor105pat/ents 窭朝惠贵州省贵阳市第二人民医院550005 主题词心得安;试验;T波;改变;鉴别诊断(Propranolol 中国图书馆分类号R5404 T波改变是心电图中检查出 现的一种常见的异常表现.有器质 性和功能性,有原发性和继发性, 有药物和电解质紊乱引起,对临床 诊断有较大影响,为此,我们收集 了105例心得安试验对T渡异常 进行鉴别诊断. tesBT—wave;alteration;differentialdiagnosis) 文章编号:1563—3993{2002】,06,0446—02 1临床资料 1.1一般资料我院在19984 — 2001.4月对门诊和住院病人中 的105例T波非特异改变者给予 心得安试验,其中年龄最大的59 岁,最小年龄18岁,平均年龄407 岁男45人次,女60人次.本文已 排除有器质心脏病及药物,电解质 紊乱等影响. 12方法先测常规12导联心 电图,然后口服2O,30rag心得 安,以后每30min测一次心电图, 共测3次,观察T渡有无变化,T 波无变化者为阳性,T渡恢复正 中华医学写作杂志2002年第9卷第6期Chinese】0um矗 l0fm~dim]writing2002.Vd9No6-447 常为阴性. 2结果 心得安试验结果,阳性6l例. 占58%.其中女性41例,占检测人 数68%,男性20例,占检测人数 44%.女性阳性率比男性高24个 百分点.从年龄上看,18,3O岁6 倒,占5.7%.31,4O岁13例,占 l24%,41,5O岁l7例,占16. 2%,51,59岁25例,占238%, 从检察统计结果.说明年龄越 大.阳性率越高,二者均有统计学 意义. 3讨论 心得安试验是对非特异性T 因 渡异常的患者进行鉴别诊断.为现在有部分医生仍将异常T波 按冠心病和心肌损害来治疗.在 生活中给患者增加了经济和精神 负担,造成不必要的损害.为此.我 们通过105例心得安试验进行鉴 别诊断.从结果来看,阳性为器质 性病变的病例占58%.阴性占 42%.说明随年龄增加.阳性率增 高,阴性率降低,年龄与阳性率呈 直线相关. 心得安试验的机理是当植物 神经功能紊乱,心神经官能症时. 大脑皮层对皮质下中枢控制失调. 出现神经体液的功能异常.儿茶酚 胺增多.激活心脏0受体,使钙通 道开放,而产生正性肌力作用另 一 方面使窦房结起搏电流增加,产 生正性频率作用.引起继发性ST — T改变.而心得安则能阻断儿 茶酚胺对心肌p受体的作用,使异 常T渡恢复正常.当服用心得安 后T渡不能恢复正常者,进一步说 明是功能性改变还是器质性改变, 可考虑为心肌损害及缺血.故而 在临床上用心得安试验对于心电 图特异性T渡的鉴别诊断有很大 且经济简便.可作为 的实用价值. 临床医师辅助诊断的有力帮助. 收稿日期:2001一O1一O5 《责任编辑:许基泰) 主题词骨科手术;病人体位(orth0pae出csurgery;patieutposidonirng) 中国图书馆分类号R61文章编号:1563—3993{2002)一06—0447—02 合理安置手术体位是手术室 护士的基本功,其目的是暴露手术 野,使病人舒适.避免损伤.骨科 手术常用体位有仰卧,俯卧,侧卧 位等.,些大手术由于手术难度 大,操作时间长,并且术中不能变 换体位,因而会引起体位不当性手 术并发症,如挫伤坐骨神经,腓总 神经,桡神经或影响病人呼吸及血 液循环,给病人造成不可挽回的损 伤和痛苦.我院手术室白1999. 12,2OO08月对掣1例大手术及 长时间手术病人进行合理地安置 手术体位,无一例发生手术并发 症.现简要介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料441例病人中, 男294例,女147例,年龄为18, 82岁.其中胸腰椎骨折内固定术 100例,颈椎骨折前路减压植骨带 锁钢板内固定41例.颈椎管狭窄 后路单开门8O倒,人工全髋关节 置换63倒,人工股骨头置换43 例,胸腰椎结核肿瘤清除术3O例, 股骨骨折,股骨粗隆间骨折内固定 127例. 1.2方法本组病例手术采用体 位有仰卧位,俯卧位,侧卧位,手术 时间为2h,3h,4h不等. 2加强基本功训练.合理安置手 术体位 2.1颈椎四肢等部位手术 21.1颈部手术如颈前路内固定 手术:头下垫一海绵圈以固定头 部,肩下垫一软枕使颈根部提高, 头部后仰,头颈两侧各置一方沙袋 保持头颈部位于正中位,膝下垫一 软枕保护膝关节.在膝关节上垫一 棉垫并在关节上约5cm处用约束 带固定,橙紧以固定好能容纳一手 指为宜.上肢与身体平衡固定在 中单以下. 2.1.2四肢手术病人:病人仰卧 于手术台上,自然放松,上肢外展 不太于9O.,预防臂丛神经损伤,受 压处垫海绵垫.过度外展使锁骨 下血管和腋部血管牵拉受压于锁 骨和第一肋骨,使桡动脉消失供血 阻断. 2.2俯卧位用于背部,胸腰椎, 颈椎,臀部等手术.一般麻醉成功 后将患者俯于手术床上,头下垫一 头圈,头偏向一侧,双手屈曲置于 头前固定,胸部髋部各垫一个大软 一 科,一 骨,,