单开门颈椎管扩大成形术的手术并发症分析

单开门颈椎管扩大成形术的手术并发症分析 单开门颈椎管扩大成形术的手术并发症分 析 ?58?黑龙江医药科学2007年8月第30卷第4期 单开门颈椎管扩大成形术的手术并发症分析 吴金涛,李罡 (牡丹江医学院红旗医院骨科,黑龙江牡丹江157011) 摘要:目的:分析单开门颈椎管扩大成形术手术并发症出现的原因,探讨治疗及预防措施.方法:回顾分析1998—08, 2O04—12行该种手术的153例病例.结果:153例中10例出现并发症,发生率为6.5,本组未出现脊髓损伤.结论:重视术前 检查及准备,正确选择手术适应证,手术中仔细操作,加强术后管理等可减少并发症的发生. 关键词:单开门;颈椎管;扩大成形术;并发症 中图分类号:R681.53文献标识码:B文章编号:1008—0104(2007)04—0058—01 单开门颈椎管扩大成形术是一种较好的颈后路减压术位置应靠近椎板,而非靠近椎间关节部].本组2例术后立即 式,术式简便,对颈椎的稳定性影响较小,远期疗效稳定且可出现三角肌麻痹,给予20甘鼯醇250mL,4次/天,地塞米松 长期保持颈椎的序列.但若术前准备不够,手术操作不,20mg/d,共2周;神经营养药物治疗,三角肌麻痹明显恢复. 术后处理不当,将会发生诸多并发症….我院自1998—08,3.3椎板折断 2004—12采用单开门颈椎管扩大成形术治疗153例脊髓型 颈椎病,其中10例出现手术并发症,现就并发症出现的原因 作出分析,探讨治疗及预措施. 1临床资料 1.1一般资料 本组10例,男6例,女4例,年龄47,70岁.平均61岁.其 中发育性颈椎管狭窄4例,多节段椎间退变性椎管狭窄6例, 合并后纵韧带骨化4例.病程3个月,5年,平均1.2年. 1.2手术方法 颈后正中C:一T切口.沿C.一C棘突和椎板剥离两旁 椎旁肌达侧块外缘.切除部分Cs,C棘突,以免过长影响开 门,在棘突根部打孔,以双10号丝线分别贯穿缝至对侧小关 节囊处,选肢体症状较重一侧作为开门侧,另一侧为门轴,开 门范围C.,C.如遇C.处椎板开门撬起困难则行局部椎板切 除,椎板撬起后悬吊,丝线打结系紧.开门宽度为1,1.5cm, 裸鼯硬膜以明胶海绵覆盖.切口内置负压引流,48h后拔除, 术后常规使用地塞米松10mg3~5d,颈托固定3个月. 2结果 153例脊髓型颈椎病中出现并发症10例,发生率为 6,5.10例并发症中分别为脑脊液漏3例,神经根牵张痛2 例,术中椎板折断2例,术后硬膜外血肿1例,术后切口脂肪 液化合并感染1例,开门后再关门1例.本组未出现脊髓损 伤. 3讨论 3.1术后脑脊液漏 颈椎管狭窄症患者,硬膜与黄韧带间均有不同程度粘 连,如粘连较重,开门时稍有不慎即可撕破脊膜,形成脑脊液 漏.本组3例均为操作不慎所致.发现后要在严格无菌操作 下拔除引流,将引流口紧密缝合,厚层无菌敷料加压包扎并 用沙袋压迫,采取侧俯卧位5,6d,脑脊液外溢多可停止.治 疗期间应用抗生索预防感染. 3.2神经根牵张痛 现为术后脊髓压迫症状减轻,神经根受压症状加重. 多见于C神经根麻痹,引起三角肌功能障碍.Yonenobu等 研究认为出现上述现象有3个原因:?Cs节段为颈椎生理前 凸的最高点,椎管扩大后,此节段相对应的脊髓向后移动的 范围最大.?解剖学上C神经根较其他颈部神经根短.?三 角肌为单一神经支配,即仅为Cs神经根支配.手术中应注意: 开门后椎板掀开的角度保持在45.,6O.不应超过60.;门轴的 本组发生2例,主要因门轴侧截骨线过于靠近关节突,椎 板较厚,撑开时感到阻力较大.用力导致椎板断裂游离,这时 只能将骨块切除改行椎板减压,避免骨块压迫脊髓导致不良 后果. 3.4硬膜外血肿 硬膜外血肿多发生在手术后1,23h,平均6.47h口].患者 出现四肢神经系统症状加重,应紧急行血肿清除,脊髓减压 术.术中彻底止血,清除血肿,4?,6C生理盐水冲洗30min, 重新放置引流管,逐层关闭创口.术后加强管理,保持引流管 通畅.应用甘鼯醇及激索治疗1,2周.血肿形成主要是伤口 内渗血及术中止血不彻底或引流管不通畅所致.故应重视术 前检查及准备,肝功能异常或凝血机制不良者不宜手术.术 中选择较粗的引流管,避免引流管打摺或堵塞. 3.5切口感染 本组发生1例,为老年人术后切口脂肪液化合并感染.根 据分泌物培养及药敏情况调整抗菌素,及时行病灶清除,切 口II期愈合,避免了更为严重的后果. 3.6术后再关门 单开门手术术后椎板都有轻微的再关门现象,掀开的椎 板回复3,4mm不会影响疗效,但若椎板回复原位,可能失 去减压作用".如果门轴侧之椎板上缘重叠处未作骨槽或骨 槽未成"V"形而为平行的沟状,开门时有阻力,开门后有关门 的倾向.掀起椎板,棘突,悬吊固定的缝线不在椎旁肌的最外 缘,也易造成再关门,为避免再关门,需注意门轴侧整个骨槽 的制作,同时将棘突悬吊缝合在门轴侧相应的较为坚韧的关 节囊上或缝在椎旁肌的最外缘.出院前摄片,了解开门情况, 如有关门表现,经CT证实后,需重新开门]. 参考文献: [1]蔡钦林.王少波,李迈,等.颈椎病手术并发症的防治[J].中国脊 柱脊髓杂志,1995,5(5):200 [2]王少波.蔡钦林,党耕町.单开门颈椎管扩大术后第五颈神经根麻 痹[J].中华骨科杂志,l999,l9(12):716 [3]王少波,蔡钦林,党耕町,等.颈椎椎管扩大术后硬膜外血肿[J]. 中华骨科杂志,l999,l9(2):86—88 [4]朱通伯,戴克戎.骨科手术学[M].第2版.北京t人民卫生出版社, 2000,321 [5]梅伟.杜良杰,蔡钦林,等.颈椎单开门扩大成形术并发症及防治 对策口].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):51 (收稿日期:2007—06—08) 作者简介:吴金涛(1971,)男,黑龙江牡丹江人,在读硕士,主治医师.