复合创伤病人治疗护理体会

复合创伤病人治疗护理体会 复合创伤病人治疗护理体会 ? 62? 2.4严格无菌操作技术静脉留置针管径较粗.对局部皮 肤破坏大,保留时间长,因此要求护士在静脉注射时要严格 无菌操作,并严格消毒穿刺部位皮肤,消毒范围直径应在 8cm以上,以2碘酒消毒2遍待干后方能用75酒精脱碘 2次,穿刺成功后再用75酒精或碘伏消毒待干后用无菌透 明敷贴固定好.保留期间,如穿刺处出现渗液,渗血,出汗较 多.透明保护膜与皮肤之间有气泡时,应及时更换,透明敷 贴. 2.5留置时间经适当检测,外周留置导管可安全保留达 6天,一般认为,随着留置时间延长,静脉炎发生率也随之增 高.本组患者留置时间均在5天,7天.无1例发生感染,临 床一般将5天作为常规留置时间,并配合完善的穿刺护理常 规. 2.6液体渗出的预防(1)选择易固定的大血管,以提高穿 刺成功率.进针时必须直刺静脉,保证留置针的大部分进入 静脉内.拔针后告知患者应微微用力按压针眼2分钟以上. (2)加强病房巡视:注射过程中不断询问患者的感觉,观察注 射部位,一旦出现局部肿块,疼痛要及时处理,以防造成不良 后果.一旦发现化疗药液漏于皮下软组织.立即关闭输液管, 在严格无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺,强力抽吸, 尽可能将渗液吸出,然后另接装有5碳酸氢钠lOml的注 射器做局部皮下封闭,拔出针后局部给予冷敷24小时,局部 涂肤轻松软膏.局部坏死者按无菌操作换药至痊愈. (2007一ll一22收稿) 须留置尿管手术病人进人 手术室后护理体会 刘增慧 (山东省宁阳县第一人民医院手术室,271400) 临床上一些手术病人因手术时间长,手术过程中便于及 时观察病情,以及保证手术顺利进行,必须为病人插入并留 置尿管(多为弗雷氏尿管),因此,此类手术病人进入手术室 后,插入并留置尿管的护理显得尤为重要,为此我们发挥主 观能动性,采取积极预防和针对措施,取得良好效果,下面是 我们的护理体会. 1病人进入手术房间后未插尿管者的护理 护士进入手术房间后首先观察病人是否已插尿管,因为 现在大多数须留置尿管手术,医生为减轻病人插入尿管时的 痛苦,往往在为病人实施麻醉后给病人插尿管.如病人未插 尿管,应根据手术性质,部位,病情需要向医生问清原因,并 且在实施麻醉后给医生适当的提醒,以免因忘记插入尿管而 引起尿潴留,甚至膀胱破裂,不仅影响手术,而且会给病人带 来不必要的痛苦. 2病人进入手术房间后已插入尿管者的护理 2.1对已插入尿管者,应观察尿管或尿袋内是否有尿液,如 工企医刊2007年第2O卷第6期 有,说明尿管已在膀胱内,如尿管及尿袋内无尿.并且按压下 腹部后仍无尿,因检查尿管插入尿道的位置,检查尿管在尿 道内是否蜷曲,调节尿管在尿道的位置,特别是女性病人应 检查是否误插入阴道;另外,因根据病人失血失液情况 是否确实由于血容量不足,而引起无尿,如已检查尿管已插 入膀胱确实由于失血失液引起无尿,特别是大出血休克病人 15分钟观察记录一次.并向医生汇报. 应严密观察,每1O, 2.2确保尿管通畅,免受压扭曲而影响尿的排出. 2.3密切观察尿量及颜色,准确记录,及时向医生汇报. 2.4手术完毕,及时为病人放尿,并记录尿量;在搬运过程 中,应将尿管固定于大腿内侧,防止扯拉尿管而损伤尿道. (2O07—11—01收稿) 复合创伤病人治疗护理体会 孙爱凤 (山东省宁阳县第一人民医院胸外科,271400) 我院自2005年,2006年收治复合创伤病人36例,经 医护人员积极救治,使危重病人转危为安,康复出院,现将护 理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料36例复合外伤病人中,男3O例,女6例, 年龄15岁,6O岁,刀刺伤1例,车祸6例,高处坠落6例,重 物砸伤3例,其他伤2例,肝破裂3例,挫伤4例,胰腺损伤1 例,合并多处骨折7例,坐骨神经损伤1例,多次创伤2例, 经手术治疗及术后护理,无术后并发症,痊愈出院. 1.2治疗创伤病人,出血量大,病情发展迅速,生命 体征不平稳,病死率高,因此应快速建立静脉补液通道或静 脉切开,迅速恢复有效血液循环量,有利于组织灌流量的恢 复,改善组织缺血,缺氧,阻止休克的发展,为手术创造有利 条件,行剖腹探查18例,1次手术15例,2次手术3例. 2体会 2.1迅速准确监测生命体征及时认真观察呼吸,脉搏,血 压,体温及意识的改变,对医生掌握病情,确定相应治疗 有十分重要意义. 2.2迅速建立良好的静脉通道创伤病人因失血量大,处 于休克状态,需快速大量补充血容量并应用于各种抗休克药 物,纠正酸中毒等,在抢救过程中建立2条,3条静脉通道, 1条为大量输入血液及液体,另一条输入各种抢救药物,必 要时及时实施静脉切开术,争取抢救时间. 2.3补充血容量补充血容量是抢救休克的基本措施,如 能在1Omin,20min内输入500ml胶体液,对于休克的改善 及减轻并发症有重要意义.因此,要保证液体顺利进行,当血 容量已补充足,病人的意识有淡漠转为清醒,体温升高,脉搏 有力,微血管充盈良好,尿量增加达每小时30ml,此时应减 少液量,减缓输液速度,避免肺水肿及急性左心衰竭的发生. 2.4纠正酸中毒及电解质紊乱休克一旦发生,由于有效 工企医刊2007年第2O卷第6期 循环血量减少,使机体组织缺血,缺氧,引起体内无氧酵解, 酸性代谢物质的增加会加重休克的发生,使机体各器官对药 物的敏感性下降,应早期使用碱性药物,并随时观察血及尿 的酸碱性,调整碱性药物剂量. 2.5术后护理由于创伤病人多为开放性伤口,有不同程 度的细菌感染,为避免体内渗液积存,常需用各种引流管,及 时观察引流管是否通畅,记录引流量及性质,密切观察切口 的变化,有渗血,渗液的及时处理.对手术后不能翻身者,要 定时做被动翻身并按摩受压部位.避免褥疮的发生.对不能 咳嗽或深昏迷者要及时吸痰,协助病人咳嗽排痰,按时给予 雾化吸入,保持呼吸通畅,避免坠积性肺炎发生. 2.6心理护理由于意外创伤,病人无思想准备,清醒者情 绪极度紧张,恐惧,忧虑等,护理人员需用通俗的语言向病人 及家属进行安慰,以缓解紧张的心理和恐惧情绪,使病人增 强战胜疾病的信心,主动配合医护人员进行治疗和护理. 总之,复合创伤病人的病情危重多变,病情复杂,易出现 并发症.所以在处理外科急诊时应细心观察及时发现病情, 及时处理,树立时间就是生命的观点,并分清主次,配合医生 治疗,挽救病人的生命,提高生存质量. (2007—1o一31收稿) ICU患者医院感染的主要原因及护理 李臻张素萍 (山东省昌邑市人民医院,2613OO) 重症监护室(ICU)的创建和完善对提高危重患者的抢 救成功率起到了至关重要的作用,但感染性并发症也随之而 来,ICU院内感染处理较为棘手,感染可以导致抢救最终失 败,因此控制和预防ICU医院感染十分重要.通过对2005 年1月,12月我院ICU医院感染的原因进行查找总结如 下. 2005年1月,2005年12月我院ICU收住患者1020 例,发生感染62例,占6%,男4O例,女22例,年龄18岁, 7O岁,其中6O岁以上36例,占6O.其诊断参照2004 年卫生部《医院感染诊断标准》. 62例患者医院感染常见致病菌,真菌类18例占首位, 其次金黄色葡萄球菌7例铜绿假单胞菌2例,还有肠球菌, 肠杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌等,其中混合感染5例. 1原因 1.1医院感染的发生与患者的年龄有关,我院ICU发生医 院感染的患者中,年龄在6O岁以上达6O,因老年人随着 年龄的增长,大多伴有慢性疾病,如慢性支气管炎,肺气肿, 肺心病,肺部功能受损,使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出 而出现肺部感染,加上各种器官功能老化,机体免疫功能降 低,抵抗力下降,易发生医院感染,因此老年危重患者是医院 感染的重点. 1.2医院感染以下呼吸道为主,ICU医院感染的发生部位 ? 63? 以下呼吸道为主,达42.9,其次为泌尿道感染达27.4%, 胃肠道感染达14.3oA,在基础疾病中,以损伤性疾病感染率 最高,占31.0%,其次为脑血管疾病,占21.4,消化系统疾 病,占19.0%.还显示大量广谱抗生素,激素的使用,促使内 源性感染和多重耐药菌株的产生重度颅脑损伤患者,病情 重,病程长,常伴有昏迷,呕吐,误吸,造成正常生理功能受 损,使机体抵抗力下降;部分患者手术创伤大,手术时间长, 出血量大,易导致感染;因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽,咳痰, 使痰液淤积肺部导致感染;对气管插管,气管切开和呼吸机 辅助呼吸患者,大多数需吸痰,留置导尿等,极易导致肺部和 泌尿系统感染.因此.给患者翻身,拍背,帮助患者咳嗽,促使 痰液排出,严格无菌操作,吸痰时带无菌手套,采用一次性吸 痰管,呼吸及导尿管路规范消毒,控制感染环节. 1.3有创监测操作多,抗菌药物的不合理应用,医务人员缺 乏交叉感染意识等有关.医院感染的病原菌中,真菌占首位, 其中以白色念珠菌为最多,因为真菌广泛存在于自然界中, 其生长繁殖与环境有很大关系,大量广谱抗生素治疗同时, 造成菌群失调.易导致二重真菌感染. 1.4ICU患者病情重,机体抵抗力下降,免疫功能低下,从 而容易导致院内感染. 2护理 2.1严格执行消毒隔离严格无菌技术操作和认真执 行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施,保 持室内通风,干燥,同时做好室内空气,地面,物品表面及床 单的终末消毒工作,采用空气净化器持续净化,操作前后正 确洗手或用消毒液涂擦双手,对有传染性的感染患者给予隔 离,在床尾做好隔离标记,一般情况下谢绝家属探视,我科采 用每周1,3,5为单床病人探视,2,4,6为双床病人探视,手 术后3天内不探视的方法,家属进入ICU须戴帽子,口罩, 穿探视服,套鞋套,且走专用通道.工作人员进入ICU穿规 定工作服,换鞋,戴好帽子和口罩. 2.2严格无菌操作医疗器械如听诊器,人工气囊每床配 备,预防交叉感染,在吸痰,导尿及深静脉置管等操作时严格 无菌操作,吸痰时戴无菌手套,使用一次性吸痰管,保持集尿 路系统的密闭性,每日2次做好会阴护理,保持尿道口清洁, 尽量缩短留置导尿时间,深静脉置管者皮肤隔日消毒,每周 2次更换敷贴,密切观察穿刺处皮肤有无红肿热痛硬结和全 身症状,如发热,白细胞升高等,如有炎症出现时及时处理拔 管并对导管皮下段进行细菌培养. 2.3加强基础护理认真进行口腔,呼吸道护理,口腔护理 每日2次,保持呼吸道通畅,无异味,每1,2h为患者翻身, 拍背,使痰液及时充分排出,保持床单及皮肤清洁,干燥,氧 气湿化瓶及管道严格消毒,湿化瓶及水每天更换,湿化瓶用 无菌水,用毕进行终末消毒,呼吸机螺纹管,湿化瓶,接头每 24~48h更换消毒. 2.4加强医务人员培训通过培训,使每个人都能认识到 预防医院感染的重要性,严格落实各项制度,加强环境卫生 学监测,每月1次空气培养,菌落数?200cfu/cm..督促医务