肺局灶性磨玻璃密度影12例CT分析

肺局灶性磨玻璃密度影12例CT分析 3022中国误诊学杂志2006年8月第6卷第15期 ChinJMisdiagn,Aug2006Vol6No.15 加用联合化疗.一般用COP方案(长春新碱,环磷酰胺,强的 松),对复发者改用COPP方案(COP+甲基苄肼).仅1例放疗 前使用过化疗,其余均在放疗后使用化疗.单纯COP1个疗程1 例,2个疗程2例COPP1个疗程1例,2个疗程1例,COP和 COPP各1个疗程1例. 2结果 治疗时间3a以下2例,全部无瘤生存.治疗3a以上8例. 7例生存3a或3a以上,3a生存率86.7例中有2例带瘤生 HL,因放疗不够于 存.死亡1例为?期淋巴母细胞性扁桃体N 1a后复发,右下肺转移及腹腔内包块.采用COPP化疗1个疗 程,带瘤生存2a死亡.治疗3,5a5例,2例无瘤生存5a以 上,3例死亡,5a生存率4O.存活2例中有1例I在治疗 0.5a后复发,腹股沟淋巴结受累,加用COPP1个疗程治愈.死 亡3例中1例?期裂一无裂细胞性,因多区域淋巴结受累带瘤 生存3a余死于本病.另2例为?期3.5a后死于肺fi,病及I期 裂一无裂细胞性3a余失访,均以死亡计算. 3讨论 扁桃体NHL诊断主要靠活检,个别病例是在切除肥大性 扁桃体后活检发现.针吸涂片细胞学检查在诊断上也有一定意 义.NHL具有侵犯多数淋巴结和淋巴结外部位或器官的倾向. 本文回顾性病理观察结果:4例淋巴母细胞性,其表现为弥漫分 布肿瘤细胞,体积中等偏大,胞核圆形,核染色质均匀细腻,核 仁不清;胞浆中等量,部分胞浆空亮呈透明细胞性.2例裂细胞 性,细胞体积中等,部分较大,胞核呈现沟裂或凹陷,核染色质 凝集成块,部分核仁明显.1例无裂细胞性,细胞体积大,核圆 形,核膜厚,核染色质疏松凝聚,核仁明显增大.2例裂一无裂细 胞混合性.1例透明细胞性,核圆胞浆空泡透明,染色质细腻.:本 文病理按全国NHL工作分类方案进行[2].淋巴母细胞性,无裂 细胞性及透明性属高度恶性类;裂细胞性属中度恶性;经免疫 组化研究,淋巴母细胞性及透明细胞性属T细胞性淋巴瘤;裂 细胞及无裂细胞为滤泡中心细胞范畴,属B细胞淋巴瘤中线 恶网基本上已证实为T细胞性淋巴瘤[.扁桃体T细胞瘤亦: 少见,T细胞淋巴瘤属高度恶性类,故必须对其提高警惕. 对扁桃体NHL,主张根治性放射治疗.放疗对局部病变控 制率可达86,98%.据本文观察,放疗10d到5周结束,有5 例原发灶逐渐消失,另5例明显缩小.多区域淋巴结未完全消 失病例加深度X线照射,1例3个月内淋巴结消失,另3例更加 缩小.我们认为根治性放疗对扁桃体NHL应是首选的治疗方 案.并且CT及超声技术等非损伤性检查方法对于早期诊断腹 腔内的淋巴瘤侵犯是有益的. 【参考文献】 [1]徐仲明,文锦,丁恩深.口鼻咽非何杰金氏恶性淋巴瘤[J].临床:耳 鼻咽喉科杂志,1994,18(2):86. [2]贺国辉,主编.恶性肿瘤的诊断与治疗[M].南昌:江西科技出版 社,1990.295—304. [3]许越香,张华忠,陆其龙,等."中线恶网"与非何杰金淋巴瘤[J].肿 瘤,1993,13(1):30. 收稿日期:2006—05—15;修回日期:2006—06—15责任编辑:郭怀勇 肺局灶性磨玻璃密度影12例CT分析 张朝桐,蔡小琴,陈曼琼,汤积耀,梁宇闯,李卓永,麦栩榆 【主题词】肺疾病/放射摄影术;体层摄影术,x线计算机 【中图分类号】R816.41【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2006)15-3022 —02 局灶性磨玻璃影(GGO)是指CT图像上表现为肺局部密l_2方法对可疑患者先常 规10mm层厚全肺扫描,确定病 度轻度增加,其内支气管和血管仍可显示的区域[1;根据病灶内灶后对病灶行高分辨扫描;高分辨扫描用西门子Somatom 是否含实性组织,又分为单纯性和混合性GGO.现将我院从Plus一4螺旋CT机, 层厚1,2mm,螺距l_5,骨算法重建. 2003-09开始搜集到的12例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本文收集2003一O9,2005—10经胸片或常规螺 旋CT扫描发现的细小或可疑病灶后,在我院行病灶薄层高分 辨CT(HRCT)扫描确定为局灶性GGO共12例.男4例,女8 例,年龄40~75(平均58.7)岁.6例无呼吸道症状,体检或因其 他部位检查而连带胸部检查发现.本组均有手术病理证实或多 次复查病灶明显缩小或消失.病灶最大径<3cm,其中实性部 分<2cm. 基金项目:本课题获广东江门市科委资助项目(编号:江科2004—2O) 作者单位:广东江门市中心医院放射科529071 2结果 2.1病灶大小本组共12个结节,病灶最大3.0cm,最小0.6 cm;实性部分所有病例均<2cm.根据Aoki等.提出的在混合 GGO病例中GGO部分含量比例=[(GGO最大径一实性最大 径)/GGO最大径]×100;按此计算本组中GGO含量<1O2 例,1O,3O6例,3O,5O2例,>5O2例. 2.2病灶密度11例为密度较高的混合GGO,即病灶内见实 性成分;1例为密度很低的单纯GGO. 2.3病灶位置病灶在左上叶3例,左舌叶4例,右上叶2例, 右中叶2例,右下叶1例.8例胸膜下2cm以下范围. 2.4病灶周围及肺门,纵隔淋巴结所有结节周围无卫星病 灶,7例病灶近胸膜侧见典型胸膜凹陷征;1例见同侧肺门及纵 中国误诊学杂志2006年8月第6卷第15期ChinJMisdiagn,Aug2006Vol6No.153023 隔淋巴结增大,1例见脑转移病灶;病理均为肺癌. 2.5病理结果9例手术病理证实为肺癌,其中腺癌7例,肺 泡癌2例;追踪复查3例,病灶消失1例,明显缩小2例.结合上 述病灶大小及GGO含量比例,9例肺癌均为混合GGO,其中 GGO含量<1O2例,10,3O6例,3O,5O1例.非 肿瘤病灶3例,GGO含量3O,5O1例,>5O2例. 2.6以含GGO5O作为标准,9例肺癌中含GGO均<5O, 或实性部分均>5o;而非肺癌2例GGO含量>5o%,或实性 部分<5o.经统计学确切概率法处理,差异有显着性(尸< 0.05),即混合GGO病灶中,GGO含量<5O,或实性>5O 者,肺癌可能性大. 3讨论 3.1磨玻璃密度的定义根据Aoki等及Tsubamoto等.定 义,磨玻璃密度影(GGO)是指肺密度增高而没有遮盖原有衬托 该区域的血管影和支气管壁.GGO按照分布范围分为弥漫性 和局限性两大类].这种病变与正常肺组织的密度差异较小, 普通X线片对大部分小病灶难以检测;即使是螺旋CT,普通厚 层扫描也会部分遗漏.CT图像在肺窗条件(窗位一500,一700 Hu,窗宽1200~2000Hu)下才能看到. 3.2磨玻璃影的病理基础这种病变的病理改变主要是病变 内的肺泡部分萎陷,充气不全,或肺泡内液体渗出并有少量细 胞,伴肺泡壁增厚或纤维化;肺泡壁及问质完整,肺泡壁或间质 支架无塌陷,无破坏. 3.3局灶性磨玻璃影的CT分型及病变类型(1)CT分型:根 据GGO内是否含实性组织成分,把局灶性GGO分成两型,即 单纯型GGO和混合型GGO.前者整个病灶密度低,内见血管 或支气管壁,无实性组织,只能在肺窗下看到,本组1例(9); 而后者于病灶内部见实性组织,相应部分血管被遮盖,病变部 分可在纵隔窗下看到,本组11例(91).(2)病变类型:局灶性 GGO可见于多种疾病,尤其疾病的早期,包括各种炎症,出血, 纤维化,肿瘤性病变等.目前研究最多的是肿瘤性病变,包括肺 腺癌,局限性支气管肺泡癌,非典型性腺瘤样增生(AAH). 3.4对GGO病灶的分析和处理(1)对GGO病灶的分析:对 于结节的定性来说,病灶中含GGO越少,恶性程度越大;单纯 GGO恶性可能性比混合GGO小.Nakata等[5统计,单纯GGO 病变恶性占71.4,而混合GGO恶性占93.3.本组中9例 肺癌GGO含量均<5O,3例非肿瘤患者中2例GGO含量> 5O.另外,病灶中GGO含量多少对治疗和预后也有密切关 系.Aoki等认为,在含GGO的腺癌病灶中,GGO含量>5O 的病灶,出现淋巴结转移和血管侵犯的概率明显低于含量< 1O的病灶;而GGO含量>5O的患者的预后比含量<5O 的患者好.本组中2例GGO含量<10,1例出现淋巴结转移. 1例GGO含量占25的患者出现脑转移.(2)对GGO病灶的 处理:由于局灶性GGO病灶是一种非特异性影像学表现.根据 国内外学者的研究结果显示,病灶中含GGO的多少,肺癌的倍 增时间的长短也不同:纯GGO平均为813d以上,混合型平均 为457d.所以当发现局限性GGO病灶时,不能都以手术切除 为首选.另一方面,对于有高危因素的(如40岁以上,严重吸烟 的男性)混合型GGO患者,应定位穿刺活检确定是否立即手术 治疗.对于无高危因素,经短期治疗(一般3个月内)无改变的 混合GGO病灶,也应穿刺活检. 【参考文献】 Ell郭应坤,杨志刚,余建群.伴磨玻璃样影的周围型肺小腺癌的影像 病理学研究进展[J].临床放射学杂志,2005,24(1):86—88. [21TakatoshiA,YoshinoriT,HideyukiW,eta1.Peripherallungade— nocarcinoma:correlationofthin—sectionCTfindingswithhistolog— icprognosticfactorsandsurvival[J].Radiology,2001,220(3): 803—809. [3]MitsukoT,KeikoK,ShojiK,eta1.Detectionoflungcanceron chestradiographs:Analysisonthebasisofsizeandextentof Ground—GlassOpacityatthin—sectionCT[J].Radiology,2002, 224(1):139—144. [4]郭应坤,杨志刚.肺内磨玻璃密度影的高分辨CT影像病理学研究 EJq.实用放射学杂志,2005,21(2):193—196. E51NakataM,SaekiH,TakataI,eta1.Focalground—glassopacityde— tectedbylow—doseCTEJ-1.Chest,2002,121(5):1464—1467. 收稿日期:2006—05一l1;修回日期:2006—06—12责任编辑:魏建 肝癌肝动脉一门静脉瘘并上消化道出血介入治疗12例分析 张大忠,刘海日,张富强,殷建林 【主题词】肝肿瘤/并发症;动静脉瘘/并发症;胃肠出血/治疗 【中图分类号】R735.706【文献标识码】B 我院2002—02~2005—09采用介入治疗肝癌肝动脉一门静脉 瘘并上消化道出血12例,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男9例,女3例,年龄35~67岁.临床表 现为呕血,黑便或血便,经相关检查,确诊为肝癌并食管胃底静 作者单位:江苏省泰州市人民医院介入科225300 【文章编号】1009—6647(2006)15-3023—02 脉曲张破裂出血.其中结节型肝癌2例,巨块型肝癌1o例.肝 功能分级(Child—Pugh分级)A级3例,B级7例,C级2例. 1.2方法在数字减影血管造影机(DSA)下经股动脉将导管 置于肝动脉造影,了解肝动脉一门静脉瘘口位置,数量,瘘口与肝 动脉的关系及分流量大小,然后选择合适的导管超选置入瘘口 动脉端,分流量小的肝动脉一门静脉瘘,使用适量明胶海绵粒+ 无水乙醇的混和物,或碘化油+无水乙醇混悬液进行栓塞治 疗,分流量大的瘘,先置入适当规格的弹簧钢圈(Cook公司)进