胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察

胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察 胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻 合口狭窄的临床观察 第l8卷第l期 382004年3月 长治医学院 jOURNALOFCHANGZHlMEDICALCOLLEGE VO1.18NO.1 Mar.2Oo4 不足,骨折损伤严重,组织坏死,体内毒素增加,血 钾升高,从而引起一系列水,电解质,酸碱紊乱,此 时一定要根据病情,结合实验室检查及时调整补 充,维持水,电解质和酸碱平衡. 3.8加强支持疗法 颅脑损伤合并骨折的病人,机体大多比较衰 弱,抗病能力差,病程长,因此在一系列的抢救过程 中,进行强有力的支持疗法是非常重要的.伤后要 根据受伤的部位,组织受损和出血的程度,及时输 入足量的新鲜同型血,由于颅脑损伤和创伤反应, 患者大多不能进食,加之疾病的消耗,体内营养会 进一步馈乏,建议三天后间断使用白蛋白,脂肪乳, 能量合剂,大量的维生素等,使机体尽快恢复正常 的生理需求,增加抗病能力,减少感染率. 3.9尽量使用高压氧 病情一旦平稳,应积极行高压氧治疗,高压氧 能有效地减轻脑水肿,减轻复合损伤后的低氧血 症,改善脑缺氧,同时还能改善受伤肢体的血液循 环,减轻骨折肢体的局部肿胀,促进骨折愈合. (收稿日期:2oo3一l1一l4) 胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后 吻合口狭窄的临床观察 石瑞生李波王景林李永刚牛贺斌 摘要目的:探讨胃壁荷包缝合预防机械吻合器术后吻合口狭窄的疗效.方法:临床应用前,选择 胃大部切除离体标本,用GF—I型26,28,3l三种型号消化道管状吻合器,分别做胃壁荷包缝合前后切割 试验,发现胃壁做直径2.0cm荷包缝合切割后口径平均增大0.5cm左右.临床术后观察指标:进食情况, 吻合口大小及钡剂返流状况.结果:吻合口狭窄发生率0.38%;普食率86.4%,有返酸返流症状占有l0. 57%.结论:该吻合方式吻合后取出吻合器抵钉座顺利方便,不致造成吻合口撕裂,术后钡餐造影吻合口 能预防吻合口狭窄,提高患者术后生活质量平均直径23mm,与食管解剖直径相近, (进普食者居多). 关键词食管贲门癌;吻合器;荷包缝合;吻合口狭窄 中国分类号R615文献标识码A文献编号1006一(2004)O1—0o38一o3 1995年3月,2002年8月,我们对568例食 管贲门癌患者行食管胃吻合前,先于胃壁做荷包缝 合然后进行机械吻合,以预防吻合口狭窄,经对 520例患者进行随诊观察,进一步了解吻合口状况 及生活质量,现报告如下. l临床资料与方法 1.1临床资料 术组520例,男性392例,女性128例.年龄 36岁一75岁;50岁65岁居多. 1.2食管胃吻合 食管癌弓上吻合198例,下段及贲门癌弓下吻 合322例.26号吻合器223例;28号吻合器295 例;31号吻合器2例. I.3传统与胃荷包缝合后吻合口直径的测量 在应用临床之前,用GF—I26,28,31三型消 作者单位长治市第二人民医院(o460o0) 化道管状吻合器进行传统吻合,每种型号吻合切割 l0次,并测量切割后口径大小;在胃壁预定吻合处 做2.0cm左右的荷包缝合后,三种型号分别吻合 切割l0次,并精确测量胃切割口直径.结果见表 l. 表I传统与胃壁荷包缝合后吻合口直径的测量 1.4手术方法 常规开胸及探查肿瘤,游离食管及胃,切除肿 瘤后,食管断端用7号或l0号丝线做全层绕边荷 包缝合,置入吻合器抵钉座,收紧缝线并打结.选 择胃壁预定吻合部无血管区,用4号丝线做2.0cm 石瑞生.胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察39 左右直径胃壁浆肌层荷包缝合,从贲门切口端或胃 端插入血管钳,于胃壁荷包缝线处中央戳一小孔, 将吻合器中心杆拉出,收紧胃壁荷包缝合线并结 扎.托起抵钉座,将吻合器身经贲门切端或残胃端 口放人胃内与中心杆扣接后,旋紧调节螺杆,使指 针标记在1.5cm2.Ocm之间,检查吻合口外观光 滑平整,无附近组织嵌夹时,击发切割,完成吻合过 程.常规处理安放胃管,关闭残胃,用胃包套吻合 口上2cm3cm,加周缝合4针一6针,以包套之. 1.5术后并发症 吻合口瘘3例占0,58%;吻合口狭窄2例占 0.38%;吻合口水肿4例占0.76%;脓胸1例占0. 19%;术后死亡(术后30d内)2例占0.38%. 1.6随诊资料 全组共失访48例(按死亡计算),随诊率为 91%,3年生存率为54%,5年生存率为29%. 2观察指标 2.1食管造影随诊 术后以左前斜位,右前斜位和正位三个位置观 察吻合口,取三张片所测吻合口直径的平均值为吻 合口直径.吞钡餐后以头低位6O为准观察钡剂返 流情况.经统计处理,吻合口直径在1lmm一 30mm间占97.11%;16mm一25mm占74.O3%,而 且与术后时间无直接对应关系,测量吻合口直径最 小1lmm,最大35ram,平均23ram.其随诊率为 91%.具体统计见表2. 表2520例胃壁荷包缝合吻合术后钡餐造影显示吻合口直径范围与术后时间关系 2.2进食症状随诊 对随诊患者常规行进食情况调查,以进普食时 有梗噎感为狭窄症状,睡觉时口腔有酸味或返酸为 返流症状,具体见表3,4. 表3术后生活质?调查《进食情况) 进普食梗噎感卧位返酸返流 3讨论 食管癌手术经过半个多世纪的普及和发展.Et 趋成熟,特别是机械吻合器的应用.使吻合口瘘已 基本得到控制,而吻合口狭窄则显得更为突出,以 26号管状吻合器吻合术后居多,虽不会立即危及 生命,但却严重影响患者术后的生活质量,再次治 疗较为困难且效果不好,国外报道其发生率:手工 吻合为9%,机械吻合为16%;国内报道为0.5% 一 5.9%….近年来国内许多作者都在努力各 种吻合方式以避免传统的四排折叠包套愈合疤痕 所致的管腔僵硬和狭窄,并取得了很好的效果[2l. 改进的方法以手工吻合居多,如食管斜形切断吻 合,食管胃部分粘膜弧形吻合技术等,而机械吻合 只有在食管断端水平切断操作方便安全,改进的方 法不多,我们在食管胃吻合前,先于胃壁做2.Ocm 荷包缝合后,用机械吻合器进行吻合,从胃大部切 除离体标本切割试验显示,较传统吻合方法吻合口 平均直径增大0.5cm左右,吻合切割后,吻合口大 小与吻合器抵钉座大小接近,术中吻合后.取出吻 合器抵钉座顺利,方便,不需倾斜拔出,不致撕裂吻 合口,为了进一步探讨胃壁荷包缝合机械吻合法术 第18卷第1期 402004年3月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOlLEGE V01.18No.1 Mal".2004 后吻合口状况动态变化及患者生活质量,我们对本 组患者进行定期随诊,用观察食管胃造影及询问进 食状况等指标监测吻合口变化和进食情况,统计 520例中吻合El狭窄率为0.38%,较国内报告低, 吻合口平均直径为23mm,较常规吻合器吻合后直 径大,其中16mm,25mm占74%(随诊6个月),此 直径与正常食管解剖直径相近,而且随时间推移无 明显逐渐狭窄趋势,本组随诊86.17%,无进普食 梗噎感及卧位返流返酸主诉,仅有13.83%有消化 道不适症状,也低于国内文献报道,胃壁荷包缝合 机械吻合法,胃壁切除面积较多,缺损口径大,使吻 合口扩大而很难产生狭窄.胃壁荷包缝合法切割 后吻合口直径与抵钉座直径相似,中心杆拨出时无 阻力,不会在取出抵钉座过程中造成吻合口撕裂及 加针缝合引起的吻合口狭窄.经本组病例观察,胃 壁荷包缝合机械吻合法在食管贲门癌术中应用,具 有降低吻合口狭窄发生率和提高生活质量的作用. 本组大多数为中晚期患者,其5年生存率为29. O3%,与国内报道31.6%l3J相近,因此对食管贲门 癌的生存率提高,在于早期发现,早期诊断,早期治 疗及积极开展以手术为主的综合治疗. 参考文献 1.高宗人,邵令方,卫功铨,等.食管癌,贲门癌术后吻合口狭窄扩 张术的经验.中国肿瘤临床,1990.17(2):80,83 2.张竞超,俞星火,胡建国.弧形吻合治疗187例食管癌的临床观 察.中国肿瘤临床,2003,30(1O):705,707 3.赵大方,许原顺,吴铮.中晚期食管癌手术放疗综合治疗结果 比较.中华胸心血管外科杂志,1993,1:9 (收稿口期:2003—12—24) 镍钛聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折 i清i正声 摘要目的:比较两髌骨骨折内固定方法的疗效.方法:手术治疗髌骨骨折103例,其 中67例采用 镍钛聚髌器内固定,36例采用AO张力带内固定.结果:镍钛聚髌器组:优57例,良7 例,中3例;AO张力 带组:优3O例,良4例,差2例.结论:镍钛聚髌器和AO张力带组均有良好疗效,但 完成张力带需有条 件. 关键词髌骨骨折;骨折内固定术;AO张力带;镍钛聚髌器 中图分类号R683.42文献标识码A文献编号1006一(2004101—0040—02 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,治疗方法 繁多,1992年2月,2002年11月我院运用张力 带,镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折103例,现比 较分析如下. 1材料与方法 1.1病例资料 本组103例,男98例,女5例,年龄l7岁,73 岁.致伤原因:跌伤32例,车祸2O例,井下复合伤 41例,坠落伤7例,其它伤3例.骨折类型:闭合 性骨折89例,开放性骨折】4例,均为新鲜骨折,横 型骨折l6例(上极5例,中间2例,下极9例),粉 碎性骨折85例(骨折块3块一9块),其它2例. 镍钛聚髌器内固定组67例,AO张力带组36例. 作者单位阳泉煤业集团第二医院(045000) 1.2手术方法 1.2.1手术步骤:腰麻或连硬外麻,取髌骨内侧缘 弧形切口,于髌前囊平面分离皮瓣,显露髌骨及骨 折端,清除骨折端凝血块及挫伤重失活之软组织, 清除关节内积血.两侧支持带修补与否,依术中探 查而定.依解剖关系,利用髌股关节面的"天然"膜 具,挤压或扣压髌骨,使关节面解剖复位.?镍钛 聚髌器内固定:选择相应型号固定.浸入0oC, 4?冰水中,根据需要在冰水中匀称地纵展髌底,尖 功能爪支于腰部(必要时侧展侧对称支),夹住固定 器腰部在髌骨下缘的0.5cm处将3个爪支刺入髌 韧带钩住髌骨下缘,左拇指压住腰部,另手用持针 器分别将髌底爪支送入小切口内,并将其钩端嵌入 骨质.4O?,5O?温盐水纱布加温本器,即可记忆