坦洛新联合中药排石汤治疗输尿管末段结石

坦洛新联合中药排石汤治疗输尿管末段结石 坦洛新联合中药排石汤治疗输尿管末段结 石 临床误诊误治2O09年6月第22卷第6期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,June2009,Vo1.22,No.6 坦洛新联合中药排石汤治疗输尿管末段结石 张铁辉,吴英,王友明(1.吉林省公安边防总队医院,长春130051;2.解放军白求恩国际和平医院,石家庄 050082;3.河北省以岭医院,石家庄050091) [摘要]目的:探讨坦洛新联合中药排石汤治疗输尿管末段结石的效果.:将50例输尿管末段结石随机分为治疗组和 对照组,每组各25例.对照组予环丙沙星500mg,坦洛新0.2mg每日2次口服,吲哚美辛25mg每目3次口服.治疗组在此 基础上加服中药排石汤.两组均治疗1周,以结石排出输尿管或治疗后4周作为疗效观察时限,通过B超监测结石的排出情 况.结果:治疗后治疗组和对照组结石排出率分别为92.0%(23/25),72.0%(18/25),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组 与对照组结石排出时间分别为(4.9?2.4)天,(7.1?3.5)天,差异有统计学意义(P<0.01);观察期间治疗组与对照组分别有 2例(8.O%),II例(44.O%)再发绞痛需急诊处理,差异亦有统计学意义(P<0.05).治疗组仅1例出现胃肠道反应,对照组 出现乏力,皮疹各1例;所有患者均顺利完成治疗.结论:坦洛新与中药排石汤联合治疗输尿管末段结石可提高结石的排出 率,缩短结石排出时间,避免绞痛再发和减少镇痛药物的用量,是治疗输尿管末段结石效果较好的方法. [关键词]输尿管结石;坦洛新;中草药 [中图分类号】R693.4[文献标识码】A[文章编号】1002—3429(2009)06-0006-02 CombinedTreatmentofDistalUreteralStonewithTamsulosinandChineseMedicine”Paishitang” ZHANGTie-hui,wUYing2,WANGYou—ming(1.GeneralHospitalofPublicSecurityForcesofJilinP rovince,Changchun 130051,China;2.BethuneInternationalPeaceHospitalofPLA,Shijiazhuang050082,China;3.Yiling HospitalofHebei,Shiji— azhuang050091,China) [Abstract]Objective:Toevaluateclinicalefficacyofctladrenergicreceptorantiganist—tamsulosinandChinesemedicine一”pai shitang”inmedicaltreatmentofdistalureteralstone.Methods:Atotalof50patientswiththedistaluretera lstones(with3em neartheureteralorifice)wererandomlydividedinto2groups(=25ineachgroup).Patientsincontrolgrou pweregivenoral ciprofloxacin500mgandtamsulosin0.2mgtwiceadayplusindomethacin25mgt.i.d.Inaddition,thepati entsinthetreatment groupweregivenorallyChinesemedicine’’paishitang”solution.Bothgroupshada2-weektreatmentco urse.Ultrasoundorradiolo— gYfollowupwasperformedweeklytillstoneexpulsionorfor4weeks.Results:Thestoneexpulsionratei nthe2groupswere 92.0%(23/25)and72.0%(I8/25)withsignificantdifference(P<0.05).Themeanexpulsiontimewas( 4.9?2.4)dand (7.1?3.5)drespectively(P<0.01).Theemergencyre—treatmentratefortherecurrentcolicduringthefollowupwas8.0% (2cases)instudygroup,and44.0%(11cases)incontrolgroup(P<0.05).Only1patientinthetreatment grouphadgastroin— testinaltractreationandtherewasonecaseofdebilityand1caseofrashinthecontrolgroup.Allpatientsco mpletedthetreatment procedure.Conclusion:TreatmentofdistalureteralstonewithtamsulosinandChinesemedicine’’paishitang”canincreasethe stoneexpulsionrate,shodenexpulsiontime,decreaserenalcolicrelapseandanalgesicuse.Thiscombina tionexpulsionregimen shouldberecommendedasthegoodtherapyforthedistalureteralstoneexpulsion. [Keywords]Ureteralstone;Tamsulosin;Chineseherbalmedicine 多年的临床实践证实,中药排石汤有助于输尿管结石 排出.研究明,肾上腺素1受体拮抗剂亦有助于输尿 管结石排出.本研究对输尿管末段结石予.肾上腺素1受 体拮抗剂(坦洛新)联合中药排石汤治疗,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2004年1月一2007年l2月收治输 尿管末段结石50例,采用随机数字表法将其分为治疗组 和对照组,每组各25例.治疗组男19例,女6例;年龄 20,62岁,平均38岁;结石横径3—8mm,平均(4.7? 1.2)mm,平均纵径(6.5?1.5)mm,结石中心距输尿管开 口2—25rain,平均(5.8?5.3)mm.对照组男20例,女 5例;年龄l9,63岁,平均34岁;结石横径2,6.5mm,平 均(4.5?1.2)mm,平均纵径(6.4?1.3)mm,结石中心距 ? 6? 输尿管开口2,23mm,平均(5.1?4.3)mm.两组性别, 年龄,结石横径和纵径,结石中心与输尿管开口之间的距 离比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2确诊依据5O例均表现为近1周内新发作的急性肾 绞痛,均行输尿管末段超声检查,示结石位于输尿管膀胱 壁内段或接近膀胱,距输尿管开口<3cm,患侧肾窦分离 <3cm,其中20例同时行肾,输尿管与膀胱x线(KUB)检 查,均证实为输尿管结石. 1.3病例排除标准?有慢性前列腺炎,良性前列腺增 生,或因高血压等其他疾病已服用过肾上腺素l受体拮 抗剂,特别是服用过坦洛新者;?双侧肾功能或结石侧肾 功能不全;?孤立肾的输尿管结石,患侧.肾盂或输尿管多 发性结石,或双侧输尿管结石;?既往有肾盂或输尿管手 I临床误诊误治20O9年6月第22卷第6期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,June2009,Vo1.22,No.6=一一一一一一:一=一=== 术史或有尿路感染;?有较严重的低血压;?有心脑血管, 消化系统及精神疾病者,不能耐受药物不良反应或不能配 合治疗及观察疗效者;?妊娠和哺乳期妇女. 1.4治疗方法对照组予坦洛新缓释剂0.2mg,环丙沙 星500mg每日2次口服,吲哚美辛25mg每日3次口服. 治疗组在此基础上加服中药排石汤(金钱草,海金沙,石 韦,鸡内金各30g,元胡,自茅根,蔚蓄,车前子,鱼腥草各 20g加水600mL煎至300mL)150mL,每日2次口服.两 组均治疗1周.我们通过对其他结石患者服用中药排石 汤后发现,产生利尿的时限在服药后4小时左右,而坦洛 新的血药浓度高峰在用药后6,6.8小时,故根据时辰药 理学原理,本组均为服用坦洛新2小时后再服用排石汤, 以取得联合用药的最佳效果.嘱患者每日饮水2000— 3000mL,每次排尿后收集尿液,查看有无结石排出,每周 复查超声或KUB,以结石排出输尿管或治疗后4周作为疗 效观察的时限. 1.5统计学方法本组采用SOSS10.0软件对所得数据 进行统计处理,计量资料如为正态分布,采用t检验,否则 采用非参数Mann-Whitneyu检验,计数资料采用x检验或 Fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 治疗组和对照组结石排出率分别为92.0%(23/25)和 72.O%(18/25),两组比较差异有统计学意义(P<0.05); 治疗组结石排出时间为1—12天,平均(4.9?2.4)天;对 照组为3—18天,平均(7.1?3.5)天,两组比较差异亦有 统计学意义(P<0.01).观察中治疗组和对照组分别有 2例(8.0%)和11例(44.0%)再发肾绞痛需急诊处理,两 组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组及对照组在 治疗过程中分别有1例(4.0%),8例(32.0%)需注射哌 替啶缓解疼痛,差异有统计学意义(P<0.o1).治疗过程 中治疗组1例出现胃肠道反应,对照组出现乏力,皮疹各 1例,患者均能耐受药物不良反应,顺利完成治疗. 3讨论 3.1治疗现状及药物治疗的优势输尿管结石伴绞痛是 泌尿外科常见的急症之一.既往多采用对症治疗,对疼痛 者予哌替啶或黄体酮治疗,疼痛缓解后单纯口服中药排石 汤排石.随着体外冲击波碎石技术及输尿管镜的普遍应 用,使部分临床工作者对待输尿管结石的药物治疗呈消极 态度,多主张冲击波碎石和外科干预.但从经济,疗 效方面比较,药物治疗是多数患者的意愿考虑,而外科 干预不应是输尿管结石早期的首选治疗方式.输卵管结 石常停滞在输尿管的生理性狭窄处,约70%结石位于盆 腔.本组治疗的对象为输尿管末段(距输尿管开121 <3cm)结石患者,该部位是结石最易停滞的部位,B超检 查是简便,易行,无创,较精确的方法.早期积极有效的药 物排石治疗,能尽早缓解绞痛和保护.肾功能,还能避免体 外冲击波和输尿管镜对组织产生的损伤,以及疼痛等因素 使患者产生的恐惧心理,是结石患者在采取外科措施之前 应考虑的措施. 3.2药物作用目前本病的西药治疗首选以消炎,止痛, 解痉为主的坦洛新,吲哚美辛和环丙沙星.坦洛新是肾上 腺素1受体拮抗剂,能有效阻断1受体,从而有助于解 除输尿管痉挛,减少低血压发生的可能性,同时并不降低 生物利用度,有助于输尿管末段结石的排出.中药排石汤 组方时根据影响排石的可变因素,如水肿,痉挛,出血,感 染,恐惧等组方选药.鱼腥草和海金沙有清热利湿,抑制 多种致病菌和病毒的作用;石韦有活跃网状内皮系统,促 进局部吞噬能力,增强机体抗病能力的作用,对结石所引 起的感染和炎症反应有治疗作用;元胡和金钱草有祛瘀, 止痛,镇静作用,可减轻输尿管痉挛和疼痛的程度;白茅 根,车前子及篇蓄有较强的利尿作用,使区域时间内尿量 增加,促进结石排出;白茅根和海金沙尚有降低血管通透 性和止血作用,能减轻输尿管水肿和出血. 3.3治疗结果Porpiglia等观察发现,坦洛新和非甾体 类抗炎药治疗直径?1.0cm的输尿管结石,4周内结石排 石率为85.O%.本文人选病例未限定结石的大小,对照组 结石排出率为72.0%.文献报道,单纯服用中药排石汤结 石排出率为61.0%一62.O%.本文治疗组4周内结石 排出率达92.0%,结石排出率明显高于对照组,说明坦洛 新联合中药排石汤治疗输尿管末段结石可缩短结石排出 的时间,避免再发绞痛和减少哌替啶的用量.本组在4周 的B超监测中发现,在服药后结石排出之前,患者肾积水 较服药前有所减轻或完全消失,说明在药物解痉,抗感染, 抗水肿,抗炎的综合作用下,尿液可经结石周围和输尿管 内壁问的缝隙流入膀胱,降低肾盂内压,缓解痉挛,疼痛. 总之,中药排石汤和坦洛新联合应用时应掌握好时辰 药理学和服药次序,其效果优于单纯应用排石汤和坦洛 新,是一种较好的治疗输尿管结石的方法. 参考文献: [1]LotanY,GettmanMT,RoehrbornCG,eta1.Managementof ureteralcalculi:acostcomparisonanddecisionmakinganal— ysis[J].JUrol,2002,167(4):1621-1629. 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