术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响

术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响 术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全 和预后的影响 检验医学与临床2012年3月第9卷第6期LabMedClin,March2012,Vo1.9,No.6 术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响 阳世光,冉启蓉,邹传惠,杜磊.(1.广东省深圳市龙岗中心医院518116; 2.四川大学华西医院麻醉科,成都610041) ? 673? ? 论着? 【摘要】目的探讨术中维持较低的血红蛋白水平对患者手术过程和手术预后的影响.方法ASAI或?级 手术患者12O例,随机分为I,?和?3组,每组各4O例,术中血红蛋白(Hb)浓度分别为:100g?Hh<120g/L,8O g?Hb<100g/L和70g?Hb<80g/I.测定术前(TO),术中(T1),术毕(T2),术后24h(T3),出院时(T4)的血常 规,乳酸,动脉血气,观察上述时点的心率(HR),平均动脉压(MAP)变化情况,术中总输血量及输血并发症的 发生情况,手术时间,住院时间及手术预后等.结果各组红细胞(RBC),血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)在T1 , T3时均低于TO,同期比较?组低于I组,?组又低于?组;T4时这些指标与TO比较差别减少,同时3组之间比 较差异也减少.3组T1,T3的乳酸含量高于TO,T4虽仍高于组TO,但差距已明显缩小.组间同期比较无明显差 异.3组T1,T3的PH,二氧化碳分压(PaCO2)低于TO,至T4时与TO已无差异.pH,PaCO2及其氧分压(PaO2) 各组同期比较差异无统计学意义.每组各时点及组间同期HR,MAP差异无统计学 意义.I组的输血量及比?, ?组多,11又明显多于?组.I组因输血导致的过敏反应,发热多于?组.3组间的住 院时间无差1.3组患者术 后切口感染及延迟愈合发生率无差别.结论术中Hb维持在7O,8Og/L水平对患 者是安全的,且能减少术中输 血量和因输血导致的不良反应. 【关键词】血红蛋白;输血;手术;预后. DOI:lO.3969/j.issn.1672-9455.2012.06.016文献标志码:A文章编号:1672— 9455(2012)06—0673—03 Theinfluenceoflowhemoglobinconcentrationduringintraoperativeproceduresontheoperativesecurityandpostopera' tiverecoveryYANGShi—guang,RANQi—rong,ZOUChuan— hui,DULei.(1.DepartmentofAPsPo,0g, LonggangCentralHospital,Shenzhen518116,China;2.DepartmentofA"0Zog,WestChinaHospitalof SichuanUniversity,Chengdu610041,China) [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofthelowhemoglobinconcentrationduringintraoperative proceduresontheoperativesecurityandpostoperativerecovery.MethodsOnehundredandtwentyASAIorII patientsscheduledoperationundergeneralanesthesiawererandomlydividedintothreegroups(n一40each):group I,group1IandgroupIII.Hemoglobin(Hb)concentrationoftheintraoperativeprocedureswas100g?Hb<120g/ L,80g?Hb<100g/Land70g? Hb<8Og/Linthethreegroups,respectively.Arterialbloodsampleswereob— tainedbefore(TO),during(T1),attheendof(T2),24hafter(T3)surgeryandwhendischargingfromthehospital (T4)fornormalbloodanalysis,bloodlactatelevelsandbloodgasanalysis.Atthesametime,th echangesofheart rate(HR)andmeanarterialpressure(MAP)weremeasured.Theamountofbloodtransfusionandthecomplication rateofbloodtransfusionduringsurgery,operationtime,in— hospitaltimeandpostoperativerecoverystateswerere— corded.ResultsRBC,HbandHctweresignificantlydecreasedatT1一 comparedwithTO.AtT1—3,theyweresignif— icantlyloweringroup1IthaningroupIandsignificantloweringroupHIthaningroup?.AtT4,thesedifferences becamesmallbetweenthethreegroups.ThebloodlactatevaluewassignificantlyhigheratT1—3ascomparedwith thebaselineatTO.AlthoughthesedifferencesexistedstillatT4,theybecameless,atmosttimestherewerenosignif— icantdifferenceatthesametimeamongthethreegroups.AboutpHandPaCO2theyweresignificantlylowerinthese threegroupsatT1— 3thanatTO,atT4thryretunedtothebaselineatTO.ThelevelofpH,PaCO2andPaO2wasno significantdifferenceatthesametimeamongthethreegroups.NosignificantMAPexistedatalltimesinthesethree groupsandamongthethreegroups.ThedifferencesofHRandamountofbloodtransfusionwassignificantingroup IthangroupHor ?,anditwassignificantingroup1Ithaningroupm.Duringsurgery,theratesofallergyand feverduetobloodtransfusionweresignificantlyhigheringroupIthangroup?.Thetimeofin-hospitalwasnot significantdifferenceamongthethreegroups.Meanwhilenosignificantdifferencesinthecomplicationratesofinci— sionalwoundinfectionanddelayhealingamongthethreegroupswereobserved.ConclusionThepatiensaresafe whenHbmaintain8O一100g/Iduringsurgery.Furthermore,atthisHblevel,theamountofbloodtransfusionand thecomplicationsofbloodtransfusionduringsurgerycanbereduced. [Keywords]hemoglobin;bloodtransfusion;operativeprocedures;postoperativerecovery 输血是缓解外科手术失血的最有效措施?,但是,输血可 能会对人体带来许多危险情况.如何在保证手术患者的术 中和术后安全的情况下使其术中输血最少正成为目前医学领 域研究的热门课题.在过去的研究,术中血红蛋白(Hb) ? 674?检验医学与临床2012年3月第9卷第6期LabMedClin,March2012,Vo!.9,No.6 维持在8O,100g/i时在保证术中,术后安全下能显着减少术 中输血量.术中Hb维持在7O,80g/i是否同样可行,本文 拟在这一方面作一探讨. 1资料与方法 1.1一般资料ASAT,?级行气管插管全身麻醉手术患者 12O例,男67例,女53例.其中胃肠手术28例,肝胆手术41 例,胸科手术15例,泌尿系手术1o例,妇科手术26例.年龄 2o,65岁,体质量46,76.术前肝,肾功能,凝血4项检查 在正常范围.随机分为I,?,I]I3组,每组各4o例.术中H 浓度分别为:100g?Hb<120g/[,80g?HI)<100g/I和7O g?Hb~80g/i. 1.2麻醉方法及指标测定术前30rain肌肉注射阿托品0.5 mg,鲁米那0.1g.入室后监测血压,心电图和脉搏血氧饱和 度,开放外周静脉,静脉注射咪唑安定1,2mg,芬太尼0.1, 0.2mg,异丙酚2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg,麻醉诱导,气 管插管,机械通气,术中静脉泵注异丙酚,吸人异氟醚,间断追 加芬太尼和维库溴铵维持麻醉.在术前(F0),术中(主要手术 完成时,如肿瘤切下,肺叶切下,肝叶部分切下等)(T1), 手术结束(T2),术后24h(T3),出院时(T4)分别检测血常规, 静脉血乳酸值,动脉血气,记录术中总输血量及输血并发症的 发生情况,手术时间,住院时间及术后预后等. 1.3统计学方法用Excel2003统计学软件进行,计量 资料以?表示,作差异性t检验;计数资料采用卡方检验,P d0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.13组一般情况,手术时间比较差异均无统计学意义(P> 0.05). 2.23组TO时红细胞(RBC),Hb浓度及红细胞比容(Hot)差 异均无统计学意义,各组T1,T2,T3时均低于TO,T1,T3同 期比较?组低于I组,而?组又低于?组;T4时这些指标与 TO比较差别有所减少,但仍有统计学意义,3组之间比较差异 减少.3组T1,T3的乳酸含量高于组TO,T4虽仍高于组 TO,但差距已明显缩小,3组同期比较有的无明显差别.3组 T1,T3的pH,PaCO2低于TO,至T4时与术前已无差别, pH,PaCOz及PaOz各组同期比较差异无统计学意义(见 表1). 表l3组RBC,Hb,Hct,乳酸,pH,PaCO~PaO:,,HR,BP变化的比较f:40,j?s) 注:与To比较,P<O.05,一P%O.01,与I组比较;P<:O.05,P<O.Ol,与?组比 较,P<O.05,P<O.Ol. 2.3输衄量,输血并发症,手术预后及住院天数比较.I组的 输血量比II,?组多(P<o.01),?组又明显多于组?(P< 0.01).I组因输血导致的过敏反应,发热多于?,?组(P< 0.05),II组又多于?组(P<O.05),3组患者术后切口感染及 检验医学与临床2012年3月第9卷第6期LabMedClin,March201'V1.!!: 延迟愈合发生率及住院天数无差别(P>O.05)见表2. 表23组输血量,输血并发症的比较(=40,i?S) 注:与I组比较,#P<0.05,##P<0.01;与?组比较,P< 0.05,P<0.01. 3讨论 对于输血指征的研究目前存在着很大的差异,尚未形成统 一 的.有研究显示[5],患者术中Hb维持在7O,90g/L 术后30d的存活率不比Hb维持在Hb1O0,120g/L低,前者 多器官功能障碍的发生率也不比后者高.相反,对于年轻和病 情较轻患者,前者的病死率和多器官功能障碍发生率较后者更 低,而且,后者有可能使患者产生新的心肌梗死和肺水肿.一 项对健康志愿者的研究表明],Hb?60g/L将会导致人反应 迟钝,记忆减退,认知功能障碍,而在此之上的Hb>70g/L水 平不会产生上述现象. 之前的研究将患者的术中Hb浓度最低值确定为80g/L, 证明这样的Hb水平能够保证患者的术中及术后安全,是可行 的.本研究的将术中的Hb浓度确定为70g/L.和前面的研 究一样,仍然以RBC,Hb,Hct,血乳酸含量,动脉血气变化,心 率和血压等变化为指标作为术中及术后安全的判断指标. 乳酸是由丙酮还原而成,是糖代谢的中间产物,在无氧糖 酵解时产生乳酸.如乳酸过度升高可造成乳酸性酸中毒或代 谢性酸中毒,进而影响患者的生命,乳酸的升高程度与病情的 严重程度成正相关,常作为判断病情危重和转归的重要指 标].本研究显示,各组同期乳酸含量无明显差别,说明术中 维持较低的Hb水平并不增加手术的危险性. ? 675? 通过本研究可以看到,3组患者术中Hb的差异不影响手 术过程和术后恢复的进程.术中Hb及其他指标的差异不会 影响手术过程,也不会对及患者的安全构成威胁,且这些指标 的差异会随着时间的推移,机体的代偿而逐渐减少并最终消 失,而术中维持较低的Hb水平可大大减少术中输血量和因输 血导致的各种近期及远期并发症的发生,从而达到既能节约用 血又能保证患者安全的目的.从本研究可以得出,术中Hb维 持在70~80g/L水平能保证手术患者的术中,术后安全. 参考文献 1,13StanworthSJ,CockburnHA,BoralessaH,eta1.Which [2] I-3] I-4] [5] [6] groupsofpatientsaretransfused?AstudyofredcellUS— ageinLondonandsoutheastEngland[J].VoxSang, 2002,83:352-357. MarcueciC,MadjdpourC,SpahnDR.Allogeneicblood transfusions:benefit,ristsandclinicalindicationsincoun— trieswithaloworhighhumandevelopmentindex[J].Br MedBull,2004,70:15-28. WilliamsonLM.LoweS,LoveEM,eta1.SeriousHazards ofTransfusion(SHOT)initiative:analysisofthefirst twoannualreports1,J].BrMedJ,1999,319:l6—19. 阳世光,吴小东,周静,等.术中维持不同血红蛋白浓度对 中,老年肿瘤患者预后的影响[J].中国输血杂志,2009, 22(8):632—636. HebertPC,WellG,BlajchmanCN,eta1.Amulticenter, randomizedcontrolledclinicaltrialoftransfusionrequire— mentsincriticalcare:TransfusionRequirementSinCriti calCareInvestigators,CanadianCriticalCareTrials Group[J].NEnglJMed,1999,340:4094】7. WeiskopfRB,KramerJH,VieleM,eta1.Acutesevere isovolemicanemiaimpairscognitivefunctionandmemory inhumans1,J].Anesthesio1ogy,2000,92:1646—1652. (收稿日期:2o110906) (上接第672页) 上呼吸道真菌培养,早期发现患者,做到早诊断,早治疗.做好 医院感染监测工作及控制医院感染. 近几年来在治疗艾滋病毒的研究方面颇有进展,包括新药 的开拓,联合用药的发展,特别是早期治疗的探索,一改过去消 极等待到CD4细胞数明显下降后再用药的旧观念,血液中艾 滋病毒核糖核酸水平的计算,都有助于HIV感染者的及时治 疗].但是,中国人感染艾滋病毒后第一是想到保密,第二是 感到悲观,直到万不得已才去就医,从本试验结果得出2010年 以后HIV阳性血培养主要马尔尼菲青酶菌且又合并其他病毒 感染,患者出现各种严重的综合病症,基本已是艾滋病晚期,艾 滋患者晚期多数都已没钱治疗,所以多数艾滋患者放弃治疗. 静脉吸毒仍是广东台山传播艾滋病的主要途径,艾滋病的 发病人数将逐年快速增加,经性传播途径感染比率的上升且连 续几年出现母婴传播,HIV传播正从高危人群向妇女,儿 童等一般人群扩散.确切落实"四免一关怀"政策,实验室做到 早诊断,加强HIV携带者,艾滋患者的管理,预防水平传播,垂 直传播. 参考文献 [-11陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北 京:人民卫生出版社,2011:606—607. 丛玉隆.检验医学高级教程[M].北京:人民军医出版社, } 2010:971. 王凌航,杨涤,赵红心,等.艾滋病合并布鲁菌病一例[J]. 中华传染病杂志,2010,23(3):143. 张永喜,桂希恩,荣玉萍.艾滋病合并慢性乙型肝炎及结 核病一例并文献复习[J].中华传染病杂志,2010,28(5): 315—317. 唐志荣,陈杰,温里,等.艾滋病合并青霉菌病ll9例临床 分析[J].中华传染病杂志,2010,28(9):570—572. ChaiwarithR,CharoenyosN,SirisanthanaT,eta1.Dis— continuationofsecondaryprophylaxisagainstpenicilliosis marneffeiinAIDSpatientsafterHAARTfJI.AIDS, 2007,21:365,367. (收稿日期;201卜O9—27) ]]]]]