会阴切开术200010563

会阴切开术200010563 会阴切开术 【简介】 会阴切开术(episiotomy)是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。 会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。 【物品准备】 无菌剪刀(方剪)、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳2把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾2张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 【适应症】 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生?度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 【体位】 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 【麻醉方法】 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤:术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5,,1,普鲁卡因20ml，或0.5,利多卡因5,lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针，将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1厘米处注射药液1,2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。 【手术方法及步骤】 (一)会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45?角放好，于宫缩时，剪开会阴4,5厘米。 注意事项: (1)切开时间应在预计胎儿娩出前5,10分钟，不宜过早。 (2)剪刀应与皮肤垂直。 (3)如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 (4)如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 (5)切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合。 (1)缝合阴道粘膜:用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。 (2)缝合肌层(提肛肌):以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。 (3)缝合皮下及皮肤组织:以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。 注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 (二)会阴正中切开缝合术 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻;缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2,3厘米，注意不要损伤肛门括约肌。 2.缝合 (1)缝合阴道粘膜:以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织。切勿穿透直肠粘膜，必要时可置1指于肛门内做指引。 (2)缝合皮下脂肪及皮肤:以1号络制肠线间断缝合皮下组织及皮肤，亦可采用0号络制肠线做皮内连续缝合，可不拆线。 (三)缝合后处理 取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。 【并发症及处理】 1.伤口血肿 表现为在缝合后1,2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 2.伤口感染 表现为在产后2,3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1,2周后即会好转或愈合。 3.伤口拆线后裂开 有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。 【术后护理】 1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。 2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95,酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50,硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次,日，每次20分钟。 3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。 4. 会阴斜侧切开术于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。 5.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造成伤口裂开。