不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用（可编辑）

不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用（可编辑） 不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用 维普资讯 ////0>. . . 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 第 卷第 期 . ?年 月临 床 研 究不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用 侯 敏 ,柳春明 ,步荣发 ,张海钟 ,李庆忠.解放军总医院 口腔颌面外科,北京 ; .解放军总医院耳鼻咽喉科,北京 摘 要: 目的 探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法 回顾分析 年 月~ 年 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤 例的临床资料,经下颌升支垂直截骨儿例,下颌颏孔前截 骨 例,下颌角区截骨 例,下颌正中截骨 例。结果 下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生 长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论 下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标 准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞 下区的肿瘤的较好手术进路。 关 键 词:头颈部肿瘤/夕 科学;咽旁间隙/夕 科学;下颌骨/夕 科学 中图分类号:. ; . 文献标识码: 文章编号:???,?, ,. ’ , 厂, , : . .: , ,, .. ., ,, ,, .. : /; /;/咽旁间隙肿瘤尽管部位深在,种类繁多,结构复 杂,但只要掌握手术基本要领,熟悉解剖结构,手术 材料与方法 难度并不大,手术的关键是术野的暴露问题,而下颌 骨是最大的障碍。我科从年 月~年 . 临床资料 月先后采用不同的下颌骨截骨方式切除侵及咽例病人中男 例,女 例;年龄 ~ 岁, 旁颞下区肿瘤 例。本文对不同下颌骨截骨人路 平均 . 。恶性肿瘤 例,良性肿瘤 例。发 的特点及适应症比较分析,以供临床参考。 病时间:良性肿瘤最长 年,最短 个月,平均 年 个月;恶性肿瘤最长 年,最短 个半月,平均发 作者简介:侯 敏,男,主治医师,博士。 病时间为 年 个月。肿瘤部位及病理:累及侧颅 通讯作者:柳春明,:.底的 例, 例为低分化鳞癌, 例为横纹肌肉瘤;位维普资讯 ////. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 第卷 术后放疗未能控制肿瘤生长,分别于术后 个月、 于颞下咽旁区的 例,其中多形性腺瘤 例,神经 个月后死亡。已死亡的 例恶性肿瘤病人中局部复 鞘瘤 例,蔓状血管瘤 例,迷走神经体瘤 例,鳞 发 例,远处转移 例。 癌 例,恶性淋巴瘤 例;位于咽旁间隙的 例,其 中神经鞘瘤 例,鳞癌 例,横纹肌肉瘤 例,黏液 讨论 皮样癌与腺样囊性癌各 例。 . 手术方法 , 下颌骨截骨的必要性 本组病例均采用颈颌径路,自耳垂后斜向前下 咽旁间隙肿瘤切除手术人路有多种,包括口内 至舌骨平面,转向前,在下颌骨下 , ~ , 做弧 径路、颈颌径路、颈腮腺径路、颈咽联合径路、颞下窝 形切口至颏部,切透皮肤及颈阔肌,将腮腺下、后缘 径路等。颈颌径路是公认的咽旁间隙肿瘤手术首选 与胸锁乳突肌分开,切断腮腺下级与颌下腺间的茎 和安全有效的径路。从目前文献及临床实践表明, 突下颌筋膜,在下颌嚼肌前缘分离保护面神经下颌 大部分咽旁肿瘤可通过以上切口完整摘除,而发生 缘支,沿下颌骨骨面在不同截骨线附近分离内外侧 于该间隙的巨大肿瘤及呈浸润性生长的恶性肿瘤, 附丽肌肉,必要时切断结扎颌外动脉与面前静脉,注 因组织移位或粘连,极易损伤邻近重要组织,肿瘤的 意保护下牙槽神经,具体截骨方式为下颌孔上水平 彻底切除有相当的困难,必须通过下颌骨截骨来充 截骨、下颌角区截骨、下颌升支垂直截骨、下颌正中 分暴露术野。等认为当颈内动脉被推向 截骨、下颌颏孔前截骨 图 。 内侧或咽旁肿瘤扩展到颅底或当肿瘤垂直直径超过 时,切断下颌骨是必要的。本组资料综合考虑 肿瘤性质、部位、大小,肿瘤与血管神经粘连程度以 及术中的阻力因素选用灵活的截骨方式,手术取得 良好效果。笔者认为适当部位的下颌骨截骨是完整 切除咽旁间隙肿物的有效途径。结合有关文献对其 不同截骨人路的适应证及优缺点进行探讨。 . 各种截骨方式的选择 . . 下颌角部截骨 该径路直接、操作简单,可 以充分显露咽旁间隙,但造成下牙槽神经的永久损 伤,近年随着微创外科的发展和病人对术后生活质 量的关注,该术式很少采用,但如果恶性肿瘤累及下 图 下颌不同截骨方式 牙槽神经,该术式仍是理想的选择。本组资料 例 .下颌孔上水平截骨; .下颌角区截骨; .下颌升支垂直截 骨; .下颌颏孔前截骨; .下颌正中截骨 低分化鳞癌,下唇麻木,张口受限,经下颌角部截骨, 去除喙突及下牙槽神经血管束,暴露颞下窝摘除肿 结果 瘤后,保留髁突与部分下颌升支后缘,钛板连接恢复 下颌骨连续性,术后放疗,取得较好的疗效。 手术治疗 例中,均顺利完成手术。下颌角区 . . 下颌正中截骨外旋 国内外不少学者倡导 截骨 例,为肿瘤侵及下牙槽神经者;下颌升支垂直 该径路 ,认为该径路能最大限度的显露咽旁间 截骨 例,肿瘤多位于茎突前、后间隙,咽旁间隙下 隙、咽后间隙、颞下窝、鼻咽部、口咽部,斜坡及上颈 区;下颌正中截骨 例,为侵及颅底的恶性肿瘤;下 椎等部位;易分离并保护颈部大血管和颅神经;尤其 颌颏孔前截骨 例,为累及颞下咽旁区的良恶性肿 适用于肿瘤侵及范围较广者,避免了盲目操作可能 瘤。术后出现声嘶 例,呛咳 例, 综合征 造成的肿瘤切除不彻底。但笔者认为该径路存在创 例,无一例伸舌偏斜,咬合关系良好,无下颌骨感 伤大,颏部瘢痕明显,术后并发症多等缺点。由于传 染及不愈合等并发症。随访率 . % / 。最 统的两门齿间垂直截骨须断开二腹肌、颏舌肌、颏舌 长随访期 年,最短 个月。 例良性肿瘤情况良 骨肌、下颌舌骨肌,使一侧口底肌张力平衡破坏,术 好,无肿瘤复发。 例恶性肿瘤病人中 例有颅底 后必然出现舌体移位后坠而发生呼吸道梗阻,该术 骨质受侵 例为低分化鳞癌, 例为横纹肌肉瘤 , 式常规应行气管切开术,如此更增加了病人的痛苦。?