危重病人抢救流程

危重病人抢救流程 危重患者抢救流程要点说明 危重患者就诊/急救 1、 室内所有抢救设施必须处于完好备用状态 (包括物品、药品、器材等) 2、 室内物品实行“四定”管理，标记明显， 班班交接。 抢救室/重症监护室 3、 原则上室内物品不得外借。 1、 工作态度:要求严肃、认真、积极而有序， 做到分秒必争。 通知医生，紧密配合抢救 2、 技术:熟练掌握抢救仪器的使用和各 种抢救技能。 快速评估ABC，测量生命体征 根据病情及时给予抢救措施，如吸氧 、心电监护、建立静脉通道，CPR等 1、 口头医嘱，护士须复述一遍 2、 抢救用过药品的安郶须两人核对后方可弃去 执行医嘱(及时、准确) 3、 提醒医生及时据实补记口头医嘱 1、 医生、护士的抢救记录要保持一致，时间要具体到分钟 详细书写抢救记录(病情变化 2、 未能及时书写病历的，要在6小时内补记并注明 、抢救经过、各种用药等) 3、 医生需及时向家属交代病情及签署病危通知书 抢救结束，做好药品、器械清理消 毒工作，保证所有设施处于应急状 态 病房 一、病房护理工作由科主任、护士长负责管理。及时征求病人改进服务态度，加强病房管理工作。 二、保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，工作人员做 三、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意，不得随意搬动 四、建立作息制度:适当安排午休。夜间灯光不宜过强，晚九时 五、危重病人应进入监护室，如无条件也须以屏风遮挡，做好对 六、定期对患者进行健康教育。定期(每月一次)召开患者座谈 七、护理人员必须按要求统一着装，佩带胸卡上岗，均衣帽整洁，必要时戴口罩 八、保持病室的清洁卫生，注意通风，每日病房湿扫2次走廊、过道3次每周大清扫，擦窗一次 九、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 十、新病人入院，要热情、耐心宣传环境卫生，住院须知、查房时间、治疗时间，住院期间的有关注意事项，床单元的物品按基数交给病员保管出院时清点收回清洁处理。 十一 (三)未经许可不得进入护士办公室和翻阅病历，如有意见可向 (五)保持病室整洁，布局有序，注意通风，病人不应互串病房。 (六)爱护公物 一、向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院 二、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 四、尊重患者，注意保护患者隐私。进行有关检查和治疗时，如灌肠、 五、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，不 六、患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量屏风遮挡隔离避免影响其他患者七、保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免嘈杂。6Am 前、9Pm后(夏季10Pm后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些治疗可待患者醒后施不 得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些治疗可待患者醒后施 、保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放八 九、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 病房管理的体会 1病房环境管理 1.1整洁:病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐，清洁卫生。保洁的措施:(1)物有定位，用后归位;(2)病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法;(3)及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。 1.2安静:安静的环境能减轻病人烦躁不安，使之得到充分休息，同时也是病人康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。具体措施:(1)控制噪音，医护人员应做到说话、走路、操作、关门轻。(2)椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油。(3)积极开展保持环境安静的教育和管理。 1.3舒适:舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18,22 ?，夏季19,24 ?，相对湿度为50%,60%，应根据季节因地制宜地开窗通风、地面洒水等，调节室内温湿度，使病人感到心境愉悦。病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，利于病体康复。合理的做法是:根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30分钟左右;不得在室内吸烟。 病区安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。(1)避免各种因素所致的意外损伤。(2)杜绝医源性损害。避免粗心大意引发的护理差错、事故。(3)提醒病人保管好自己的贵重物品，严防医媒、医托行骗而影响健康。 2病房护理业务技术和制度管理 2.1护理业务技术管理 2.1.1临床护理管理核心是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。临床护理的管理重点是:?护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能满足病人所需。?给予足够的时间保证。通过周密的安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，结合病人的实际情况，主动进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。 2.1.2重症、特别护理管理:特护是指病情危重的病人，由专职护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是:及时拟定护理计划 护士长职责 一、在护理部主任及科护士长的领导下，在科主任的业务指导下，负责病房护理工作的行政管理和业务技术管理。 二、负责组织制订病房护理，组织实施，督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量。三、教育护理人员树立现代护理观，为病人提供生理、心理、社会、文化全方位的护理服务。 四、负责对本病房护理工作质量管理。 五、参与并指导各项护理工作，对复杂的护理技术操作和危重、大手术及抢救病人的护理，应亲自参加并进行现场指导。 六、监督护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，定期组织差错事故分析讨论。 七、随同科室主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术、疑难病例、死亡病例的讨论。 八、组织本病区护理查房和护理会诊。 九、根据病人的需要科学合理安排本科室护理人员的分工和排班。 十、有计划对本科护士进行培训及考核，不断提高护士业务水平及工作能力。 十一、负责管理和检查实习生、进修人员的管理工作，并指定有经验、有教学能力的护理师以上人员担任临床带教工作。 十二、积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 十三、定期召开病员座谈会、征求病员意见，对存在问题有改进措施。 责任护士职责 一、在病房护士长领导及主管护师、医师业务指导下进行工作。 二、对自己所分管的病人，进行系统的全面的评估，制订护理计划，负责实施与评价。 三、按病人护理级别及时巡视病房，了解病人病情、饮食、卫生及心理状态。 四、做好基础护理，坚持晨、晚间护理及出入院护理。严密观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告，积极配合抢救治疗工作。 五、认真执行规章制度和技术操作规程，正确地执行医嘱，按时完成治疗、护理工作，做好查对和交接班工作，不断提高护理质量，严防差错事故。 六、随医生查房，了解病人的心理、精神、社会、文化状态并进行护理，做好病人的健康教育、咨询、病人术前、术后教育、功能锻炼、饮食管理及出院指导等。 七、维持病房的环境清洁、整齐，工作秩序安静及陪人管理，宣传卫生和防病知识，鼓励病人增强对治疗的信心。及时向病人及家属介绍住院须知。 八、参加晨交班，听取夜班报告，危重病人床头交接班。 九、参加指定的护理教学及科研工作，指导下一级护士、实习护士和健康助理员工作，与配膳员及时沟通，做好饮食管理。 辅助护士职责 一、在护士长领导下和责任护士指导下进行工作。 二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。 三、做好基础护理和生活护理。经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，如发现异常情况须及时报告。 四、协助责任护士做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作。 五、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。 六、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。 七、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，做好说服解释工作和采取改进措施。在出院前做好病人宣教工作。 八、在护士长领导下，、维护病房秩序，做好病房管理、消毒隔离工作。 护理员(助理员)职责 一、在主管部门及护士长的领导下，护士的业务指导下工作，接受护士长对其工作的具体安排、指导、检查、监督等。 二、负责重危病人的生活照顾工作:洗发、洗脸、饮食及大小便照顾、床上擦浴、更换衣服、洗脚、剪指(趾)甲、冲洗会阴等。 三、负责一般病人的生活照顾工作:送倒开水、协助病人就餐、大小便、清洁卫生、穿衣等。 四、协助护士做康复期病人的生活照顾工作:扶病人活动、运动肢体、被动肢体按摩、功能锻炼等。 五、协助护士做病人翻身、拍背、咳痰等。 六、了解病人的相关情况，与责任护士及护士长联系，以便及时解决病人的问题。 七、协助病区解决病人急需的问题。 八、急诊导医服务员在“健康服务部”和急诊科护士长的领导下，在急诊科护士的业务指导下，协助急症病人的导医、转送、陪检等工作。 抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重病人的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救车内的急救药品、用物、仪器齐全并相对定位，性能良好，处于备用状态。如何对抢救车进行有效的管理， 使病人在遭遇突发事件时能得到迅速、及时、有效的抢救，是每一位护理管理者面临的问题。我院在统一配备抢救推车后建立了严格规范的抢救车管理制度，现介绍如下。 1 进行风险评估 医院对各病区抢救车虽有管理要求， 但由于车型不同，缺乏较为规范的规定，为此医院进行了一次有关“药品数量”、“物品摆放”、“有效期”、“补充是否及时”、“是否上锁”等信息的全院调查发现主要存在问题有:急救药品、物品放置不统一，专科急救药品欠缺;药品批号不一，使用后予以补充的药品批号各异，可能造成距失效时间长的药品先用，距失效时间短的药品未用现象;补充回来的拆零针剂无外包装。 2 方法 2.1 抢救车规范化设计(1)绘制示意图:护理部根据抢救车结构绘制了急救药品、物品放置示意图(见图1)， 统一粘贴在抢救车门右侧， 便于清点药品物品;各专科按照护理部统一设计、印制下发的示意图放置专科药品、物品，并可根据专科用药特点增加急救药品。(2)统一设立标识系统:根据各科需要保持一定药品基数，标明药品名称、剂量。在每类安瓿的下方，使用不同颜色贴纸制作小标签。小标签上标明失效时间。有效期在3 个月内使用红色标签，6 个月内使用黄色标签，1 年以上使用蓝色标签。以便使用时第一时间提醒护士取用， 按标签颜色判断药品有效期。(3)统一摆药顺序:全院统一要求将每种药品的安瓿按照失效时间的先后从右到左排序， 培养护士的思维定式， 以防用药时不熟悉情况而延误抢救时机。 2.2 交接与药品补充流程要求班班交接，记录时间准确，将责任落实到班、落实到交接双方。已用药品由用药护士及时补充， 按照失效日期的先后调整安瓿的位置，并更换小标签。 2.3 建立护士长监督制护士长平时检查急救车的交接班情况，每周抽查1 次,每月大检查1 次。并及时通报结果,更换将要过期的药品,避免失效药品的出现。 3 体会 3.1 急救药品、物品统一放置，粘贴示意图规范了抢救车管理绘制示意图统一规范抢救车物品、药品的放置，不仅便于接班护士查对，而且规范了全院护理管理模式，方便了在职护士的培训,以达到尽快地熟悉工作环境适应抢救工作程序的目的，使护士在有效的规章制度和最简捷的流程下完成工作。 3.2 规范醒目的标签贴纸便于药品使用与管理使用不同颜色贴纸制作每类安瓿的小标签，可使各班护士交接班时在最短时间内全面了解药物情况并培养护士有序进行准确性、针对性的查对，简化了工作流程， 节约了时间，提高了工作效率。对于近期失效的药品，有研究采用失效期封口胶，我院采用不同颜色的贴 纸作为标签，既经济可行，又能使护士更有计划地进行药品使用与管理。 抢救车药品物品清单示意图 1、尼可刹米(可拉明)2、洛贝林 3、盐酸肾上腺素 4、去甲肾上腺素 5、第 西地兰(去乙酰毛花苷)6、多巴胺 7、氨茶碱 8、阿托品 9、维生素k1 10、 盐酸异丙嗪 11、地西泮(安定)12、苯巴比妥(鲁米那钠)13呋塞米(速一 尿)14、地塞米松15、利多卡因16、NS(10ml ) 17、10%葡萄糖酸钙18、 5%SB以上药物每种各5支 层 抢救盘:输液器、留置针、注射器(1ml 2ml 器械盒:喉镜1、镜片(大小 5ml10ml 20ml 60ml)各2个、 各1)、备用2号电第 抢救包:内有开口器、舌钳 各1、纱布5池(喉镜用) 块。外有压舌板2个、 气管插管另:一次性胃管2 小儿灌肠管 二 2个、复苏囊1个、面罩2个、导2、延长管2 电极片1袋 丝1、无菌手套2 层 第 血压计1 、听诊器1、充电式手电筒1 插排1、应急灯1 三 层 输液盘:消毒瓶架、75%酒精、棉签、止血带、砂轮、胶布 开瓶器、弯盘第 各1 、备皮刀1 备用液体(10%GS250ml、500ml、100ml各1、 20%甘露醇 1 低分子右旋糖酐 1 NS100ml 1 吸引装置:负压表1、吸引瓶1、连接管(长短各1)、无菌手套2、治疗四 碗1、纱布2、一次性吸痰管2 、启子1 吸氧装置:氧气表1湿化瓶1吸氧管 头罩1(长短各1) 注射用水500ml 1 层