电针酸灌注食管炎猫足三里穴对下食管括约肌调节功能的研究

电针酸灌注食管炎猫足三里穴对下食管括约肌调节功能的研究 电针酸灌注食管炎猫足三里穴对下食管括 约肌调节功能的研究 ? 2490?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jul,20(20) 电针酸灌注食管炎猫足三里穴对下食管 括约肌调节功能的研究 张晓艳,谢鹏雁,王化虹 (1.空军总医院,北京100142;2. ,刘建湘,刘彬彬,牟向东 北京大学第一医院,北京100034) [摘要]目的研究电针足三里穴对外源酸制备的食管炎猫食管动力的影响,探讨足 三里穴与食管运动调节之间的关系.方法将健康家猫32只均行内镜检查,确定无镜下食 管病(炎).随机分为健康组,食管炎组.应用食管滴注盐酸方法,建立食管炎模型,并依据 食管炎症内镜诊断分级.应用加拿大E一7一l一1—1—2—5—5—5型8通道细微注水 测压管和荷兰UPS,2020型食管测压系统测定猫下食管括约肌压力(LESP).结果食管炎 组内镜诊断标准分级:I级2例,?级8例,?级6例.食管炎组电针前LESP为(8.25? 5.75)mmHg(1mmHg=0.133kPa),电针期LESP升高为(10.88?6.42)mmHg(P=0.07), 电 针停止后LESP显着升高为(16.50?8.12)mmHg(P<0.05).2组升高程度比较无显着性差 异(P=0.12).电针不同程度食管炎猫足三里穴对LESP影响不同:电针轻度和中度 食管炎猫足三里穴LESP明显高 于重度食管炎猫.结论电针健康猫和酸灌注食管炎猫足三里穴可升高LESP,电针 对于不同程度的酸灌注食管炎症 产生LESP影响存在差异.电针足三里穴对食管炎有治疗意义,可能对不同程度食 管炎的疗效不同.足三里穴对食 管运动影响的机制尚未完全阐明. 【关键词]电针;足三里穴;下食管括约肌压力;食管炎;猫 [中圈分类号】R一332【文献标识码]A[文章编号]1008—8849(2011)20—2490— 04 StudyofelectroacupunctureatZusanlipointonregulatingfunctionofloweresophageal sphincterincatswithesophagitisinducedbyhydrochloricaciddripping ZhangXiaoyan,XiePengyan,WangHuahong,LiuJianxiang,LiuBinbin,MuXiangdong (1.AirForceGeneralHospitalofPLA,Beijing100142,China;2.TheFirstHospitalofPekingUniversity,Beijing100034, China) Abstract:0hjectiveItistostudytheinfluenceofelectr0acupuncture(EA)atZusanlipointonesophagealdynamiaof eatswithesophagitisinducedbyeetogenousacidandtoapproachtherelationshipbetweenZusanlipointandesophagealmotility regulation.MethodsAfterendoscopeexamination,32catswereconfirmedashealthyoneswithoutesophagitis.Allexperimen— talcatswererandomlydividedintohealthygroupandesophagitisgroup.Esophagitismodelwasestablishedwithhydrochloric aciddripping.Theesophagitisgroupwasgradedwithesophagitisendoscopediagnosticcode.Theloweresophagealsphincter pressurefLESP)wasmeasuredandrecordedwithE一7—1—1—1—2—5—5— 5type8ChannelFineInfusionPiezometric Tube(Canada)andUPS一 2020typeEsophagealPressureMeasurementSystem(Netherlands).ResultsInesophagitisgroup (2caseofgradeI,8casesofgradeIIand6casesofgradeIIIesophagitis),theLESPincreasedfrom(8.25?5.75)mmHg to(1O.88?6.42)mmHg(P=0.07)duringEAandreached(16.50? 8.12)mmHg(P<0.05)afterEA.Therewasno significantdifferencebetweenthetwogroupsonthescaleofEALESPpressurerising(P=0.12).Thedegreesofpressureris— ingofmildandmoderateesophagitiscaseswerebothhigherthanthatofsevereesophagitiscasesinesophagitisgroupvaried. ConclusionEAonZusanlipointofbothhealthyandesophagitiseatscancauseobviousLESPrisingandleadtowholesomercg— ulationonLESP.Thedegreeofpressurerisingisvariedindifferentdegreeesophagitisandwillleadtodifferentcurative effect.However,themechanismremainsunclear. Keywords:electroacupuncture;Zusanlipoint;loweresophagealsphincterpressure;esophagitis;cat 下食管括约肌(LES)主要功能为保障食管内容物单方向 下行入胃.LES功能障碍与反流物质中的酸侵害相互加重, [作者简介】张晓艳(1978一),女,硕士,主治医师,研究方向为 老年心血管疾病. 最终导致了胃食管反流病(GERD)….GERD在人群中发病 率高,社会负担重,故探讨电针(EA)对LES的影响对 GERD防治具有重要意义.大量动物实验和临床实践显示, 针刺足三里穴对胃肠运动具有良好的双向调节功能,但 针刺足三里穴对下食管括约肌压力(LESP)作用的相关研究 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTn~ditionalChineseandWesternMedicine2011Jul,20(20).2491' 甚少.本研究采用滴注盐酸的方法制成猫的食管炎动物模 型,通过观察EA食管炎猫双侧足三里穴时LESP的改变,初 步探讨针刺足三里穴对食管运动的调理功能. 1实验资料 1.1动物及分组选用健康家猫32只,由北京大学第一临 床医院动物实验中心提供,雌雄不拘,体质量2.5,3.5kg. 用标准猫饲料喂养,饮用自来水.室温22,25?,湿度50%. 实验前禁食18h,自由饮水.所有猫需经30mg/kg氯胺酮腹 腔麻醉后,进行消化内镜(纤维胃镜GIF—XQ30)检查确定无 镜下食管病(炎)方可入选.食管病(炎)内镜诊断标准依据 中华医学会消化内镜学会2003年反流性食管病(炎)诊断及 分级标准J,其中0级为正常.猫随机分为2组:健康组和食 管炎组.2组具有可比性. 1.2食管炎模型及内镜诊断用滴注盐酸的方法(0.1mol/ L盐酸以1mL/min速度食管滴注,连续滴注30rain,每天1 次,滴注4d)制成猫的食管炎动物模型,健康组滴注蒸馏水, 均行消化内镜检查反流性食管炎诊断及治疗指南(2003) 内镜诊断分级标准:0级,正常;I级,点状或条状发红,糜 烂;II级,有条状发红,糜烂,并有融合但非全周性,融合< 75%;11I级,病变广泛,发红,糜烂,融合呈全周性,融合?75%. 1.3下食管括约肌压力的测定用连续水灌注测压系统检 测正常猫及实验性食管炎猫的食管动力学改变,各组均在EA 足三里穴前30min内,EA穴位3Omin内及EA停止后60min 内持续监测并记录LESP.猫经禁食10h后,应用氯胺酮(3O mg/kg)腹腔注射麻醉.猫完全麻醉后,仰卧位固定于检查台 上,固定牙垫.将加拿大E一7—1—1—1—2—5—5—5型8 通道细微注水测压管与荷兰UPS一2020型食管测压系统传 感器连接,排空压力泵,灌注系统及测压导管系统内的气泡. 标定测压管标定压力为0mmHg(1mmHg=0.133kPa)和5O mmHg,水流速度约为0.5mL/(min?侧孔).输入动物资料, 测压管凋零,经口插入测压管,使远端3个通道均置于胃内, 开始记录测压数据.LESP指测压通道位于LES内所测到的 相对胃内压的压力.采用定点牵拉法(SPT)(每15S向外牵 拉测压管10mm)匀速牵拉测压管直至第2通道(或含第3通 道)显示位于LES内时,将测压管固定于动物口边.此时,第 一 通道位于胃内,第2(或含第3通道)位于LES,多次检测 LESP取平均值.用MMS检测及软件对测压结果分析. 1.4穴位选择及EA参数足三里穴为猫双侧下肢胫前结 节下10mill,向外5mIn,深度10mm左右,非经非络穴为猫 双侧腓骨小头与外踝中点距腓骨外侧缘10mm处,深度lO mm左右.EA仪器:三特牌针灸治疗仪(北京海粒电子技术 研究所).EA规格:1.5寸28号毫针.EA参数:等幅疏密 波.疏波7.5Hz,密波l8Hz.脉冲宽度0.5mS,电流强度以 猫后肢轻度抖动为宜,电针时间30min. 1.5统计学处理数据以i?s示,应用SPSS16.0统计软 件进行分析.同一组EA前后LESP的比较采用配对t检验, 组间比较用非配对t检验,P<0.05为有显着性差异. 2结果 2.1食管病(炎)内镜诊断及分级2组猫共32只,人选时 行胃镜检查,依据反流性食管炎内镜诊断分级标准判定均为 0级.健康组16只,滴注蒸馏水后行内镜检查均为0级.食 管炎组16只,滴注盐酸后行内镜检查,I级2例(12%),?级 8例(50%),?级6例(38%). 2.2EA足三里穴对LESP的影响EA健康猫足三里穴,EA 期间及EA停止后较EA前LESP均有明显升高(P均< 0.05).EA食管炎猫足三里穴,EA期LESP较EA前升高, 但无显着性差异(P=0.07),EA停止后LESP显着升高,由 EA前(8.254-5.75)mmHg升高至(16.50?8.12)mmHg(P< 0.05),并基本恢复到健康猫基础LESP水平(参照健康猫电 针前LESP水平,即(17.50?5.95)mmHg).健康组和食管炎 组在EA停止后与EA前相比较LESP均显着升高,且升高程 度无显着性差异(P=0.12"),见表1. 表12组EA足三里穴对LESP的影响(?s) 注:?与本组EA前比较,P<005;?与本组EA前比较,P<0,01;?与健康组同期比较,P<0.O1. 2.3不同时段EA足三里穴对LESP的影响E^健康猫足高趋势.EA食管炎猫足三里穴停止后41—50min期间, 三里穴和食管炎猫足三里穴对LESP的影响均同EA持续时LESP达到最大值,为(18.384-9.13)mmHg,见表2. 间呈正向相关性,在EA30min停止后的60min内,依然呈升4EA不同程度食管炎猫足三里穴对LESP的影响重症 表2不同时段2组EA足三里穴对LESP的影响(i?5,mmHg) 注:?与健康组比较,P<0.01. ? 2492?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Ju1.20(20) 食管炎猫(?级)EA停止后LESP由(6.67?4.62)mmHg升 高至(8.67?5.03)mmHg(P<0.05),但仍低于健康猫基础 LESP水平.而轻度(I级)和中度(?级)食管炎猫EA停止 后LESP由(9.20?6.65)mmHg升高至(21.20?5.40)mmHg (P<0.01),已经恢复到了健康猫基础LESP水平.见表3. 3讨论 表3EA不同程度食管炎猫足三里穴对LESP的影响(i?s) 注:?与同组EA前相比,P<0.05;?与同组EA前相比,P<0.O1. 针刺足三里穴对胃液分泌,消化道运动,神经内分泌等具 有良好的调节作用.针刺足三里穴对食管具有良性双向 调节作用,对食管癌吞咽困难有显着缓解作用;并能缓解贲门 失弛缓症患者的下食管括约肌痉挛,促进食管蠕动J.这种 双向调理作用取决于机体的原先功能状态及针刺的刺激强 度J.针刺前如果胃肠道运动功能处在较低水平,针刺则使 之增强,相反如果处于功能亢进的状态,针剌可使之降低. 在临床上,中医应用针刺足三里穴作为治疗反酸,暖气及 胸骨后烧灼感等反流性食管炎引起的症状为主要.然而 解释这一治疗理论的基础实验研究却很少.本实验中对于应 用食管滴注盐酸方法,制备猫食管炎症模型,LESP基础值降 低,EA足三里穴后LESP明显升高,并基本恢复至健康猫 LESP基础水平.EA健康猫足三里穴LESP也明显升高,2组 LESP升高程度比较无显着性差异.上述实验结果验证了足 三里穴对LES疾病具有重要的治疗意义. 足三里穴区具有神经,血管及淋巴管复合结构的感受 器?.针刺足三里穴对周围神经的刺激产生针感冲动,激发 相关的副交感神经,传人相应的各级中枢,通过躯体神经一植 物性神经一脑肠肽神经通路"或躯体神经一下丘脑(腹 内侧)一延髓(迷走背核复合体)一迷走神经一食管中枢词控 机制而进行综合性调节活动,增强迷走神经干功能,抑 制交感神经干功能亢进,从而实现它对LES功能与代谢活动 的调整作用.食管炎症时食管体部(尤其远端)蠕动低下或 缺失,兴奋性神经递质(主要为乙酰胆碱)和抑制性神经递质 (主要为一氧化氮)释放改变,食管动力紊乱.而食管运动障 碍的发生率与食管炎症程度呈正向相关.EA对于食管动 力紊乱的纠正,其基础应为EA对周围神经的刺激产生针感冲 动传人相应的各级中枢,即引起神经反射调节作用或神经一体 液的综合性调节活动,从而对食管平滑肌中神经递质进行调 节,恢复LES正常生理功能. 本实验中EA轻中度食管炎猫足三里穴后LESP明显升 ;而EA重度食管炎猫 高,并恢复到了健康猫基础LESP水平 足三里穴后LESP虽有升高,但并未恢复到健康猫基础LESP 水平.考虑原因可能有以下几点:?经食管滴注盐酸而导致 LES黏膜糜烂,尤其是内镜下RE诊断标准为?级者,伴有可 损伤肌肉层的溃疡,这种严重的情况改变了正常的神经体液 环境,神经传递及兴奋性神经递质与抑制性神经递质的分布 情况发生了明显的改变.?LES肌间神经丛含抑制性神经主 要是氮能神经,神经递质为一氧化氮(NO).在食管滴酸导致 的食管炎症中,重度的炎症食管平滑肌和神经细胞中的诱导 型一氧化氮合酶(iNOS)在受到细胞因子刺激后可呈诱导性 表达,并生成的大量NO,参与介导免疫反应引起细胞和组织 的损伤,同时大量脂溶性的NO也可能作为抑制性的神经递 质加重LESP的减低.?本研究仅为小样本的基础研究,对 于EA不同程度食管炎猫足三里穴对于LESP影响的讨论,有 一 定的局限性.EA足三里穴与食管功能的关系仍存在很多 问题,有待于进一步的基础实验及大规模临床研究加以解释. 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