孕妇妊娠期出现的心理反应及应对措施

孕妇妊娠期出现的心理反应及应对措施 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 孕妇妊娠期出现的心理反应及应对措施 【中图分类号】R715.3 石凤霞,张玉梅 (清苑县人民医院,河北清苑071100) 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2008)23—1093-02 临床研究 【摘要】目的:探讨孕妇妊娠期出现的心理反应,并通过有效的应对措施避免和解除妊娠引 起的身心不适.方法:随机调查门诊孕妇 588例,了解其怀孕后最想了解的相关知识和心理需求,根据其心理问题,采取相应的措施.结 论:通过心理护理措施,使孕妇充分了解 妊娠和分娩的相关知识,主动配合医护人员,坦然,愉快地度过妊娠与分娩期. 【关键词】妊娠期;心理问题;反对措施 妊娠是生命发展过程中的独特事件,也是家庭生活的转折点, 因此常给孕妇带来不同程度的压力,焦虑.妊娠不仅会引起孕妇 身体各系统的生理变化.孕妇的心理也会随着一系列生理变化和 对分娩的恐惧或期盼产生相应的变化,关于产前抑郁的发生率,国 外Kitamlra等…报道,孕期产生焦虑抑郁症16.5%.国内韩泰 等报道产前抑郁症25.5%.了解妊娠期出现的心理反应并给 予有效的应对措施,为妊娠期妇女提供身心整体护理,使孕妇坦然 愉快地度过妊娠期是非常重要的. 1临床资料 随机收集本院产科门诊2005年1月,2005年9月孕妇588 ,意外怀孕的186例,第一胎421 例,其中妊娠是计划内的402例 例,第二胎167例,年龄24—32岁,关于孕期知识缺乏占92%,经 过心理卫生知识宣教后降至21%,能主动配合医护人员,解除自 己心身不适,愉快地度过妊娠期. 2孕妇对妊娠的心理反应 2.1惊讶和震惊.几乎所有孕妇在怀孕初期都伴随了惊讶和震 惊的反应,对于未计划怀孕的孕妇,怀孕是一个意外.对于一直期 盼妊娠的妇女,确诊妊娠后同样感到惊讶. 2.2矛盾.孕妇在妊娠初期有相似的对妊娠爱恨交加的矛盾感 情,希望有孩子又不想妊娠.如此次妊娠不是计划中或希望中的 妊娠,矛盾情绪会更明显.有些孕妇诉说心情不佳,自我感觉身体 变得很难看,厌恶自己.妊娠是计划中的,会担心工作,担忧分娩 恐惧妊娠,分娩及分娩痛,对于是否胜任母亲 与养育的经济压力, 这个新角色,惊喜又害怕.种种喜忧参半的情绪伴随着妊娠期的 孕妇. 2.3接受.妊娠是计划和期望已久的事情,孕妇能较快地接受这 个事实,认为妊娠是一个快乐和值得喜悦的过程,可以忍受和适应 妊娠带来的种种生理不适,减轻妊娠过程的矛盾心理.计划外妊 娠的孕妇较难接受这个事实,感到失望无助,认为自己的生活和工 作将因妊娠而受到破坏,怨恨自己,需要较长时间来适应这个事 实. 2.4幻想.妊娠早期想象胎儿形状,考虑胎儿的性别.妊娠晚期 幻想还伴随着担心,焦虑和害怕,幻想自己如何扮演母亲角色,想 象做一个母亲应有的特殊品质,如给予新生儿关爱,温暖和亲密. 幻想未来生活会因为新生命的到来而改变.害怕胎儿会像小动物 模样,幻想胎儿是个不正常有缺陷的,幻想分娩时遭到危险,胎儿 因分娩受到伤害.长期和过度的焦虑及抑制可以影响妊娠及分 娩. 2.5情绪波动.妊娠期的孕妇情绪很不稳定,起伏波动大,从非 常喜悦突然感到极度沮丧.孕妇常常很敏感,往往因为小事而生 气,哭泣,这种情绪变化可能由于激素改变而引起,尤其是在雌激 2008年第16卷第23期 素和孕激素持续升高时出现. 3应对措施 产前心理状态与处世表现,情绪控制,流产史,与父母关系,对 分娩的心理准备有关.国内外报道还显示,住房拥挤,婆媳关系不 合,经济情况差,对胎儿性别不满意,家庭支持系统不良,对分娩心 理准备不充分,与产前孕妇的心理状态有相关性H”.所以针对 孕妇产前心理,我们应采取以下几点应对措施: 3,1帮助孕妇顺利完成心理发展任务 3,1.1确保自己与胎儿安全度过妊娠期和分娩期.孕妇为了确 保自己与胎儿的安全,会寻求良好的产前检查,阅读有关的文章, 遵循医务人员的建议,使整个孕期保持最佳的健康状况.所以应 向孕妇讲解有关孕期及分娩的知识,建议阅读相关书籍. 3.1.2使重要的家人接受新生儿.使孕妇对新生儿的来临有信 心,解除新生儿性别的压力,并取得丈夫和家人的支持.丈夫和家 人的支持和接受,可以帮助孕妇完成母亲任务和母亲角色认同,尤 其是丈夫对未来新生儿的接受与否会影响到将来亲子关系发展, 孕妇需要一个有效的社会支持系统,使自己有能力应对妊娠带来 的生活转变. 3.1.3学习贡献自己.指导孕妇学习包容和给予,发展自制能 力,延缓自我需要,以满足胎儿的需要,学习如何扮演一个母亲应 有的给予行为和态度.妊娠由于生理负荷加重,所以孕妇常感疲 劳,特别需要丈夫的支持,减轻心理和生理压力. 3.1.4与腹中儿融为一体.妊娠一开始,胎儿的生理性能与孕妇 自然连为一体,持续至孩子出生后的成长发育,并且愿与重要的家 人分享新生儿,为孩子创造良好的生长环境. 3.2帮助孕妇解除身心不适.医学模式的转变在产科的重要性, 已不再是单纯的分娩接生的技术问题,在产科开展心理卫生宣教 与咨询是非常必要的. 3.2.1产前对包括丈夫,父母等家庭成员进行有关心理卫生宣 教.处理好家庭关系,接受新生儿性别,减轻产妇的心理负担,全 身心的投入到分娩准备中. 3.2.2对孕妇本身进行有关分娩知识宣教.使孕妇认识到分娩 只是一个自然的生理过程,全面了解分娩全过程及产后情况的应 对,达到情绪放松,以减少产前紧张的心理状态. 3.2.3对孕妇进行个别指导.与孕妇交谈,耐心听取,对孕妇存 在的焦虑和抑郁等心理问题,有针对性的做好个体宣教.协助调 整心理适应能力和应对能力,让孕妇对即将发生的事情有所预 知,从而提高孕妇的控制和调节自己的能力,以便减轻其引起的 身心不适.指导孕妇处世应豁达而不疑虑,凡事心胸开阔,尤其 在孕期尽量保持心情舒畅,使孕妇坦然愉快的度过妊娠期与分娩 期. ? 1093? 临床研究 【参考文献】 [1]KitamuraT,ShimaS,SugawaiaM.etal,PsychologicalandSO— eiall,correlatesoftheonsetofaffectivedisordersamongpreg— nantwomen.Psycholmed,1993,23:967,973. [2]韩泰,李芬,崔丽侠等.孕期抑郁症的调查分析,中国心理卫 生杂志,1996,10(增刊):63—65. [3]黄玲,黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预.中华围产医学 杂志,2001,4(3):186. 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare [4]王高,刘佳华.产科抑郁症及治疗.国外医学?妇幼保健分 册,1994,5:68—7o. [5]AderibigbeYA,Gurejeo,Omigbocunopostnatalemptionaldisor— derinNigeriamwomen.Journalpisychiatry,1993,163:645— 650. [6]温坚,张震.分娩前心理评估与分娩过程生物学指标的相关 分析.中华妇产科杂志.1995.30:229—230. [收稿2008—06—111 药物流产终止特殊人群早孕的安全性及有效性探讨 岳夯菊 (南江县大河中心卫生院,四川南江636661) 【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2008)23—1094—02 【摘要】目的:药物流产终止特殊人群早孕的安全性及有效性.方法:回顾性分析6年来210 例特殊人群(既往多次流产,哺乳期,带宫 内节育器,瘢痕子宫,子宫肌瘤,子宫畸形)药流患者的临床资料;并与同期正常人群早孕420 例药流进行比较.结果:特殊人群旱孕者药 物流产占22.42%;完全流产率低,阴道流血量多,时间长,但完全流产仍可达89.5%,出血量 (97.8?9.2)mJ,相当于一次月经量,合并感 染无差异,副作用少能耐受.结论:药物流产终止特殊人群的早孕安全有效,但实际操作中应 注意掌握适应证,加强流产后的管理. 【关键词】药物流产;特殊人群;早孕;可行性 药物流产是避孕失败后安全有效的非手术补救措施,米非司 酮配伍米索前列醇终止孕娠49d内的早孕成功率达90%以上,已 被广泛用于早孕药物流产…,但特殊人群(既往多次流产,哺乳 期,带宫内节育器,瘢痕子宫,子宫肌瘤,子宫畸形等)早孕药物流 产有效性和安全性尚不明确,本文回顾分析本院2002年1月一 2007年12月180例特殊人群早孕药物流产的资料,探讨其可行性 及注意事项. 1对象与方法 1.1观察对象:180例患者中既往流产?2次以上51例,哺乳期 妊娠49例,带器妊娠34例,瘢痕子宫36例,子宫肌瘤7例,子宫 畸形3例;年龄18—32岁,平均(23.7?3.5)岁,已婚122例,未婚 58例;停经日期在49d以内或经妇科检查临床确诊子宫小于妊娠 49d,尿HCG阳性,B超检查证实为宫内妊娠,无药物流产禁忌证, 服药前被明确告知药物流产的利弊及注意事项,并能够密切配合 随访. 1.2药物流产:米非司酮50mg,2次/d,口服,共2d;第3d晨 空腹服米索前列醇0.6mg.服药前后2h内禁食水,以后根据宫缩 情况,3h内无反应加服米索前列醇0.4mg.留院观察6h.离院后 电话随访,流产后第14d门诊复查B超.服药后观察流产效果,胚 囊排出时间,阴道出血时间,出血量,感染药及物不良反应情况. 1.3效果判断:完全流产:服米索前列醇后24h内妊娠物完 全排出,阴道出血少;不全流产:服米索前列醇后24h内妊娠物未 完全排出,阴道出血持续多于月经量,立即行清宫术,可见残留组 织;流产失败:服米索前列醇后24h内无或少量阴道出血,无妊娠 物排出,行钳刮术,可见妊娠组织. 2结果 完全流产88.33%(159/180),不全流产7.77%(14/180),失 败3.89%(7/180);胚囊排出时间(4.6?1.8)h,阴道出血时问 (9.6?19)d,出血量(91.8?8.2)ml,盆腔感染为1.11%(2/ 180);部分出现胃肠道反应,如恶心,呕吐,胃痛,腹泻等,其中以恶 心和呕吐为主,少数出现头晕,周身乏力等,但均可忍受,无需处 ? l094? 理,自行缓解. 3讨论 近年来随着剖宫产及施行子宫肌瘤剔除术的妇女增多,瘢痕 子宫增多;青少年性成熟年龄的提早,性观念的改变和一些特殊行 业的产生,导致多次意外妊娠发生增多;哺乳期未采取必要的避孕 措施或避孕措施不到位;宫内节育器下移,嵌入,异位,脱落;因此 特殊人群意外妊娠发生率有增加趋势. 终止早期妊娠常用人工流产和药物流产,人工流产者完全流 产率高,但人流术由于机械操作,疼痛较重,可因宫颈黏膜损伤而 致宫颈粘连,过度吸引可致宫腔粘连,操作不当易感染甚至穿孔. 对上述特殊人群操作难度更大:产后哺乳期早孕者内生殖器尚在 复旧中,子宫较软,人工流产子宫易穿孔;剖宫产术后早期妊娠因 宫颈口紧给手术扩张宫颈带来一定困难;子宫瘢痕使子宫解剖位 置和形态特征发生变化;而药物流产中米非司酮在受体水平拮抗 孕激素的生理作用,对胚胎及其支持组织的代谢和形态结构产生 多方面的影响;米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维 组织软化,胶原降解,两者联合应用终止早孕效果肯定,因此,作为 避孕失败的补救措施,药物流产具有损伤小,痛苦轻的优点,容易 接受. 本研究结果显示,特殊人群不全流产及流产失败,胚囊排出及 阴道出血时间,出血量较正常人群药流为高…,其原因:既往多次 流产可损伤子宫内膜及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎性萎缩; 哺乳期间精力集中于哺育婴儿,常致睡眠,休息不好;瘢痕子宫弹 性较差,子宫收缩节律及对称性异常;宫内节育器除对宫腔有机械 作用外,还可导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜.虽然特殊人群 药流组临床效果,近期并发症与正常人群药流比较有差异,但完全 性流产仍高达88.33%(159/180);出血量(91.8?8.2)ml,相当于 一 次月经量,感染发生率低仅为1.11%;同时无宫腔操作,无机械 刺激,可避免取环,人工流产,钳刮术所造成的并发症,减少感染机 会,即使失败,因用药后宫口松弛,取环,清宫是很容易的,且患者 痛苦小;并且药物不良反应轻均可忍受,无需处理,能自行缓解. 2008年第16卷第23期