颅脑部CT基础知识

颅脑部CT基础知识 关键词:颅脑CT 颅脑CT诊断 第一节检查 一、 检查前准备 1( 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。 2( 需做增强扫描的病人，检查前4~6小时禁食，并做好碘过敏试验。 3( 向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。 二、 检查方法 (一) 横断扫描 1( 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行，听眦线与床面垂直。以听眦线(眼外眦至外耳孔的连线，也称为眶耳线)为基线向上扫至头顶。若重点观察后颅窝，则以听眉线(眉毛上缘中点至外耳孔连线)或上眶耳线(眼眶上缘至外耳孔连线)为基线。 2( 层厚、层间距为10mm。 3( 常规采用骨窗和脑窗观察和摄片。 4( 先平扫，根据描情况再作增强扫描。 (二) 冠状扫描 脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 1( 病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先扫侧位定位相，再定扫描基线应尽量与鞍底垂直，从后床突至前床突。 2( 层厚、层间距为1~3mm。 3( 直接作增强扫描，因垂体无血脑屏障，可提高垂体与正常脑组织间密度差别，以更好显示垂体。 第二节 正常CT现 一、平扫CT图像 1(颅骨及含气空腔 颅骨密度高，为高吸收结构，呈现高密度影，而含气空腔为低吸收区，呈现低密度影。 (1) 颅底:颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕大孔、蝶窦、筛窦及乳突气房均可见到。 (2) 颈静脉结节:在枕骨大孔上一层面，位于岩骨后缘的内后方，呈八字形高密度影。 (3) 蝶骨小翼与岩骨:在横断层面上，于蝶鞍处呈X形交叉。 (4) 蝶鞍:鞍背为横行高密度影，其前方为前床突，上层面可见后床突。 (5) 颅盖骨:用骨窗可显示内外板及冠状缝和人字缝。 (6) 额窦、蝶窦、筛窦与乳突气房皆呈低密度影。 2(含脑脊液腔(蛛网膜下腔) 脑室、脑裂、脑池与脑沟等腔内含脑脊液，为低密度区，CT值为0~22Hu。脑脊液腔因年龄增长而扩大。 (1) 枕大池:在小脑后方，有时枕大池较大。 (2) 第四脑室:呈马蹄形，居后颅凹中线。四脑室受压、变形、移位与闭塞对确定幕下占位病变有很大帮助。 (3) 桥小脑角池:双侧对称，呈三角形。桥脑及小脑萎缩时，可扩大。 (4) 桥脑前池:居桥脑前方，此池扩大时，说明桥脑变小。 (5) 鞍上池:在桥脑前方呈五角星形，在中脑前方呈六角星形，有时为四角星形。鞍上池前方为额叶直回，两侧为颞叶海马回。 (6) 脚间池:中脑前方正中为脚间池，双侧为环池。天幕上方压力增高初期患侧环池增大，对侧消失;发生天幕下疝时，双侧消失。环池上方与四叠体池、大脑大静脉池相续。 (7) 四叠体池:位于四叠体后方。幕上疝时变窄消失，小脑萎缩时扩大。 (8) 大脑大静脉池:在松果体后方，由V字形天幕尖围绕。 (9) 第三脑室:位于两丘脑之间，呈前后走行的长裂隙状。 (10) 外侧裂池:在双颞叶内侧呈V形或菱角形。 (11) 大脑纵裂池:为正中线细长形纵行低密度影。其中有大脑镰。脑萎缩或小儿硬膜下积液时扩大。大脑镰正常时可显示为线状高密度影。 (12) 侧脑室:可见其前角，中间为透明隔。体部呈香蕉状，左右对称，三角区内有脉络丛钙化点。幕上占位易造成侧脑室受压移位。大脑萎缩可引起侧脑室扩大。胼胝体缺如，则两侧侧脑室分离。 (13) 脑沟:高龄者易于显示，以中央沟、前中央沟、后中央沟三条平行走向的脑沟最清楚。中央沟最长。 3(脑质 (1) 分为皮质与髓质，两者X线吸收系数相差较大，可在CT图像上可分辨。 (2) 基底节:由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，CT上可清楚显示尾状核、豆状核。尾状核头部密度略高，由侧脑室前角与内囊前肢围绕，有时可钙化。豆状核:为内囊前、后肢和外囊包绕的凸透镜形区，其外侧为壳核，内侧为苍白球，高龄可钙化。是高血压性脑出血好发部位。 (3) 丘脑:丘脑外侧为内囊后肢，内侧为三脑室，上方为侧脑室体部。也是高血压性脑出血好发部位。 (4) 内囊:在基底节内，将尾状核及丘脑同豆状核分开，左侧呈〈字形，右侧呈〉字形。分为前肢、膝、后肢。 (5) 外囊:位于豆状核外侧，不易辨认。 (6) 放射冠:额顶叶层面可见放射冠。侧脑室旁的白质区。 4(钙斑 (1) 松果体钙化:位于大脑大静脉池内。 (2) 脉络丛钙化:以侧脑室内脉络丛钙化常见。 (3) 硬膜钙化:大脑镰、天幕游离缘钙斑易确认，60岁后易见到。 (4) 基底节钙斑:苍白球和尾状核可钙人，高龄出现，多为生理性;年青人则应考虑为甲状旁腺功能低下所致。 (5) 小脑齿状核钙化:偶可见到。 二、造影增强CT图像 1( 增强扫描时，正常脑组织吸略有强化。因为血脑屏障存在，脑内血管内皮 细胞联合紧密，基底膜完整、连续，而阻止造影剂从血液进入脑质中。 2( 硬膜、脉络丛、垂体、松果体等缺少血脑屏障，造影剂从血液中扩散到细胞间隙中，从而引起密度增高，即出现强化。 3( 脑血管可强化，常可显示下列血管: (1)基底动脉:在桥脑前方，呈点状高密度影。同时可见到左右大脑后动脉和小脑上动脉。 (2)大脑中动脉:水平段均可显示，凸面分支不易显影。 (3)大脑前动脉:水平段和纵行段均可显影。 (4)静脉与静脉窦:静脉在正常CT图像上吸有深静脉可显影，尤其大脑大静脉均可显影，居正中线上。静脉窦、上矢状窦均可强化显影。横窦强化后呈强化带与枕骨内板相连。直窦在大脑大静脉后方，居正中线上，可全程显影。海绵窦与颅底邻近，居鞍旁。 第三节 颅脑疾患的基本征象 一、平扫密度改变 通常将异常的脑组织影像的密度分为高、等、低密度与混杂密度影。 1( 高密度影:病灶密度高于脑组织密度。见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。 2( 低密度影:病灶密度低于脑组织密度。见于脑炎、梗塞、囊肿和水肿。 3( 等密度影:病灶密度与脑组织密度相等或相近。脑膜瘤、星形细胞瘤和硬膜下血肿、脑梗塞、脑出血吸收期等可表现为等密度。诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。 4( 混杂密度影:上述各种病变的病灶混合存在。见于颅咽管瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤等。 二、造影增强的强化表现 1( 无强化:见于钙化、新鲜血肿、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。 2( 有强化 (1) 均匀强化:常见于脑膜瘤、脑动脉瘤、髓母细胞瘤、肉芽肿等。 (2) 斑状强化:见于脑胶质瘤、血管畸形等。 (3) 环状强化:常见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤等，其次是脑内血肿吸收期、梗塞灶、囊性肿瘤和脑瘤术后。 (4) 不强化:多见于恶性胶质瘤。 三、脑室与脑池的改变 1(移位与变形 (1) 幕上占位病变可引起病变邻近的侧脑室、三脑室、鞍上池、外侧裂池、四叠体池等的移位、变形、缩小甚至消失。 (2) 幕下占位病变可使四脑室、环池发生移位和变形、缩小甚至消失。 2(脑室与脑池扩大 (1) 脑室扩大:常见于脑积水和脑萎缩。 (2) 脑池扩大:多见于脑萎缩，脑外肿瘤可引起邻近脑池扩大。 3(脑室内肿瘤可见脑室内出现肿块阴影。 四、正常结构移位 大脑镰、透明隔、侧脑室、三脑室、松果体钙斑等正常结构移位，常提示邻近部位有占位性病变。 五、颅骨骨质改变 1( 颅骨本身病变:如颅骨骨折、骨质破坏、增生等，常见于颅外伤、颅骨感染、肿瘤。 2( 颅内病变引起的骨质改变:如蝶鞍、内听道、和颈静脉孔扩大，颅板增生或骨质破坏。可协助颅内肿瘤的定性和定位诊断。 第四节 颅内肿瘤 一、概述 脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和定性、定量、定位诊断。 颅内肿瘤包括原发性和继发性。原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等;继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤发病很常见。以20~50岁最多见。 二、分类 (一)按组织发生学分类 胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅神经瘤，血管瘤，胚胎残余组织肿瘤，松果体瘤。 (二)按好发部位 1( 幕上肿瘤:(1)大脑半球，如胶质瘤、转移瘤。(2)鞍区，如垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤。(3)前颅凹与中颅凹底，如蝶骨嵴与鞍背脑膜瘤。 2( 幕下肿瘤:(1)小脑半球，如胶质瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤。(2)小脑蚓部肿瘤，如髓母细胞瘤。(3)桥小脑角区肿瘤，如吸神经瘤，脑膜瘤。(4)脑干肿瘤，如胶质瘤，转移瘤。(5)四脑室肿瘤，如室管膜瘤。 三、临床表现 (一) 颅内高压症状:其典型表现为头痛、呕吐及视乳头水肿，称为颅内高压三主征。 (二) 局部症状:系肿瘤压迫、损害脑组织或颅神经而发生的神经功能障碍。如性格改变，视力减退，精神症状，肢体运动障碍，偏瘫，语言障碍等。 四、CT征象 (一)直接征象 1( 密度:病灶密度因肿瘤种类、细胞分化程度和结构等而不同。肿瘤内部成分的CT密度从高到低依次为钙化、新鲜出血、富血管组织、瘤组织、囊液、液化坏死和脂肪等。(钙化密度极高且边界清楚，CT值为100Hu以上;新鲜出血边缘不如钙化锐利，CT值为60~80Hu;富血管物质密度略高于脑组织，增强后有明显强化;囊液密度与脑脊液密度相当，CT值在0-10Hu;液化坏死表现为肿瘤内不规则低密度影，平扫CT值为0-20Hu，增强后不强化;脂肪密度低于脑脊液，CT值在-50~-100Hu。 2( 不同的解剖部位发生肿瘤的类型有所不同，熟悉颅内肿瘤在不同部位的发生频率有助于鉴别诊断。 3( 大小和数目:单发病灶多为原发肿瘤，多发病灶多为转移肿瘤。 4( 形态和边缘:常提示肿瘤的生长方式和部位。形成规则、边界清楚多为以膨胀性生长为主的肿瘤;浸润性生长的肿瘤则形态多不规则，边界模糊不清。 5( 造影剂增强:静脉注入造影剂后进行扫描，肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良恶性程度，有助于定性。 (二)间接征象 1( 瘤周水肿:表现为肿瘤周围的密度减低区，呈月状或指状，无清楚界限。 2( 占位表现 (1)中线结构移位 如大脑镰、第三脑室、透明隔移位(幕上)和四脑室移位(幕下)等。 (2)局限性脑室变形、受压、闭塞、移位扩大。 (3)邻近脑池、脑沟的闭塞或扩大。 3(骨变化:邻近颅骨的肿瘤可引起颅骨的破坏或增生。 (三)定位征象 脑内和脑外肿瘤的鉴别 肿瘤位于脑实质内者称为脑内肿瘤，反之为脑外肿瘤。 表1 脑内和脑外肿瘤鉴别表 脑内肿瘤 脑外肿瘤 肿瘤边缘 欠清楚或界限不清 清楚、锐利 颅内板骨质改变 罕见 常见 邻近脑池改变 受压变窄或闭塞 扩大 脑皮质位置 正常 受压内移 肿瘤与骨板接触锐角 钝角 角度 五、常见肿瘤 (一) 胶质瘤:起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最常见者。病理分型又可分为星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤，脉络丛乳头状瘤等。以星形细胞瘤最常见。 1( 星形细胞瘤 (1) 病理:kemohan氏将上星形细胞瘤分为四级，I、II级为分化良好型，相对恶性度低，与正常脑组织分界清;III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，其血管形成不良。 (2) CT表现 ?部位:可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑半球，儿童多见于小脑半球。 ?平扫:a . I级星形细胞瘤表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应轻或不明显;b. II、III、IV级星形细胞瘤表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。 ?增强扫描:a . I级星形细胞瘤无强化或轻度强化;b. II、III级多为环形强化，形态及厚薄不一，环壁上有时或伴有强化的瘤结节，是星形细胞瘤特征;c. IV级星形细胞瘤多不规则强化。 2( 髓母细胞瘤 (1) 病理 肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，质软，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可同时沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 (2) CT表现 ?部位:好发于小脑蚓部和小脑半球，可侵入四脑室。 ?平扫a. 肿瘤呈圆形或类圆形略高等密度灶，密度均匀。b. 边界清楚，周围有低密度水肿带。c. 四脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑室扩大。 ?增强扫描:a. 肿瘤呈明显均匀强化。b. 室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。 3( 室管膜瘤 (1) 病理 肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。 (2) CT表现 ?部位:好发于脑室内，尤其四第四脑室。 ?平扫:a. 等密度或稍高密度灶，形态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙化;b. 常合并有梗阻性脑积水征象。 ?增强扫描:均匀或不均匀强化。 4( 少枝胶质细胞瘤 (1)病理 肿瘤呈浸润性生长，无包膜，但与脑组织分界清楚。该肿瘤血运少，易钙化。多发生于成人，生长缓慢，属较良性的胶质瘤。 (2) CT表现 ?部位:好发于额叶，其次为顶叶及枕叶。 ?平扫:a.为等密度肿块，灶内多发钙化，边界不清;b. 灶周无或轻度灶周水肿;c. 占位效应轻微。 ?增强扫描:实体部分强化，边界清楚。 (二)、脑膜瘤 ,( 病理 脑膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞，为实质性肿瘤，质地较硬，大小不等，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。 脑膜瘤为脑外肿瘤，多为良性肿瘤，少数为恶性，好发于成人，以女性居多。 ,( CT表现 ? 部位:紧邻并广基附于硬膜或颅内板，也可位于脑室内。 ? 平扫:a. 等密度或稍高密度灶，呈卵圆形或分叶状，边界清楚，其内有点状或不规则钙化。b. 灶周无或轻度脑水肿;c. 有占位效应;d. 邻近骨质增生或破坏。 ?增强扫描:病灶明显均匀强化，边界更加清楚锐利。 (三) 垂体瘤 ,( 病理 垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤;根据肿瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。 垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，较大腺瘤栓形成易出血和囊变。 ,( CT表现 (1) 部位:肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵入及蝶窦。 (2) 平扫:?肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。?肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。?边界不清或清楚。?鞍背骨质可受压骨质吸收变薄，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。?蝶窦内可出现肿块影。?鞍上池可闭塞。 (3) 增强扫描:肿瘤均匀强化。 (4) 微腺瘤CT表现:要做增强冠状位扫描，表现为?垂体内局限低密度区。?垂体上缘上突。?垂体柄偏移。?鞍底骨质吸收。 (CT上测量垂体高密度低于3mm，诊断空泡蝶鞍，多为鞍隔发育不良，垂体受压后改变。) (四) 颅咽管瘤 ,( 病理 颅咽管瘤起源于胚胎残余组织，多为囊性，囊壁光滑，界限清楚，少数为实质性肿块，多数肿瘤的瘤体或囊壁有钙化。 ,( CT表现 (1)部位:多位于鞍上。 (2) 平扫:?囊性者表现为低密度囊性肿块，CT值约-40至-10Hu间，呈 圆形、类圆形或分叶状，边界清楚;实性者为等或略高密度灶。?肿瘤常有钙化，囊壁呈弧线或蛋壳样钙化;实性者灶内可有点状钙化。?鞍上池部分或完全封闭。?蝶鞍骨质无改变。 (3) 增强扫描:?囊性者囊壁呈环状强化，而中心低密度囊液不强化。?实体性肿瘤实体性部分可均匀强化。 (五) 听神经瘤 ,(病理 听神经瘤是神经鞘瘤，起源于吸神经前庭支内耳道段，早期长于内耳道内，以后长入桥小脑角池。肿瘤多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶状。多为单发。 ,( CT表现 (1)部位:桥小脑角 (2)平扫:?圆形或类圆形等或低密肿块。?周围有轻度脑水肿。?四脑室受压、变形、移位、甚至闭塞，患侧桥小脑池、环池可增宽。?幕上脑室系统可有不同程度扩大。?骨窗可显示内听道呈漏斗状扩大。 (3)增强扫描:肿瘤均匀或不均匀或环状强化。 (六) 脑转移瘤 ,(病理 转移途径为血运性，好发于大脑中动脉分布区的皮质和皮质下区，原发肿瘤多为肺癌，乳癌，绒癌，肝癌等，以肺癌最多 见。 转移瘤常为多发，病灶一般小于2cm，无包膜，血供丰富，易发生坏死、出血、瘤旁水肿明显。单发性转移瘤体积一般较大，瘤灶风可出现出血、坏死。 ,(CT表现 (1) 部位:可发生于脑的任何部位，皮质和皮质下区最多见。 (2) 平扫:?单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。?周围水肿明显。?有明显占位效应。 (3) 增强扫描:轻中度环状或结节状强化。 脑血管意外和血管病变 脑血管意外包括脑栓塞，脑血栓形成，脑出血。在CT影像诊断中，常把前二者统一称为脑梗塞，其中又根据影像分为缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞。 1， 缺血性脑梗塞:病因多为脑动脉硬化引起的血栓形成，其它可见于脂肪栓子，气体栓子，血栓经血循环进入脑血管，低血压或高凝状态及蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛也可引起。病理改变为脑血管阻塞或痉挛，脑组织缺氧，血管通透性增高，血管内皮受损，脑组织水肿，变性，坏死，吸收，以及继发性占位效应。梗塞灶的形态由病变血管的部位和程度及侧支循环建立情况决定。根据形态、大小又把病灶直径小于1.5cm的梗塞称为腔隙性脑梗塞，多为深穿支血管阻塞。 ,,影像为多种形态低密度灶，可为小圆形，扇形，楔形，方形，不规则形。大范围者可引起邻近脑组织受压，脑肿胀，中线结构移位，脑疝形成。〈脑 疝形成的机理是，由于正常脑组织被颅骨和硬膜分成不同的腔，局部位置脑组织容积增大(脑组织肿胀，脑水肿等)或占位性病变(血肿，肿瘤)，局部颅 腔压力增高，该颅腔内部分脑组织挤压到另一颅腔内。 ,,出现阴性结果的常见原因: ?,,分辨力以下的病灶; ?梗塞灶病理形态出现的时间多在,,个小时以后，扫描时间过早。 2， 出血性脑梗塞:常发生在缺血性梗塞之后1周或数周，,,形态为片状低密度梗塞灶内见到高密度的血肿。相对少见。病理改变为缺氧损害严重并持续存在，血管内皮完整性遭破坏，继发出血。 3， 脑出血:随病程变化，,,影像也有急性期(一周以内)，吸收期(两周—两个月)，囊变期(两个月后)改变。血肿期为肾形、类圆形高密度灶，灶周水 肿，占位效应等;吸收期的典型征象为“融冰征”，高密度灶向心性缩小，边缘模糊;囊变期则彻底吸收转变为低密灶，密度同脑脊液密 度，周围水肿消失，边界清楚，而且有占位负效应。(脑组织由于富含脂质，呈液化坏死。) 最常见的出血部位是基底节和内囊区，最常见的病因是高血压动脉硬化。 出血量大概估计:多田氏法，出血量(ml)=长(cm)×宽(cm)×厚(cm)×л/6 脑血管病变较常见的有脑血管动脉瘤，血管畸形，动静脉瘘，静脉窦内血栓形成等。CT增强扫描对诊断有决定意义。 颅脑外伤 颅脑外伤是临床常见疾病，在,,诊断方面，根据,,影像分为硬膜下血肿，硬膜下积液，硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，颅面骨骨折。 ,( 硬膜下血肿:分为急性、亚急性、慢性3期。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶;由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。 ,( 硬膜下积液:由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。 ,( 硬膜外血肿:血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线(大脑镰)。 ,( 蛛网膜下腔出血:血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及脑池系统。CT表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶“铸型”。 ,( 脑挫裂伤:是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。 ,( 颅骨骨折和颅内积气:采用适当窗技术(骨窗)，可直接观察到颅骨连续性中断;由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。 ,( 头皮血肿:外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。 表1 硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别。 硬膜下血肿 硬膜外血肿 梭形，双凸镜形，内形态 新月形，月芽形 缘境界清楚 分布较窄，不越过颅分布及范围 范围广，可越过颅缝。 缝。 伴发蛛网膜常见 较少见 下腔出血 占位效应 多明显 范围大者较明显 ,( 硬膜外血肿:血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线(大脑镰)。 ,( 蛛网膜下腔出血:血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及脑池系统。CT表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶“铸型”。 ,,(脑挫裂伤:是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。 ,,(颅骨骨折和颅内积气:采用适当窗技术(骨窗)，可直接观察到颅骨连续性中断;由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。 ,,(头皮血肿:外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。 颅脑感染性疾病 具体可分为炎症性和寄生虫病两大类。炎性病变最多见的包括脑膜 炎，脑炎，脑脓肿。寄生虫病中以囊虫病，血吸虫病多见。 ,( 结核性脑膜炎:也是化脓性脑膜炎的一种，程度重。病理改变为脑膜炎性渗出，血管充血，反应性纤维增生，晚期引成脑膜粘连，增厚，同时影响脑脊液循环和蛛网膜颗粒吸收功能，最终引起脑积水。结核性还可引起脑血管脉管炎，小血管分支栓塞。CT平扫表现主要为间接征象，如梗阻性脑积水，脑膜粘连致脑池狭窄、闭塞;增强扫描可见明显强化的颅底渗出沉积物。 ,( 脑脓肿:为细菌侵入脑内引起局限性炎症，继而形成脓腔和腔壁的化脓性疾病。多见于大脑半球，多数为单发。根据病因可分为血源性，外伤性和耳源性，鼻源性。 病理上将脑脓肿形成分为三期:I. 急性脑炎或脑膜炎期 细菌入侵局部组织,引起局部炎症 II. 化脓期 局部脓液形成,附近伴有炎症及水肿 III. 包膜形成期 感染2~4周后,脓腔外肉芽、结缔组织和胶质细胞增生形成脓肿壁。若脓壁形成不良，脓腔溃破，脓液流至周围组织可形成多房脓肿 CT表现:(1)急性脑炎期:边界不清的低密度区，有占位表现，不强化。(2)化脓期和包膜期:平扫示脓肿为低密度灶，(由于脓液形成)，周围明显低密度水肿带，由于脓壁形成了，隐约可见等密度环 增强后可见环均匀强化，厚薄均匀，低密度灶无强化。不典型脑脓肿并不少见，要与脑原发性肿瘤和继发性肿瘤区别，要密度切结合临床资料。