急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 , 呼吸困难 , 粉红色泡沫样痰 , 强迫体位 , 紫绀、苍白 , 大汗烦躁 , 少尿 , 皮肤湿冷 , 双肺干湿咯音 , 脉搏细速 , 血压变化 , 意识障碍 , 清除气道异物，保持气道通畅:气道阻塞 紧急评估 大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 心肺复苏 呼之无反应 ，无脉搏 无上述情况或经处理解除危 稳定后 及生命的情况后 , 取坐位，双腿下垂 , 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 , 建立静脉通道，控制液体入量 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 心理安慰和辅导 镇静 , 吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 , 呋塞米，液体潴留量少者20,40mg静脉推注，重度液体潴留者40,100mg静脉推注或5,40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞 米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 , 可用双氢克尿塞(25,50mg Bid)或螺内脂(25,50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联 合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物(平均血压>70mmHg) , 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min , 硝普钠，0.3,5µg/(kg?min) , 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5,2mg/min , 寻找病因并进行病因治疗 , 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 , 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 , 可能会使用除颤或透析 正性肌力药物(有外周低灌注的现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) ,多巴酚丁胺，2,20µg/(kg?min)静脉滴注 ,多巴胺，3,5µg/(kg?min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ,去甲肾上腺素，0.2,1.0µg/(kg?min)静脉滴注 ,肾上腺素，1mg静脉注射，3,5分钟后可重复一次，0.05,0.5µg/(kg?min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) ,西地兰，0.2,0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ,氨茶碱;β-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 2 ,纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125,250mg静脉滴注) 3