彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断主—肺动脉间隔缺损

彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断主—肺动脉间隔缺损 彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊 断主—肺动脉间隔缺损 中国超声医学杂志2002年第18卷第9期ChineseJUltrasoundMedVol18No92002 ? 经验交流? 彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断主一肺动脉间隔缺损 赵博文吕江红徐海珊寿金朵范妙英汤富刚范晓明 本文报告我院采用彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影 诊断主一肺动脉间隔缺损5例,并经心血管造影及手术证实.患 者男2例,女3例,年龄2,23岁,均自幼出现心脏杂音并伴有 不同程度气短,活动能力下降等.胸骨左缘第三,四肋间可闻及 3,6/6级收缩期或双期连续性机械杂音并伴有震颤.X线胸片 示:5例均见两肺血增多,肺动脉扩张,心影增大,心胸比例0.62 , 0.78.ECG提示双室肥厚. 超声心动图:所用仪器为美国GERT6800和AcusonXP/ 1281OC型彩色多普勒血流仪.探头频率为3.,j.0MHz.5例 共同现为:左心长轴切面:可见主动脉不同程度扩张.左心室 扩大,2例室间隔可见连续中断约0.6,1.0cm.心底短轴切面 (肺动脉长轴切面):两大血管走行关系正常,未见转位.可见两 个独立的半月瓣结构,主动脉扩张,肺动脉主干明显扩张.于主 动脉一肺动脉间隔之间可见明显连续中断(图1),宽度1.1, 2,5cm.彩色多普勒血流显像(CDFI)及连续波频谱多普勒 (CWD):于心底短轴切面可见收缩期或双期由主动脉通过上述 主动脉一肺动脉间隔连续中断的左向右分流信号(图2和图3). 速度达2.1,4,2m/s.其中2例患者尚于室间隔连续中断处探 及左向右分流信号,速度2.4,4.5m/s.肺动脉瓣口右室流出道 内可见少量返流信号. 图l心底短轴切面显示肺动脉瓣上肺动脉 主干与升主动脉之间有一缺损 心脏声学造影:经外周(左上肢)静脉注入O声振葡萄 糖溶液后,右房,右室首先出现造影剂反射,然后肺动脉内出现 造影剂反射,并于收缩期在肺动脉干内主一肺动脉连续中断处可 见明显负性造影区,嘱患者用力咳嗽或进行Valsalva动作时可 科 作者单位:310016杭州市,浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声 图2与图1为同一患者,CDFI显示,通过主一肺动 脉间隔缺损处(由升主动脉至肺动脉千)的五 彩镶嵌血流信号 图3CWD取样线通过主一肺动脉间隔缺损处,探及收 缩期为主的高速分流信号,速度约3m/s 见少量造影剂经过主一肺动脉间隔连续中断处进入主动脉.超声 心动图诊断:先天性心脏病:主一肺动脉间隔缺损,其中2例尚 伴有室间隔缺损. 心导管检查:右心导管在肺动脉内很容易通过主动脉一肺动 脉间隔缺损进入升主动脉,进行胸主动脉造影时,可见升主动脉 与肺动脉主干同时显影.诊断:先天性心脏病,主一肺动脉间隔 缺损. 手术所见:所有5例患者大血管关系正常,主动脉及肺动脉 均增宽,于升主动脉与肺动脉主干之间可见交通.在主动脉侧直 切口切开主动脉肺动脉间交通组织,可见主一肺动脉间隔存在 缺损,通过GoreTex片或Dacron片修补缺损,其中2例患者 同时对室间隔缺损进行修补. 讨论 中国超声医学杂志2002年第18卷第9期ChineseJUltrasoundMedVol18No92002 主一肺动脉间隔缺损(AortopulmonarySeptalDefect)是较 为罕见的一种先天性心血管畸形.其形成原因是胚胎期动脉干 间隔发育不全,而导致半月瓣以上主动脉和肺动脉之间异常交 通.其发病率约占先天性心血管畸形之1Eli.1830年Elliotson 首次报道主一肺动脉间隔缺损患者l_2].1978年Mori等口]根据缺 损部位将主一肺动脉间隔缺损分为三种类型:近端缺损,远端缺 损及整个缺损.主要病理改变为在升主动脉和肺动脉主干之间 存在缺损,因此血液通过主一肺动脉间隔缺损进入肺动脉,分流 量的大小取决于缺损口的大小及主动脉与肺动脉之间的压力阶 差.由于在整个心动周期升主动脉压力(100/60mmHg)高于 肺动脉(20/6mmHg),升主动脉内血液可以连续地通过间隔缺 损进入肺动脉,引起肺循环血流量增加.疾病早期主要为左向右 分流,随着疾病的发展及肺动脉压力的升高,最终导致梗阻性肺 动脉高压,此时肺动脉压力接近升主动脉或超过肺动脉,出现右 向左分流,即Eisenmenger综合征,临床上出现紫绀.此病既往 常常借助心导管有创性进行确诊.彩色多普勒超声心动图及心 脏声学造影技术的应用能清晰,直观,可靠地对此病作出诊断, 其应用明显提高了本病的确诊率,而且能够对其伴发的心血管 畸形作出可靠诊断.超声心动图主要诊断切面为心底短轴切面 (肺动脉长轴切面).其主要特征性表现为:在肺动脉瓣上肺动脉 主干与升主动脉之间有一缺损,使升主动脉与主肺动脉干相通. CDFI及CWD:可见收缩期或双期由主动脉通过上述主动脉一肺 动脉间隔连续中断的左向右分流信号.经外周静脉注入声振微 气泡行心脏声学造影可清晰地显示血流走行,是主一肺动脉间隔 缺损重要的超声心动图辅助诊断技术.主一肺动脉间隔缺损需与 动脉导管未闭,永存动脉干,冠状动脉一肺动脉瘘等相鉴别.动 脉导管未闭是降主动脉与左肺动脉的近端之间的分流,双期连 续性异常血流出现在肺动脉的远端.与永存动脉干鉴别较为容 易,在心底短轴切面,仅见一粗大的大血管起源于室间隔连续中 断之上,右室流出道为一盲端,无肺动脉瓣,主肺动脉及左右分 支.冠状动脉一肺动脉瘘时,可见发生瘘的冠状动脉增粗,迂曲, 并于肺动脉主干内肺动脉瓣上约lcm处可见瘘口,CDFI:可见 增粗迂曲的冠状动脉内血流丰富,于肺动脉主干内肺动脉瓣上 约lcm处出现连续的五彩镶嵌的血流信号,CWD于瘘口处探 及收缩期和舒张期连续性的湍流信号. 参考文献 1王新房主编.超声心动图学.第三版.北京:人民卫生出版社,1999. 686,687 2StarkJ和deLeve1.Surgeryforcongenitalheartdefects.朱晓东主 译.第二版.北京:人民卫生出版社,1996.55O,554 3MoriK,AndoM,TakaoA.eta1.Distaltypeofaortopulmonary window:Reportof4cases.BrHeartJ,1978,40:681 (2002—03—18收稿,181天刊出) B超诊断多发性粘膜下肌瘤并子宫角妊娠1例 磬芯勇 患者,女性,46岁.阴道出血1年,量多带血块,停经2 月,入院.体检:腹部膨隆,腹部包块约15cm×17cm,不规则, 压之不痛,无活动性.妇检:子宫前位,大如孕4月,右前壁 突出,双附件正常.超声所见:膀胱充盈好,子宫前位,呈非均 匀性增大,大小13.1cm×11.5cm×10.6cm,外形不规则,官腔 分离,扭曲,并查见数个大小不等呈中等回声团块,呈椭圆形. 最大8.2cm×6.3cm,最小4.5cm×2.8cm,边界清楚.子宫右 侧角见4.1cm×3.6cm×2.8cm胚囊,胚囊内见胎头双顶径 1.8cm,胎心率162次/分.超声诊断:多发性子宫肌瘤(粘膜 下)并右侧子宫妊娠.经手术治疗,术中所见:子宫大如孕4月, 胚囊似位子宫右侧角,宫体部肌瘤.行子宫全切术后送病理检 查,病理诊断:(1)多发性粘膜下平滑肌瘤合并右侧子宫角妊娠; (2)右侧输卵管积水. 讨论:本例患者因粘膜下肌瘤占位于子宫腔,故受精卵着床 于子宫角,随着生长发育,胚囊逐渐突向并占据输卵管间质部, 输卵管间质部为通人子宫角的肌壁内部分,管腔周围肌层虽较 作者单位:854000西藏自治区,昌都地区人民医院功能科 UT:子宫;\指胎头;T:肌瘤;BL:膀胱 图1多发性粘膜下肌瘤并子宫角妊娠 厚,然而间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区,血运丰富,一旦 破裂,症状极为严重,往往在极短时间内发生致命性腹腔内大出 血.因B超的及时,准确诊断,从而保证了临床果断处理. (2002—03—26收稿,173天刊出)