男性生殖系统

男性生殖系统 （一） 男性生殖器概况 在阴囊内，每侧有一卵圆形的睾丸，紧贴其后上端的是附睾，附睾尾部有一条细长的管子，穿经腹股沟管进入盆腔，连至膀胱底的后面，这就是输精管。输精管的末端膨大为输精管壶腹。在其外侧，有一面凹凸不平的精囊，其外形比输精管壶腹稍大。在膀胱颈的下方，有一栗子状的腺体，即前列腺，有尿道穿过其中。在盆腔正中矢状面上，可见一细小的射精管，斜穿前列腺，开口于尿道的前列腺部。前列腺的后面紧邻直肠，临床上可通过直肠指检，触及前列腺。尿道球腺呈豌豆样大小，左右各一，位于尿生殖膈内，其排泄管开口于尿道球。 此外，还有阴茎和阳囊，它们是男性的外生殖器。参考图7-2 （二）阴囊与睾丸 1．阴囊  为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方。在切开阴囊壁的标本上观察，可见阴囊的皮肤很薄，呈暗褐色，成人生有少量阴毛。由于尸体标本收缩，出现较多的皱折。皮肤的深面为肉膜，是阴囊的浅筋膜。其缺乏脂肪，含有平滑肌纤维，故在活体时，能随外界温度的变化而舒缩。 皮肤与肉膜紧密相连，肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分隔为左右两部，分别容纳两侧的睾丸与附睾。 参考图7-2 切开睾丸鞘膜的壁层，见鞘膜的脏层衬于睾丸表面，但睾丸的后缘及附睾贴附之处均无鞘膜被覆。脏层与壁层之间为密闭的鞘膜腔，脏、壁两层在睾丸的后缘相互移行。 2.睾丸  在分离的标本上观察睾丸的形态，可见其表面光滑，分内、外两面，上、下两端，前、后两缘，其上端及后缘紧贴着附睾。 肉眼观察纵行切开的睾丸，可见表层较厚的为睾丸白膜。白膜在睾丸后缘增厚并凸入睾丸内，形成睾丸纵隔，可观察到结缔组织将睾丸实质分隔为许多锥体形的睾丸小叶。 （三）附睾、输精管及精索 1．附睾：上端膨大为附睾头，贴附于睾丸上端。中部扁圆为附睾体，连于睾丸后缘。下端变细为附睾尾，附睾尾向内上弯曲移行为输精管。 2．输精管：是附睾管的直接延续，其管壁厚，肌层发达，管腔细小，外径约3mm，而内径只有1mm。用手触摸时呈圆索状，有一定的坚实感。按其行程可分为4部： ①睾丸部：位于睾丸后缘，自附睾尾端，沿附睾内侧上行。 ②精索部：介于睾丸上端至腹股沟管皮下环之间，此部位置浅表，易于触知，是输精管结扎的良好部位。 ③腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内，行腹股沟疝修补术时，注意勿伤及此结构。 ④盆部：是输精管最长的一段，自腹环出来后，向下沿盆侧壁行至膀胱底的后面，在此两侧输精管接近并扩大成输精管壶腹。壶腹的未端又变细，与精囊腺的排泄管汇合成射精管。 3.精索  为一对柔软的圆索状结构，自腹股沟管的腹环延至睾丸的上端。提起精索，用两指轻轻一捏，可感觉到其内有一条细的圆索状结构，有坚实感，这就是输精管。当切开精索表面的被膜后，细心找出输精管，它位于精索的后内侧。除输精管外，精索内还有动脉、静脉丛、神经和淋巴等结构，不必一一辨认。 （四）精囊和射精管 在膀胱底的后面，输精管壶腹的外侧，有一表面凹凸不平的囊状器官，这就是精囊。其排泄管向下与同侧的输精管末端汇合成射精管。在男性盆腔正中矢状面模型上，可看到射精管，它斜穿前列腺，开口于尿道前列腺部。（由于射精管细小，须在专门制作的标本上观察）。 （五）前列腺  在男性盆腔正中矢状面模型上，可见前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，尿道穿过前列腺，形成尿道的前列腺部。前列腺的后面，紧邻直肠。在离体的男性生殖标本上，前列腺象栗子样大小，质地坚实，其上端宽大为前列腺底，下端细小为前列腺尖，底与尖之间为前列腺体。体的后面正中有一纵行的浅沟，为前列腺沟。当患前列腺肥大症时，此沟变浅或消失。同时增生的腺组织可压迫尿道，引起排尿困难。 （六）尿道球腺 呈豌豆样大小，左右各一，埋藏于尿生殖膈的组织内。在标本上不易寻找，可在男生殖泌尿系模型上了解。其排泄管细长，开口于尿道球部。 （七）阴茎 在原位整体标本上观察阴茎的形态和位置。可见阴茎的后端为阴茎根，附着在耻骨下支和坐骨支上。中部呈圆柱状的为阴茎体，悬于耻骨联合的前下方。体的前端为阴茎头，其尖端处有一矢状位的尿道外口，在腹侧有一皮肤皱襞，连于包皮与尿道外口之间，此即包皮系带。临床进行包皮环切术时，应注意避免损伤包皮系带。 在阴茎横切标本上，可见阴茎由三个海绵体构成。每个海绵体的外面都包有一层坚厚的白膜，三个海绵体的外面又共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤。位于背侧的两个为阴茎海绵体，细心观察可发现阴茎海绵体的中央有阴茎深动脉。位于腹侧的一个为尿道海绵体，其中央部可见尿道。 （八）男性尿道 在男性盆腔正中矢状切标本及模型上观察。 男性尿道全长约16～22cm，起自膀胱的尿道内口，向下穿经前列腺、尿生殖膈和阴茎，终于尿道外口。因此，男性尿道即分为前列腺部、膜部（即尿生殖膈的这段）和海绵体部。临床将前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。 男性尿道有三处狭窄：即尿道内口、膜部和尿道外口。这与食管、输尿管的三处狭窄相类似，即起始处、中部和末端。 三个扩大：即尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。尿道前列腺部内腔呈梭形扩大，其中部是尿道最宽之处。 两个弯曲：一个为耻骨下弯，位于耻骨联合下方，包括尿道前列腺部、膜部和海绵体部的起始处，形成凹向上的弯曲，此弯曲属于尿道的固定部；另一个为耻骨前弯，位于耻骨联合的前下方，凹面向下，在阴茎根与体之间，此弯曲属尿道的可动部。当将阴茎上提时，此弯曲变直，并与耻骨下弯形成一个凹向上的大弯曲。临床上进行男性尿道插入器械或导管时，即采取这种位置。 §女性生殖系统 （一） 内生殖器 1、卵巢 利用离体的女性内生殖器和女性盆腔正中矢状切面标本（或模型）观察卵巢的形态、位置和固定装置。 首先在盆腔侧壁髂内、外动脉起始部的夹角内（卵巢窝）找到一实质性器官——卵巢。卵巢窝的前界为脐动脉索，后界为髂内动脉和输尿管，窝底由闭孔内肌、闭孔内血管和神经及其盆壁筋膜、壁腹膜构成。卵巢呈扁的椭圆体，质较坚韧，约相当于本人拇指远节指头大小，表面凹凸不平有瘢痕（未排卵者表面光滑）。内侧面朝向盆腔，外侧面与盆腔侧壁相贴。上端称为输卵管端，输卵管相接触，下端称为子宫端，借卵巢固有韧带与子宫相连。前缘称为卵巢系膜缘，借卵巢系膜与子宫阔韧带相连，其中部为卵巢门，是卵巢动、静脉、淋巴管和神经等出入之处。后缘称为独立缘。卵巢系膜为卵巢前缘与子宫阔韧带之间的腹膜皱襞，内有至卵巢的血管、淋巴管、神经等。卵巢悬韧带（又称骨盆漏斗韧带）为起自骨盆入口、髂总动脉分叉处，向下连于卵巢上端之间的腹膜皱襞，内含卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌等。卵巢固有韧带（又称卵巢子宫索）起自卵巢下端、经子宫阔韧带的双层腹膜之间、连至子宫角的后下方，由结缔组织和平滑肌构成，呈索条状。 观察卵巢剖面的结构：卵巢表面为生发上皮。上皮深面为白膜，由致密结缔组织构成。卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质。皮质由卵泡、黄体及结缔组织等构成。髓质由结缔组织、血管和神经等组成。 2、输卵管 利用离体的女性内生殖器和女性盆腔正中矢状切面标本或模型观察输卵管位置、分部及各部的形态结构特点。 首先在子宫阔韧带的上缘、子宫与卵巢之间找到一的管状器官——输卵管，其内侧端的开口称为输卵管子宫口；外侧端的开口称为输卵管腹腔口。输卵管由内侧向外侧分为四部：  ①输卵管子宫部：由输卵管子宫口向外行穿子宫壁至子宫角的一段，管道最短、管径最细。 ②输卵管峡：由子宫角水平向外达卵巢下端的一段，管道直、管径细、管壁厚。③输卵管壶腹：自卵巢下端经卵巢系膜缘向外上行至卵巢输卵管端的一段，管道弯曲、管径粗、管壁薄。④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，。其末端周缘的指状突起称为输卵管伞。 3、子  宫 利用游离的完整子宫、女性盆腔正中矢状切面标本（或模型）观察子宫的形态和位置。 首先在盆腔中央、膀胱与直肠之间找到一肌性管状器官——子宫。 成年人子宫呈前后稍扁的倒置梨形，子宫外形可分为三部：①子宫底：为输卵管子宫口水平以上、子宫上端向上突出的部分，宽而圆隆。子宫底的外侧端与输卵管结合之处，称为子宫角，分为子宫左角和子宫右角。②子宫颈：为子宫下端长而狭细的部分，呈圆柱形。子宫颈的下段突入阴道内，称为子宫颈阴道部；其上段位于阴道以上，称为子宫颈阴道上部。③子宫体：为子宫底与子宫颈之间的大部分，上宽下窄。子宫峡：为子宫颈与子宫体之间相互移行的部分，较狭细。 子宫位于骨盆腔的中央、膀胱与直肠之间；子宫底位于骨盆入口平面以下，朝向前上方；子宫颈朝向后下方，其下端在坐骨棘平面的稍上方，接阴道；两侧为输卵管和卵巢。成人子宫的正常姿势是轻度的前倾前屈位。子宫前倾：子宫颈长轴与阴道长轴之间的向前开放的夹角稍大于90o。子宫前屈：子宫体的长轴与子宫颈的长轴之间形成的一个向前开放的夹角约为170o。 在子宫冠状切面标本或模型上观察子宫内腔。 子宫内腔可分为上、下两部：①子宫腔：位于子宫体内的腔，呈底在上的前后扁的三角形，底的两侧借输卵管子宫口与输卵管相通，尖向下延续为子宫颈管。②子宫颈管：上为于子宫颈内口与子宫腔通连的腔，呈梭形，其下口称为子宫口，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，经产妇的子宫口为横裂形。子宫口的前缘称为前唇，后缘称为后唇。 在子宫冠状或矢状切面标本（或模型）上观察子宫壁的结构。 子宫壁由外至内分为三层：①外膜：覆盖子宫体、底的为浆膜，其余部位为纤维膜。②肌层：由平滑肌组成，较厚。③内膜（又称为子宫粘膜）：由单层柱状上皮和固有层组成。 在腹膜完整的女性盆腔标本或模型上观察子宫与腹膜的关系及子宫的韧带。 子宫属于腹膜间位器官，除子宫两侧壁、子宫颈阴道上部的前壁和子宫颈阴道部无腹膜覆盖外，其余部分均被腹膜覆盖。膀胱上面的腹膜向后约在子宫峡水平转折到子宫体的前面，两者间形成膀胱子宫陷凹。子宫体后面的腹膜向下延伸至子宫颈阴道上部，在阴道穹后部上面转折至直肠中段前面，形成直肠子宫陷凹（又称道格拉斯腔），它是女性腹膜腔的最低处，与阴道穹后部仅隔阴道壁和腹膜壁层。 在离体的女性内生殖器和腹膜完整的女性盆腔标本（或模型）上观察子宫的韧带。(参考图7-3) (1)子宫阔韧带  覆盖子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸的双层腹膜皱襞，称为子宫阔韧带，向外、向下分别至盆腔侧壁和盆底，与盆壁腹膜相续。 图7-3 子宫阔韧带可分为三部分：①输卵管系膜：即输卵管与卵巢系膜、卵巢固有韧带之间的双层腹膜皱襞，内含至输卵管的血管、神经和淋巴管等。②卵巢系膜：为卵巢前缘与子宫阔韧带之间的双层腹膜皱襞，内含至卵巢的血管、神经和淋巴管等。③子宫系膜：是子宫阔韧带的其余部分，内含至子宫的血管、神经、淋巴管以及子宫圆韧带、子宫主韧带等。 (2)子宫圆韧带  起于子宫角的前下方，在子宫阔韧带前层的覆盖下向前外侧弯行，穿过腹股沟管，终止于阴阜和大阴唇前端的皮下，由结缔组织和平滑肌构成，呈圆索。 继续阅读