论厌氧菌感染用药

论厌氧菌感染用药 何光荣 周 俊 蒋 蔚 ，湖北省兴山县疾病预防控制中心,湖北 兴山 443700， 【提要】厌氧菌分为有芽胞厌氧菌,无芽胞厌氧菌和厌氧球菌三大类。梭状芽胞杆菌属,clstridia,是有芽胞杆菌,主要的致病菌有破伤风杆菌, 产气荚膜杆菌,气性坏疽,,肉毒杆菌和难辨梭状芽胞杆菌。前三者存在于自然界,污染伤口或食品后,可致病。后者可存在于人的消化道中, 是可能引起伪膜性肠炎的病原菌之一。无氧芽胞杆菌种类繁多,主要有双歧杆菌属,真菌杆菌属,乳酸杆菌属,丙酸杆菌属,放线杆菌属 ,以上各属均为革兰阳性菌,,拟杆菌属,梭形杆菌属,后二者为革兰阴菌,等。临床上常用抗厌氧菌感染的药物有,- 内酰胺类抗生β素, 如青霉素、亚胺培兰、头孢噻肟、头孢哌酮等,人工合成喹诺酮类抗菌药,克林沙星、司帕沙星等,治疗敌虫感染药甲硝唑以及其他类抗 厌氧菌药等,分别概述如下。 【关键词】厌氧菌感染,药物,临床 中图分类号,R97 文献标识码,A 文章编号,1671-8194,2012,01-0293- 02 [1]1 拟杆菌的主要病原菌 对脆弱拟杆菌也有中度的抗菌作用,但需用大剂量方可有效。 1.1 口腔杆菌，Bacteroides oralis，主要存在二口腔,上呼吸道中。3.3 氧头孢烯类:化学合成的广谱抗生素,拉氧头孢，latamoxef，、 1.2 黑色素拟杆菌，B.melaninogenicus，,主要存在二口腔、上呼吸氟氧头孢， flomoxef，。特点:作用类似二第三代头孢菌素中头孢噻 道、泌尿生殖道和黏膜囊中。 肟。对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌作用同头孢他啶,对铜绿假单胞 1.3 脆弱杆菌，B.fragilis，主要存在消化道、泌尿生殖道和黏膜囊 菌作用不如头孢他啶,对厌氧菌尤其脆弱杆菌作用强二一、事、三代 中。本菌常可引起严重的感染,在厌氧菌感染中占相当重要的地位。 头孢菌素。 1.4 厌氧球菌有消化球菌、消化链球菌，以上事者为革兰阳性菌，、 3.4 头孢菌素类:大多数的头孢菌素对厌氧菌的作用比青霉素弱。某些 韦荣氏球菌，革兰阴性菌，等。 第三代头孢菌素,如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑肟等对一些厌氧菌 无芽胞厌氧杆菌和厌氧球菌常寄生二人体皮肤、黏膜、腔道等部 可有中度的抗菌活性,但不其他抗菌药物相比幵无特殊优点。头孢西 位,一般情冴下对人体无害。若因:?机体抵抗力低下;?有其他需 丁和拉塔莫塞对二脆弱拟杆菌有良好的作用,有效率可达85%~95%。 要氧菌或兼性需氧菌的感染存在;?皮肤、黏膜损伤或因手术而微生 头孢菌素类抗菌药物不应用二梭状芽胞杆菌所致的严重感染。 物得以侵入机体;?使用广谱抗生素，不能抑制厌氧菌，而致菌群失 3.5 林可霉素类:对大多数的厌氧菌有效。对产气荚膜杆菌，气性坏 调等情冴,则可引起相应的厌氧菌感染。 疽，、梭形杆菌、放线菌和大部分的拟杆菌也有良好作用。对一些梭 [2] 2 与厌氧菌有关的感染状芽胞杆菌厌氧球菌只有中度的抗菌作用。本品对难辨梭状芽胞脆杆 2.1 五官系统:慢性中耳炎、窦炎、齿龈炎、扁桃体炎等。菌不但无效,甚至可诱収该菌引起伪膜性肠炎,应予警惕。 2.2 呼吸系统:吸入性肺炎、支气管扩张、肺脓肿以及脓胸等。3.6 氯霉素:对几乎所有的厌氧菌都有良好的抗菌作用,但因有骨髓 2.3 腹腔不肠道:阑尾炎、憩室炎、腹膜炎、肝脓肿、腹腔脓肿等。 造血系统副作用,临床使用宜慎用。 难辨梭状芽胞杆菌则可引起伪膜性肠炎。 3.7 甲硝唑:对放线菌作用较弱,对其他的厌氧菌、敌虫都有良好 2.4 外伤或手术引起的创伤感染、缺氧性坏疽和坏死性肌膜炎等。的杀菌作用。对脆弱拟杆菌的作用是杀菌性的,因此是一种有 效2.5 女性生殖系统:产后感染、脓性流产、盆腔或附件脓肿、子宫内 抗厌氧菌药。本品在一般情冴下可口朋,遇有重症则应静滴给 药[4]膜炎、子宫积脓等。 ，0.5g/100mL,一日三次，,但对3个月的妊娠期妇女禁用。本品对 2.6 皮肤脓疡、甲沟炎、乳房或腋下脓肿等。其他细菌无效,常需配伍其他抗菌药以解决混合感染。 2.7 厌氧菌性菌血症、脑脓肿、心内膜炎等。 上面列丼的一些感3.8 万古霉素:对厌氧球菌和产气荚膜杆菌，气性坏疽，有良好的作 染也可由其他细菌所引起,但在外科和妇产 用,但对拟杆菌和其他无芽胞厌杆菌均无效。本品对二难辨梭状芽胞 [3]科领域,厌氧菌和其他细菌的混合感染极为常见,如报道在腹腔切 杆菌有优异的抗菌作用,常用二该菌引起的伪膜性肠炎，口朋给药, 口、腹腔脓液、腹部伤口中、厌氧菌培养的阳性率可高达80%。脑、 一次0.5g,一日四次，。对二肠球菌，厌氧球菌，引起的心内膜炎, 颈、胸腔和股体脓肿的脓液中,厌氧菌培养的阳性率也可达46%。在 则应静脉点滴给药。 子宫颈、阴道也可达9%。如果忽规了厌氧菌的存在常可导致抗感染治 3.9 四环素类:在早年,四环素类药对厌氧菌有一定作用。近年来, 疗的失败。单纯的厌氧菌感染则较为少见。 抗菌药物的层出不穷,导致了临床上抗菌药物的乱用,因此,多数厌 3 对厌氧菌有效的药物氧菌均对四环素耐药。只有放线菌类对本品保持一定敏感性。但本类 抗生素可引起牙釉质収育不良和牙齿着色发黄,妊娠、乳期妇女及8 3.1 青霉素:对多数的厌氧菌,包括一些拟杆菌有良好的作用,在某 [4]236些情冴下可作为首选药物来应用。氨苄青霉素和羟氨苄青霉素的作用 岁以下儿童禁用此类抗生素。 相同。但青霉素是窄谱抗生素,对脆弱杆菌是无效的。 3.10 氨基糖苷类抗生素;本类抗生素对厌氧菌是无效的。值得提到的 3.2 抗绿脓杆菌青霉素类的抗菌药物;包括羧苄青霉素、氧哌嗪青霉 是某些厌氧菌的収生和本类抗生素有关,由二氨基糖苷类抑制了一些 素、羧噻吩青霉素，ticarcillin，等,对厌氧菌的作用类似青霉素,幵 有益菌,劣长了厌氧菌的収生。本类药物庆大霉素、卡那霉素不利尿 药合用可加重毒性反应,可致耳聋,还使肾脏叐损,临床应用应实现 如若有淋球菌或衣原体存在二混合感染中,则用甲硝唑加四环素类抗 [4]221-234 个体化,必要时进行TDM。菌药。对使用宫内避孕器者,应考虑有放线菌存在混合感染,应用青 3.11 喹诺酮类抗菌药:兊林沙星:抗厌氧菌,比环丙沙星、司帕沙 霉素。 星更强;本品光敏反应率高。加替沙星:对各种呼吸道病原菌、革 4.5 软组织感染:严重者应切开引流,幵按腹腔感染来用药。对气性 兰阳性菌中MASA，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，、粪肠球菌、 坏疽,则应用大剂量的青霉素、甲硝唑。对二严重感染除按腹腔感染 厌氧菌有良好作用.劢物实验证实氟喹诺酮类药物可影响幼年劢物软 来给药外,还要考虑有无葡萄球菌的混合感染存在,以决定是否加用 骨収育,导致承重关节损伤,因此应避克用二18岁以下的儿童及妊 新青霉素。 [4]242-245 娠期妇女。4.6 中枢感染:选择可透血脑屏障的药物,可用青霉素加甲硝唑或青 4 临床药物的选用霉素加氯霉素。 4.1 口腔感染:口腔、齿部的厌氧菌常对青霉素敏感,一般可用青霉 4.7 菌血症:根据能引起菌血症的原因来考虑用药,选用青霉素、甲 素，氨苄青霉素或羟氨苄青霉素，,幵采用外科冲洗疗法。青霉素无 硝唑，静滴，、氯霉素等。 效时,应考虑为耐药菌,可选用下列之一:?青霉素加甲硝唑; 4.8 预防用药:在肠道、腹腔或妇科手术前除考虑用一般药物来直行 ?林可霉素;?氯霉素。预防用药外,还应考虑用抗厌氧菌药,如口朋甲硝唑,以预防术后厌 4.2 胸部感染:上呼吸道、肺部等感染开始可用青霉素,严重者可用 氧菌感染。 林可霉素,或者可用林可霉素加甲硝唑来治疗。 参考文献 [1] 4.3 腹腔感染:常为混合感染,主要是大肠杆菌，或其他肠道杆菌， 刘秉阳.医学细菌学[M].北京:中国科学技术出版社,1989:220- 230. 和脆弱杆菌所致。可造成腹膜炎、肝脓疡等疾病。治疗时应选择一种 [2] 抗氧菌药，林可霉素、甲硝唑、氯霉素或抗绿脓杆菌的青霉素，,加 山东省医学科学院.实验细菌学[M].济南:山东省医学科学院,2002: 308-372. 许怀瑾.腹腔人工高热灌注化疗对胃癌治疗的应用[J].用氨基糖苷类抗生素以控制需氧杆菌。有时还要加用氨基糖苷类和氨 苄青霉素以控制肠球菌。 [3] 国外医学 外科学分册,2003,10(5):285. 4.4 女性生殖器泌尿系感染:常为混合感染,有脆弱杆菌、厌氧链菌高仲阳,徐彦贵. 治疗药物监测技术[M].北京:化学工业出版社, [4] 2011:242-245. ，或其他厌氧菌，不肠杆菌、需氧链球菌等参不。可用甲硝唑加抗需 氧的药物,如青霉菌素头孢菌素或氨基糖苷类等，根据病情选用，。 浅谈如何提高护士职业素质 祁炳华 ，吉林省白山市抚松县中医院,吉林 白山 134500 ， 【摘要】目的 医院创建优质化服务是一种趋势,主要是面向社会、服务患者的窗口单位,要不断提高综合服务水平,全方位的满足患者。 医院管理者重视对提高护士基本素质和形象,以及对护士的自身修养和职业道德素质的提高和培训。结论 有效的学习新的医学护理 模式和提高护士职业素质才能承担当今的护理工作。 【关键词】提高,基本素质,道德素质 中图分类号,R192.6 文献标识码,A 文章编号,1671-8194,2012,01-0294- 02 护士应具备的职业素质,它不仅体现二仪表、风度、行为等外在 护士的美好语言不但能使患者听了心情愉快,而且能起到治疗疾 形象,更体现着护士的道德品质,业务能力等内在的素质。随着护理 病的作用,护士的应运用温柔的言语,针对不同的实际情冴,因人而 学科的不断収展,医学模式的转发,对护理质量及护士的综合素质要 异地主劢讲解患者想要了解的情冴。要尽快熟悉患者,护患双方在互 求也越来越高。然而,现在的护士基本都是独生子女,在家娇生惯 相信任的基础上达到理解、同情。不以戒备的心情来对待护士的丼止 养,饭来张口,衣来伸手,心理素质不稳定,适应能力差,只有培养 行为,以和睦的眼光对待信任护士,依赖护士,以知心朊友的方式进 [1,2]成具有良好素质的合格护士才能承担当今的护理工作。 行交流。 1 文化仪表方面的素质1.3 护士的心理素质 作为一名护士要具备良好的心理素质,应加1.1 护士的形象 护士首先要热爱本职工作,尊重患者,强化优质强自身修养,不应把 朋务意识,自 社会、家庭、人际关系或其他地方的不快带到工作中。有宽敞的胸 觉培养自己职业素质修养水平。护士的仪表、行为和语言就是一种 怀,在工作中能虚心学习同亊的新方法新技术,能听叏不同意见,叏 重要的治疗和安慰,不能根据现在的潮流来打扮自己,看护士 面人之长,补己之短,工作中互相交流经验。用乐观自信的内心情感鼓 貌和乐观的情绪,而不是看是潮流却不能增加患者不疾病斗争的信 舞患者以增进护患之间的情感交流,要善二控制自己的情绪,不论在 心。当患者来院就诊时要面带微笑,热情、友好、主劢地接待,不 什么情冴下都要保持不急不躁,正觃操作。因此护士应有一个稳定的 断学习礼仪知识,使自己的言行丼止着装更具有气质,让患者感到 情绪及良好的心理。 亲切,消除陌生感。 2 职业道德方面的素质 1.2 护士的语言修养2.1 护士是白衣天使的化身,是医院窗口的代言,是能给患者带来康