膝关节积液的四种治法

膝关节积液的四种治法 膝关节积液的四种治法 一、县党校老乔之妻，60岁，1987年6月7日诊。矮胖体型，风湿性关节炎久延，双膝肿大如斗，多次抽水，激素穴注，反复发作，3年不愈。股胫变细，状如鹤膝。脚不能着地，局部皮肤绷急紫黯，摸之如冰，神情疲惫，气怯畏寒，脉迟细，58次,分。近月余，因血沉高，考虑关节结核，抗痨亦乏效。症属高年久病，气阳虚衰，不能运湿，湿流关节，已成鹤膝风症。选阳和汤加生芪五苓，益气温阳化湿: 生芪45克，熟地30克，麻黄3克，白芥子10克(炒研)，鹿角霜30克，油桂、姜炭各5克，桂枝10克，白术、茯苓各30克，猪苓、泽泻各10克，生苡仁30克，苍术15克，川牛膝30克，炙草1O克。 上方连服5剂而愈，追访1年未发。 二、装卸工温宝兴之妻，62岁，1988年2月3日初诊:车祸致右下肢骨折年余，右膝半月板损伤，近3月肿如斗，剧痛，彻夜嚎哭，掀热肿痛不可近，卧床不起已2月。 今日化验:白细胞19500，中性90，继发感染，积液。舌红中黄，脉沉滑数实。拟清热解毒，化瘀利湿: 1(忍冬藤120克，生苡仁30克，苍术、黄柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹参、当归、元参、夏枯草、骨碎补各30克，桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各1O克，白酒100毫升，冷水泡1小时，急火煮沸1O分钟，2次分服，3剂。 2(白芷240克(研粉)，酒煮为糊，分作2包，趁热交替贴敷膝部。 2月6日二诊:肿消强半，痛止，局部出现皱纹。脘胀，不甚思食，腰困如折，脉滑。毕竟年过6旬，一诊方寒凉过甚，有碍中焦气机升降。改投防己黄芪汤合五苓散。 下病治上，益气行水，加肾四味鼓舞肾气: 生芪45克，防己12克，四妙去黄柏(生苡仁45克，苍术15克， 川牛膝30克)，桂枝10克，白术、茯苓各30克，猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克，木瓜30克，肾四味各18克，白芷10克，外敷同前，3剂。 2月9日探视，肿全消，已可扶杖步行。 三、刘老汉，76岁，铁厂李建明之岳叔，1983年5月17日初诊:60岁时深秋涉水过河，寒湿人骨，患双膝关节肿痛达16年。近日外感引发宿疾，双膝关节肿痛积液50天。用风湿宁1号，强的松30余日，肿势日重。双膝肿大如斗，憋胀难忍，曾抽取透明胶粘液体400毫升，旋抽旋肿。左腿强直，不能打弯，卧床不起已1月。面色苍白，气短乏力，寸脉极弱。曾服四妙、五苓合方无效。 患者年逾古稀，脾胃气衰，饮食入胃不化精微，湿浊下流，聚于关窍。傅山先生云:“凡治下焦病，用本药不愈者，须从上治之。”即《内经》“下病上取”之义。盖脾主四肢，主运湿而恶湿。高年久病体弱之人，中焦脾胃气虚，则聚湿成水，下流关节。用补气升提之法，益气健脾而运湿，气旺则周流全身，而水湿得化，亦即“气能化水”之理。 遂拟一方，令服5剂: 生芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎1O克，苡仁45克，茯苓30克，泽泻、独活各15克，白术30克，炙草10克，白芷10克，鲜生姜5片，枣6枚。 5月23日二诊:上药服2剂后，小便畅通，日夜约2000毫升以上，肿减强半，可以扶杖出游。5剂服完肿痛全消，已参加田间劳作。唯觉气怯腰困，是老年肾气已衰，原方加红参10克(另炖)，肾四味120克，胡桃4枚，又服5剂，追访4年，健康逾于往年。 四(文化局长段焕忠，70岁，1982年2月17日诊。双膝关节积液，月余卧床不起。先用强的松龙关节腔注射不效，后服中药清利湿热之剂，5剂后不能起床。气短自汗，畏寒腰痛，面色苍白无华，脉沉弱。局部虽扪之灼热，然小便余沥，夜尿频多。一派肾阳虚衰征象，此宜治本: 生芪45克，熟地30克，山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各 10克，附子、油桂、牛膝、车前子各10克，肾四味120克。 以济生肾气汤加生芪、红参、肾四味，温补脾肾之阳而化湿，一方守服10剂，诸症均愈。追访5年未复发。 按:余治上症，不下200例。症情大同小异，症型不出以上4类，皆从调燮整体气化入手，得以根治。 一切水湿停聚为患诸症，皆因“气不化水”。气、阳为生命的动力。气统血，亦统水，阳统阴，阳化气。肾阳(命门真火)为气化之根。下部水湿停聚，上气必虚——肺主一身大气，又主通调水道;脾胃为中气，主运化水湿，又是三焦气化的枢纽，故下病治上。重用生芪45克(已故温碧泉老师经验，有明显的利尿行水效用)补中上之气，气旺则周流全身，气行则水行，水湿自去。脾虚者合五苓红参四妙去黄柏(一切甘寒、苦寒药，有碍脾阳，不用)益气健脾运湿;瘀阻气血者，加川芎、桃仁、红花，活血化水;卫气闭塞者，少加麻黄宣肺以通水道;整体虚衰者，阳和汤合五苓，加生芪45克、防己12克，和阳消阴;阳虚甚者，济生肾气汤加生芪，益命火以消阴翳;方药对症而收效甚微，必是局部冰结不化，加油桂开冰解冻;久延不愈而见腰困、膝软、头眩，加肾四味鼓舞肾气而治本;急性感染期，热毒有内攻之势，攻毒不可迟疑。热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，反使水湿凝结难化。 外用白酒点燃煮白芷为糊，热敷局部，活血化瘀通窍祛湿，急性期收效甚速。此为近贤经验，不敢掠美。 少腹鼓凸症 ——一则腹部特殊症状的辨治要领 一、胃下垂重症 1(灵石财委主任王守义，56岁。1983年8月患病，少腹憋胀经旬，不敢进食，食入胀急更甚。其症，少腹鼓凸，挺着一个大肚子，如怀孕5,6月之孕妇状，按之空软。神色憔悴，动则轰热喘汗。腰困如折，行路弯腰如虾，挺腰则困不可忍。脉细弱，舌淡无华。患者年近6旬，劳倦内伤，损及脾胃之阳，中气下陷于至阴之地而不能升达(我院内科确诊为胃下垂已10年)。且肾中真气不固，有上越下脱之险。拟补中益气汤去陈皮，加山萸肉、补骨脂、沉香固护下焦元气: 生芪30克，知母18克，红参(另打小块先吞)10克，当归15克，柴胡、升麻、炙草、沉香各10克，山萸肉、盐补骨脂各30克，白术20克，鲜生姜5片，枣10枚，胡桃4枚(打)。 上方服1剂之头煎约半小时，汗敛喘定。觉气从丹田缓缓上达，少腹之鼓凸、胀急，立时消散，3剂服完食纳如常。患者大喜过望，忘乎所以，食闺女送来大桃1枚，喝凉茶2杯，1刻钟后又复气陷坠胀如故。当晚咕咕有声，中午不敢进食。气机为病，瞬息万变。此由生冷寒凉，戕伤脾胃生阳之气，亟温之: 干姜30克，红参(另打小块吞服)、炙草各10克，木香、柴胡各3克，1剂后平复如初。 按:中气下陷症临床多见，多由内伤积久而来。此症之重者，即张锡纯氏论述之“大气下陷症”。脉多细弱，右寸尤弱。上则见气短难续似喘，下则少腹明显鼓凸如孕妇，按之必空软无物，胃下垂多有此见症。凡遇此症，万不可见胀消胀，稍涉散气消胀、寒凉败中或消导开破，立见危殆，错则难救!气弱之人，即陈皮之散，亦经受不起，宜慎!红参不入煎剂者，汤剂效速，虚馁之人下咽反觉胀闷。打小块吞服，人胃缓缓奏功，使下陷之气，徐徐升达。 加山萸肉、补骨脂、胡桃者，有敛固下焦肾气妙用。古谓:“下虚者用补中升陷，须防提脱。”补中益气汤与人参胡桃汤、青娥丸合方再加山萸肉之酸收，升中有敛有固，使升降复常，效果甚好。 2(灵石矿业公司司机张崇华，28岁，1983年9尸，因少腹鼓凸如孕，不能开车，特来求治。追询病史，知由夏季过食西瓜，损伤胃阳，脘痛隐隐。入秋又恣食桃梨，多次暴饮致醉。渐渐食少便溏，日仅进食2,3两，不食亦不饿。气短难续，腰困如折，人暮则少腹鼓凸坠胀，经透视诊为胃下垂重症(胃下缘在骨盆内)。脉大而虚，舌淡胖。 消瘦，一夏减重5公斤。嘱戒酒，忌生冷油腻，予升陷汤去知母，加干姜10克，生芪加至30克，胃病及肾，下元已虚，重加肾四味120克，山萸肉30克，红参(打小块吞服)、灵脂各10克，服药1剂，主症消失，又服5剂，诸症均愈。 透视则下垂之胃已复位。x光师大为惊异，认为胃下垂为慢性顽固性疾病，6日痊愈实属少见云。 按:升陷汤加减治胃、子宫、直肠脱垂等脏器弛缓下垂症，较补中益气汤为优，治验不可胜记。 二、大气下陷 腐植酸厂女工康学芳，23岁，1983年12月28日初诊:病12日，先觉气短神疲尿多，其宿舍离厂约半里之遥，骑自行上班犹脚软气喘不能支持。病后之第4日，自觉少腹胀大鼓凸，8天之间便如6个月胎儿状。脉沉细而弱，寸部依稀难辨。予升陷汤加红参10克。 生芪18克，知母9克，柴胡、桔梗各4(5克，升麻6克，红参10克(打小块吞)，3剂。 12月31日二诊:药后气短神疲大减，少腹鼓凸如前，且憋胀绞痛，脐下一片冰冷，白带多而清稀。右寸沉弱，尺部弦紧。此非但大气下陷，且下焦虚寒。肾为气之根，致大气不能升举。寒主收引，故少腹绞痛时作。原方去知母，加酒当归30克，炒小茴15克，油桂、木香各10克。 1984年1月5日三诊:药后，腹中响动如雷，觉右胁下于黎明前绞痛一阵，随即矢气频频，痛止。天亮起床系裤带，发现少腹鼓凸已平。大气既经下陷，复因下焦虚寒而升举无力，加油桂小茴之温及当归木香之流气，病即霍然。寒重者以吴茱萸易小茴，则效更捷。 三、呼吸衰竭(大气下陷夹痰夹瘀) 胡家岭村农妇封海棠，28岁，1983年9月24日下午急诊入院。主症为呼吸极度困难，似乎气息将停，危在顷刻，恐惧殊甚。气不能上达，动则喘汗心悸。胸透，见右肺陈旧性胸膜炎。经内科给氧、抗炎治疗不能控制，邀中医会诊。9月30日，见患者呼吸迫促，讲述病情需多次换气才能勉强讲下去，并辅以手势。胸际有重压感，且阵阵刺痛，四末不温，少腹鼓凸如临产状。脉细滑无力，右不上寸，左寸极弱，苔白腻，质绛而干。脉证符合张氏大气下陷重症。追询病史，由10多天前因胸闷痛服中药4剂，因其中有瓜蒌枳实后引起，患者病久，胸际本有停痰积瘀，阻塞大气升降道路，又服开破之品，致胸中大气下陷。 乃疏升陷汤合丹参饮，升举大气兼通经络瘀阻: 生芪、山萸肉、丹参各30克，柴胡、升麻各6克，桔梗9克，红参10克(另打小块吞服)，檀香、降香、炙草各10克，砂仁5克，知母18克，下午4时药进一煎后1小时，呼吸衰竭之象解除，说话不喘，走路已如常人，嘱原方连服3剂。 10月4日，患者步行来门诊，面有喜色，气短基本痊愈，如孕大肚也消失了。唯觉脐下筑筑跃动，时时有气上冲心下，则一阵心悸。前已叙及，补中益气汤用法之甲，古人告诫，下元虚者须防“提脱”。初涉临床时以为古人臆想，不料此例患者因升陷过剂(此汤升提之力，较补中益气汤为大，虽有山萸肉之补敛，下虚者仍不免引动肾气)竞出现肾气浮动，冲脉不安于位的奔豚证，始知中医学理，深奥玄妙，绝非臆说。改投小剂温氏奔豚汤(附子，肉桂，沉香，砂仁，山药，云苓，泽泻，怀牛膝，人参，炙草)，因舌绛加熟地30克，又加紫石英、生龙牡镇固冲脉。于10月6日痊愈出院。可见辨证投剂，不但要恰合病机，还要见微知著，预见发展，掌握分寸。不及，则药不胜病，用药无功;太过，则亢而为害，虽人参亦可杀人。 四、子宫脱垂 服务公司周玉爱，39岁。1987年10月14日，因子宫脱垂多年不愈求治。患者因三天两头感冒，食少难化，腹胀，身软神疲，子宫脱垂3年，服中药70余剂。方为补中益气汤加防风，重用陈皮30克，另加焦槟榔、炒莱菔子、枳壳各30克，大同小异，致近来气怯难继，移时即须长吸一口气。少腹憋胀鼓凸如4月胎孕状，瑟缩畏寒，腰困如折，子宫脱垂加重，白带稀多，饮多尿多，头晕泛呕，动则喘汗，一派气虚下陷见证，且已损及于肾，故见肾不纳气。 脉右不上寸，左不及尺，舌淡少苔。 考上方原本不错，加防风者与芪、术合为玉屏风散，益气固表，治顽固难愈之感冒，颇能切中病机。每剂红参10-15克，累计用达1公斤之多，挽危救脱亦富富有余，治普通气虚，自应早已奏功。何以愈治愈殆?盖错在见胀消胀，消导助运化而误用槟榔、莱菔子、陈皮、枳壳等开破气分以及涤痰降气有推墙倒壁之功的莱菔子等品，将补剂之力全数抵消不算，买米不着，反丢了口袋， 致肾中元气亦损。即以原方去破气诸品，加肾四味、姜炭、三仙炭，重用生芪45克、山萸肉30克，木香3克流气，加姜、枣、胡桃，服3剂而胀消，少腹如孕亦去。又服3剂，子宫脱垂亦愈。补中益气汤证之“胀”，为气虚不运所致，气旺胀自消。东垣老人此方，陈皮仅用1(5克，意在制参、术、芪之“滞”，非为消胀而设。气分虚甚者，直可去而不用。 五、气陷怪症(癔病) 化肥厂女工宋玉凤，22岁，1983年12月7日人院，病月余，病情奇特，内、妇科邀余会诊。诊见头痛眩晕，全身震颤不停，右半身麻木抽搐。哭笑无常，无故悲伤动怒，时觉恐惧，如人跟踪，惶惶不可终日，且少腹鼓凸憋胀。 曾用养血柔肝、养心安神、滋燥润肺诸法、西药冬眠疗法皆无效。现症气短难续，自汗而喘，腰困如折，寐艰多梦。 六脉微细如丝，两寸尤沉、尤弱，舌淡红少苔。各种检查均无异常，拟诊为“癔病”。 据上脉证，皆由大气下陷所致。大气者聚于胸中，斡旋运转不息，五脏六腑出入升降各循常道，是为健康无病。此气一陷，肺失包举，肺气虚则燥，故悲伤欲哭而似甘麦大枣汤证;心失所养，神明无主，意志失常而见酸枣仁汤证;心气虚则恐，故时觉有人跟踪;肝失大气之斡旋而见喜怒无常，震颤抽搐;左右者，升降之道路，右主气，气不运血，血不能上下周行，故右半身麻木不已。一切病象皆由“少腹鼓凸”悟出气陷下焦，不能升举所致。肝之受累最甚，肝主内风，故震颤不停，遂拟升陷汤重用白芍以敛肝缓急: 生芪、山萸肉、盐补骨脂、生熟枣仁、炙草各30克，生白芍100克，红参10克，生龙牡粉、木瓜各15克，柴胡、升麻、桔梗各6克，鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃4枚。 12月12日，药服3剂，诸症均愈。 六、气陷成痿(癔病性截瘫) 小学教员赵玉梅，26岁。1966年9月患痿症，邀余诊治。询知由过服调经药30剂，突然大崩，致7日内休克5次，单位派医生送回太谷老家，经中医治愈。之后体质一落千丈，经常头晕气 短，站立不稳。去年冬天，流产后，将息失宜，感冒后致下肢痿软，不能下床，双足内翻，不能站立，上半身功能正常。(县医院内科拟诊“癔病性截瘫”)气短甚著，叙述病史，多次间断换气。虽已流产，少腹仍鼓凸如孕状。自觉气憋在肚脐之下，不能上达于胸，频频太息、提气。且尿频，脱肛，腰困如折，夜不成寐，食少不饥，时时悲伤欲哭。每至太阳落山，心中无端恐怖。此证由血脱而致气陷，中宫虚馁，五脏失养，日久损及先天肾气。其精神神经之异常，正是五脏五志之变。此痿症之成，与湿热、痰浊、阴虚皆无涉。从脾主四肢，肝主血，肺主气，肾为先天之本论治。升补大气，补肾益精: 生芪30克，知母18克，当归20克，山萸肉30克，红参10克，柴胡、升麻、桔梗各6克，小麦、百合、肾四味、生龙牡各30克，大枣10枚。 上方连服30剂后，康复如初，遇于街头，已调回县农业局工作。 七、气滞痰阻 糖业公司女职员尹锐华，50岁，1983年12月12日初诊。近因感冒，气短似喘，胸脘痞满而呕，胁痛，食人则少腹憋胀鼓凸如孕，以致不敢吃晚饭。项背强痛，头颈不能转侧。脉弦滑，苔黄。此症既有外感，又有内伤(暴怒伤肝)，其喘、闷由痰热、肥甘积于胸膈;胁痛由肝气郁结，又加寒束于表，太阳经输不利，故见上症。拟疏肝和胃，化痰消积，兼顾表邪: 柴胡10克，白芍30克，葛根60克，枳壳、酒香附、川芎、郁金、桔梗各10克，莱菔子20克(生炒各半)，炙草15克，瓜蒌、生半夏各30克，黄连10克，鲜生姜10片。 药进1剂，诸恙均退。少腹鼓凸，亦有因气滞痰阻，升降失司而致者，若概用升补，便有实实之过。 八、湿热下注阻塞气机 陶瓷厂曹俊生之妻，28岁。1977年10月，因黄带秽臭，阴痒口苦，肋痛便燥，少腹鼓凸如孕求治。病已3年，百治不效。初病以为怀孕，月半之后，月经畅行，腹大如故。B超探查，子宫及附件无异常。无知乡人，以为怪胎，求神拜药，无济于事。腹诊空软，唯觉坠胀。脉见沉滑数实，苔黄厚燥。个性暴躁，动辄 发火。证属肝郁化火，湿热聚于下焦。拟丹栀逍遥散合四妙丸加苦参、酒军: 醋柴胡10克，当归、白芍各30克，白术20克，茯苓30克，丹皮15克，生栀子10克，薄荷3克，川楝子30克，苦参30克，生苡仁、酒黄柏各30克，苍术18克，川牛膝30克，酒大黄10克，木香10克，甘草15克，酒香附12克，鲜生姜5片，枣6枚。 另:苦参60克，黄柏30克，“雄黄、白矾”(化入)、甘草各15克，煎汤熏洗坐浴。 上方内服、外洗各3剂后，矢气频频，少腹坠胀减轻，肚大如孕已减七八，胁痛、阴痒已愈，黄带变为稀白带。 原方改为逍遥散，去黄柏、苦参、大黄，加生山药、党参各30克，灵脂15克，车前子10克，洗方不变。各用3剂后痊愈。此例则是因肝经湿热下注，阻塞气机升降所致。见证虽同，虚实各异。 九、阴痒顽症 张秀梅，27岁，1985年8月23日初诊:阴痒5年不愈，县医院妇科诊为滴虫性阴道炎。服龙胆泻肝汤，初服一、二剂见效，但逢劳乏、气恼即复发。再服而需加倍、加量，下稍好，中上变证蜂出:纳呆食少，气怯神倦，月经衍期。如此反复发作，反复如法炮制，累计约服药百剂之多。致食必酸腐倒饱，便稀，带多反白如注，下肢浮肿，面色皓白无华，少腹鼓凸如5个月孕妇状。血色素7克。阴痒钻心难耐，搔破结痂。脉弱不上寸，舌淡胖水滑。此由见病治病，不察根由，苦寒过剂，损伤胃阳，致大气下陷。 重在救胃，以复升降枢机: 1(生芪、党参各45克，白术、生苡仁、鸡冠花、蛇床子各30克，炒麦芽60克，柴胡、炒小茴香各15克，姜炭、炙草各10克，木香、砂仁各5克，鲜姜5片，枣10枚，水煎服3剂。 2(木鳖子、蛇床子、苦参、黄柏、百部各30克，“雄黄，白矾”各15克，煎汤熏洗坐浴，3剂。 8月26日二诊:纳增带减，浮肿消，鼓凸亦退。阴痒已极轻微， 原方又服3剂而愈。嘱服养血归脾丸1月治本。 按:少腹鼓凸是一个特殊的症状与体征，多从病人主诉得知，一般不易引起注意。中医少用腹诊，一些青年妇女又羞于启齿，更易忽略。但临床出现频率很高，又关乎病人生死，不可轻忽。凡见此症状，先从“虚”处寻根问底。大气下陷呼吸困难，特点是吸气难，气升不上来。其重者，自觉气陷于脐下，病人有努力吸气状，面色苍白，神情恐惧。类似现代医学之呼吸衰竭，多见于肺心病心衰合并脑危象之前，属危急重症范围。可以升陷汤生芪30克，去知母之苦寒，柴胡、升麻、桔梗各10克，加红参捣粗末吞服，合大剂参附龙牡救逆汤加麝香O(2克，山萸肉90克，救脱固下，多可挽危亡于顷刻。又，本病之气短难续，常与胸闷憋胀兼见，不可贸然开破，错则难救。