NJ22A儿童注意力测试分析仪在诊断、治疗儿童多动症的应用

NJ22A儿童注意力测试仪在诊断、治疗儿童多动症的应用 NJ22A儿童注意力测试分析仪在诊断、治疗 儿童多动症的应用 2009年7月第47卷第2O期?临床研究? 22A儿童注意力测试分析仪在诊断,治疗儿童多动症的应用冰 陈肇迁余伟萍 (广东省佛山市南海区黄岐医院,广东佛山528248) 【摘要】目的初步测试NJ22A儿童注意力测试分析仪在诊断,治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿中应用的适用性.方法 应用NJ22A儿童注意力测试分析仪对一组符合DSM—IU—R诊断的ADHD患儿和正常儿童进行检查,并于训练治疗前 后分别测试患儿的操作水平,与Conner父母量表分的变化做相关分析.结果ADHD患儿与正常儿童在注意力四性均存在 显着性差异,与临床诊断标准相比,诊断的敏感度85.71%,特异度87.5%;训练治疗前后患儿四性的操作水平变化明显,训 练后正常儿童相比已没有显着性差异,与Conner父母量表分的变化有一定相关.结论NJ22A注意力测试分析仪在诊断 ADHD方面敏感性,特异性均较高,作为一种直接用于患儿的相对客观的检查手段,避免了主观判断造成的偏差,有一定的 科研和临床应用价值.训练可以使患儿基本达到正常化,提示予多动症患儿进行行为训练的可行性,从而开辟ADHD治疗 的一条新途径. 【关键词】NJ22A儿童注意力测试分析仪;诊断;治疗;注意缺陷多动障碍 冲图分类号】R749.94【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2009)20—27—03 注意缺陷多动障碍(Attentiondeficithyperactivitydisorder, ADHD)是一种始于儿童期的行为障碍,全球范围患病率为3%, 10%,在国内学龄儿童中的诊断率在5%以上,是儿童精神科最常 见的疾病【q.有关它的研究已相当深入,但对ADHD的诊断和疗 效判定一般都只能通过询问病史和一些行为量表来进行,尚缺 乏客观检查手段. 国内诊断多用DSM—IV诊断标准量表,Conner量表,缺乏可操 作化和标准化.而Conner量表设计时过于着重于多动,不便于临 床分型.NJ22注意力测试分析仪主要利用眼睛跟踪光点的方法来 反映儿童的自控能力和注意力集中的持续时间.据有关研究报道目, 该测试仪对于了解儿童注意力集中程度,指导治疗和随诊具有相当 重要的临床意义.但由于注意力包含四性:稳定性,广度性,转移眭 和分配性,NJ22注意力测试分析仪主要测试稳定性,对注意力的其 余三陛均不肯0试,不够全面.NJ22A注意力测试分析仪运用眼生 理电生物反馈训练,综合全面评价儿童注意力四性,并以行为疗法 为基础,针对儿童注意力四性对症综合反复训练,从而达到明显的 改善效果.该分析仪应用的时间较短,本研究应用此分析仪诊断,治 疗ADHD儿童,并检验其敏感陛,特异I陛及在疗效判定方面的作 用,试图为国内ADHD的科研及临床工作提供—个客观评定方法. 1对象与方法 1.1研究对象 1.1.1ADHD组人组标准经主治医生以上的儿科神经康复医 师诊断确认符合DSM—III—R中ADHD的诊断标准.韦氏儿童智 力测查IQ~75分.躯体及神经系统检查未见明显异常(不包括 神经系统软体征). 1.1.2排除标准符合儿童重性精神障碍一精神分裂症,抑郁 症,双相情感障碍,孤独症诊断者.符合DSM—m—R对品行障碍 的诊断标准者. 1.1-3分组ADHD组儿童:来自儿科神经康复门诊.正常儿童 佛山市卫生局医学科研立项课题(项目编号:2Oo9198) 组:以非注意力缺陷多动障碍为主诉的就诊患儿,按年龄,性别 比例与ADHD配对,经主治医生以上的儿科神经康复医师诊断 确认,无学习,行为和情绪问题,归为正常儿童组. 1.2研究方法 1.2.1NJ22A注意力测试分析仪测试法使用NJ22A注意力测 试分析仪对ADHD儿童和正常儿童分别检查,稳定性诊断:通过 眼生理电信号反馈,详细捕捉被~JlJl_,童注意跟随的稳定性,并以 波形数据在屏幕上直观显示;广度性诊断:通过原始的撒豆分析 被测儿童的整体范围注意程度;分配性诊断:通过图声并测法反 映出被测儿童在协调注意的能力;转移性诊断:通过按键点击循 环改变的…1',"0",测试被测儿童注意转移的能力. 1.2.2Conner量表评定Conner儿童行为评定量表父母问卷修 订版,该表是国际较公认的ADHD诊断和疗效判定的行为问卷, 国内已有应用报道,认为能很好地区分正常儿童和ADHD儿童, 并对治疗疗效的反应敏感. 1.2_3训练治疗21例ADHD患儿在使用NJ22A注意力测试 分析仪检查,同时填写Conner量表,符合ADHD诊断后开始跟 据检查结果中四性中不及格的项目进行训练治疗,训练分为八 种模式,等级为10级,稳定性训练:利用生物反馈技术,训练患 儿较长时间对某一特定对象保持注意的高度集中.通过采集儿 童眼球跟踪某一特定运动物体产生的眼电反馈回来的信号与标 准电信号比较,如果不符合标准的话,屏幕有差异,那就会产生 图形不能完整拼凑的情况.广度性训练:训练患儿注意的范围, 即同一时间注意至对象的数量.通过让儿童找寻屏幕上每隔一 定时间出现的两幅图的差异或模拟屏幕中上下左右四个箭头不 规则闪动过程.分配性训练:训练患儿进行两种或多种活动时能 把注意力同时指向不同对象的能力.采用图片和声音作为两种 不同的对象,当儿童能够正确地选择同时出现的图片和声音时, 仪器将会用赞许的声音和红苹果图案对其进行阳性强化,反之 则用相应的声音和图案进行惩罚,提高患儿注意力分配性.转移 性训练:培养儿童的注意力从一个对象到另一个对象的转移适 CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生27 ? 临床研究? 应能力.10级训练均通过后复查同前. ? , 2结果 2.1一般资料比较 ADHD儿童56例,来自儿科神经康复门诊,男性42例,女 性14例;年龄7M1岁,平均年龄(8.53士1.35)岁;正常儿童16 例,男性12例,女性4例;年龄7-11岁,平均年龄(8.32?1.22) 岁.ADHD儿童和正常儿童年龄,性别无显着性差异. 2.2NJ22A注意力测试分析仪检查的灵敏度和特异度 与DSM—llI—R临床诊断标准相比,NJ22A注意力测试分析 仪检查的灵敏度为85.71%,假阴性率为14.29%,特异度为 87.5%,假阳性率为12.5%.见表1. 表1NJ22A注意力测试分析仪检查的灵敏度和特异度(例) NJ22A注意力测试分析仪DSM一?一R诊断 ADHD正常 注:敏感度=48/56×100%=85.71%,特异性=14/16X100%=87.5% 2.3ADHD儿童与正常儿童NJ22A注意力测试分析仪检查结 果比较 两组儿童在NJ22A注意力测试分析仪检查上各变量均存在 显着性差异,正常儿童组的操作情况显着优于ADHD儿童组 (P<0.05),其中稳定性和分配性两组间比较差异有高度显着性 (P<0.01).见表2. 表2ADHD儿童与正常儿童NJ22A注意力测试分析仪检查结果比较 2.4ADHD儿童使用NJ22A注意力测试分析仪训练与正常儿 童结果比较 进行NJ22A注意力测试分析仪进行训练时,患儿的操作水 平明显提高,停止后有所反弹,稳定性,分配性治疗前后比较差 异有显着性.与正常儿童的操作水平相比,ADHD患)LOll练时四 性指标均无显着性差异,而停止训练后除稳定性一项外,又均出 现显着性差异.见表3. 表3ADHD儿童使用NJ22A注意力测试分析 仪训练与正常儿童结果比较(?s) 2.5ADHD儿童使用NJ22A注意力测试分析仪训练前后 Conner量表评分比较 患JLiJII练期间Conner量表的行为,学习,多动因子和多动指 数评分均明显减少,停药后除行为因子外,评分又都明显反弹, 28中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 2009年7月第47卷第20期 差异均达极显着性(P<0.01);但与治疗前相比仍有所改善,其中 多动因子和多动指数的差异有显着性.见表3. 表4ADHD儿童使用NJ22A注意力测试分析 仪训练前后Conner量表评分比较(?s) 2.6Conner量表各因子与NJ22A注意力测试分析仪各变量相 关分析 Conner行为因子,学习因子,多动因子及多动指数与NJ22A 的稳定性均呈显着正相关(P<O.01和P<0.05),多动指数与分 配性变化呈正相关(P<0.05).见表5. 3讨论 ADHD的诊断及疗效判断一直缺乏敏感有效的客观手段, NJ22A注意力测试分析仪为国内首创,运用眼生理电生物反馈 训练,综合全面评价儿童注意力四性,无创伤,无副作用,有别 于其他方法只偏重于测试一性,如数字划销测验转移性,威斯 康辛图片分类测验分配性.本研究以NJ22A注意力测试分析仪 这一神经心理检查手段对ADHD儿童和正常儿童测试发现,应 用该仪器对ADHD的诊断灵敏度和特异度均高于85%,提示它 的适用性很好.但本研究样本量偏小,应进一步扩大样本加以 验证. 两组儿童在NJ22A注意力测试分析仪的测试结果存在明显 差异,在反映注意力不集中和协调注意的能力的稳定性和分配 性两项上的差异更明显,提示NJ22A注意力测试分析仪确实能 反映ADHD儿童的病理特点. 传统治疗ADHD多选用以利他林为代表的中枢兴奋剂, 虽然起效快,但作用时间短,毒副作用时间大,若用药剂量过 大,还会出现呆板和意志力减退等,从而导致患者服药的依从 性差【8.9】,尤其对小龄患儿影响更大,使其应用受限.本研究使用 NJ22A注意力测试分析仪对ADHD患儿进行训练,该仪器是采 用让被测儿童看,听,做,松弛等方法,针对儿童的诊断实际情 况,选择不同训练阶段.本研究中的ADHD患儿训练后测试成 绩明显提高,与正常儿童相比已没有显着性差异,尤其反映注 意的稳定程度的稳定性及反映注意协调能力的分配性治疗前 后比较差异有显着性,提示训练可以使患儿基本达到正常化, 但训练停止后出现反弹,这与好行为没有得到继续强化有关. 但患儿复查时各项目的整体水平较训练前仍有所提高,趋势与 Conner量表的评分结果一致,提示予多动症患儿进行行为训练 的可行性. Conner量表是最常用来评定ADHD疗效的手段,但常由于 家长或教师在评定过程中难免主观因素的作用而使结果的客观 性受到影响.本研究在使用分析仪训练治疗后测试结果与 2009年7月第47卷第20期 表5ADHD儿童使用训练前后各项变量与Conner各因子分的相关分析(r) 临床研究? Conner量表各因子得分情况做相关分析得出的结果发现,行为 因子,学习因子,多动因子及多动指数与稳定性均呈显着正相 关,多动指数与分配陛变化呈正相关,提示注意稳定程度可以反 映患儿行为方面的变化,而分配性的变化与多动指数相关说明 患儿协调注意的能力和多动的整体问题有关.相关分析没有发 现广度性与转移性与Conner量表各因子间的相关关系,笔者考 虑这与这两项反映的是儿童的整体范围注意程度及儿童注意转 移的能力,这两项变量可能更多与患儿认知水平缺陷相关—— 注意力缺陷和认知加工过程受阻,而Conner量表只是行为问卷, 提示NJ22A注意力测试分析仪不仅能反映患儿行为方面的变 化,还能反映认知缺陷的变化,与Conner量表相比,能更全面地 评价诊断ADHD.整个结果表明NJ22A注意力测试分析仪在诊 断ADHD方面敏感性,特异性均较高,作为一种直接用于患儿的 相对客观的检查手段,避免了主观判断造成的偏差,有一定的科 研和临床应用价值.ADHD患JLiJil练后正常儿童相比已没有显 着性差异,提示训练可以使患儿基本达到正常化.患儿复查时各 项目的整体水平较训练前有所提高,趋势与Conner量表的评分 结果一致,提示予多动症患儿进行行为训练的可行性,从而开辟 ADHD治疗的一条新途径. 【参考文献】 【1】CantwellDP.Attentiondeficitdisorder:areviewofthepast10 (上接第24页) years[J].JAmAeadChildAdolescPsychiatry,1996,35:978—987. [2]ArnoldLE,JensenPS.Attentiondeficitdisorder.In:comprehensis texbookofpsychiatry[M].6thedition,1995:2295—2310. 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