浅论大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理

浅论大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理 浅论大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理 浅论大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理 【关键词】 脊髓损伤;甲基强地松龙;护理自2003年8月至2007年8月间我院收治了41例急性颈髓损伤患者，用甲基强的松龙(MP)进行冲击治疗，取得了一定疗效，且无严重副作用。现将治疗过程中的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组41例，其中男29例，女例，年龄17,72岁，平均52岁。受伤原因:车祸伤25例，高处坠落及摔伤11例，打击伤5例。均符合诊断，并已按下列条件进行筛选:?入院时损伤时间?8 h;?清醒并有自主呼吸，住院治疗时间不少于30 d;?临床资料完整，感觉及运动功能检查项目齐全;?受伤前运动感觉功能完好，无骨结核及骨质恶性病变;?排除MP应用的绝对禁忌证。 1.2 治疗方法 41例患者均予入院后即根据脊髓损伤的神经和功能分类标准，评定脊髓损伤程度。遵医嘱给予MP 30 mg/kg，于15 min之内静滴完，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg?h-1)静滴，维持23 h;常规应用甘露醇脱水，奥美拉唑(40 mg静推，1次/d)预防应激性溃疡。 1.4 疗效判断及结果 分别在治疗前、MP冲击治疗后(24 h)及伤后1周进行仔细检查，记录感觉、运动评分及并发症。冲击治疗后24 h、1周患者的感觉及运动功能均有显着改善。出现心血管并发症1例，消化道7例，感染例，高血糖3例。 2 护理 2.1 心理护理 患者多因突发事件致伤，且神经功能损害致呼吸功能障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。患者常现为恐惧、焦虑、愤怒情绪但有强烈的求生欲望。因此，心理护理尤显重要。患者入院后认真做好入院宣教，帮助患者适应新环境，尽快接受新角色。检查、治疗前做好解释和沟通，同时注意语言上的亲切感和艺术性。护士在护理过程中，应理解患者的痛苦。针对患者的不良心理反应，积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态变化，给予必要的心理支持。并与家属建立良好的关系，告知家属的关怀与支持对患者及疾病治疗的重要性，向患者和家属介绍此种治疗方法的必要性、风险和可能出现的副反应症状。同时向患者介绍成功的病例，消除患者的紧张情绪，增强患者的 心理应激能力。不仅在治疗过程中关心患者，同时协助料理生活，增强患者战胜疾病的信心。通过积极的心理疏导和安慰，患者能积极配合治疗和护理。 2.2 用药前评估 详细询问病史，评估患者脊髓损伤平面及四肢的运动、感觉、反射功能及精神神经症状，并做好记录。配合做好各项辅助检查，包括各种必要的影像学检查和血常规、出凝血功能及血液生化检查和床边心电图检查。询问有无高血压、糖尿病、消化道出血溃疡等病史。选择合适的颈托积极配合做好外固定或行颅骨牵引。 2.3 用药的管理 MP被水溶液溶解后极不稳定，需应现配现用，稀释过程每一环节要注意无菌操作。由于在使用过程中有严格的时间限制及剂量要求，且需要24 h不间断输液，为了不影响其他输液治疗，以及避免与其他药物发生化学反应，应建立两条静脉通路，MP单独一路。MP初始剂量为30 mg/kg，于15 min之内静滴完，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg?h-1)静滴，维持23 h;用微泵控制输液速度，保证药物单位时间内准确输入。填好输液卡，注明开始时间和预定结束时间，并认真做好交接班。 2.4 用药后的护理 MP属于糖皮质激素类药物，不仅对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，对心血管系统、运动系统及神经系统也产生影响，因此用药后必须加强观察和护理。 2.4.1 加强沟通:大剂量MP冲击治疗期间注意倾听患者主诉。对于高位颈髓损伤需呼吸机支持通气患者，护患沟通障碍，我们运用特殊沟通技巧，如图片、指定手势、眨眼等，跟患者进行沟通，及时准确了解患者主诉，及早发现并发症，及时通知医生处理。