110例短阵室速的动态心电图检测分析

110例短阵室速的动态心电图检测 ,,矩晖复逸,杰删皂 皖南医学院1998年第l7卷第2期?189? ? 岬.11.例短阵室速的动态心电图检测分析 7/州 张咏芳-刘骏z 既往根据普通心电图评价短阵室速出现 因时限局限,不能完 在各种疾病中的危险性, 整,全面评价其与疾病的关系,常易漏诊.本 组采用2d小时动态心电图检测仪(AECG)监 测病人心律失常发作频度,持续时T,类型, 以利更全面评价各种疾病中出现复室早伴 短阵室速的临床意义. l资料和 1.1一般资料从1993年至1997年6月AECG资 料中收集出有复杂室早同时伴有短阵室速的l10 倒,其中男68例,女42例,年龄23~86岁.做AECG 检测时有明确心脏病史者9l例.无心脏病史l9例 1.2AECG监测全组病例均经AEcG监测2小 时.由电脑对其分析处理后加人工修复.全组病例均 符合下述条件:?复杂室早_l标准:即Lown分组中 ?I级的室性早搏.?短阵室速标准啪.连续室性早 搏?5十,频率?120次/rain,在30秽内自行中止. l3心功能监测本组36例显性心衰患者,按 NY]-IA分级标准分级,心功能I级8倒,l级22例. ?级6倒,同时经心脏彩超测定射血分数(EF). 1.4统计学处理所有参数用x检验. 2结果 2.1年龄全组年龄<30岁仅6例,30, 39岁13例,40,d9岁14例,50,59岁2O 例,?6O岁57例,后者与前面各年龄组比较 P值均<0.O1,说明不论有无心脏病史,短阵 室速的发生率随年龄增长而增加,而60岁以 上的发生率明显增高. 2.2病因1】0例中冠心病45例,陈旧性 心肌梗塞29例,急性心肌梗塞10例,心绞痛 等其它冠心病6例,高血压性心脏病患者为 22例,心肌炎,心肌病共17例,风湿性心瓣 膜病d例,先天性心脏病3例,肺心病1例, 其它疾病伴心脏损害8例,无明确心脏病者 1l例,可见,复杂室早伴短阵室速的发生率 以冠心病最高. 2.3动态心电图现凡24小时内阵发室 速超过2次者为室速频繁发作,本组62例, 其中器质性心肌病57例,非器质性心脏病5 例,62例发作时最多阵数为56次,其余48 例均为l,2次. 本组发作前均伴复杂室早,其中成对室 早d4例,频发室早伴多型或多源性室早50 例,多源加成对室早l4例,室早呈RonT现 象2例,室速起源于左室者83例,起源于右 室者25例,混合型2例.室速频率为120, 300次/rain,平均为(15,1.27土34.8)次/分. 平均早搏指数(R—R')/(Q-T)为(1.23土 0.2),1例早搏指数<1,其余在l_2以上.平 均易损指数(R—R)(G-T)/(R—R')为(0.75 土0.26),>l_1者4例,4例发生室扑或室 颤,仅1例早搏指数<1,其余均在1.2以上, 易损指数均<1.1. 2.4心功能本组有明显心衰症状的36 例,经心脏彩超测定EF值,结果<4O者25 例.心功能与发作频度关系见附表. 附表心功能与室速发作额度关系 有心衰症状的各组与无明显心衰症状的 正常组比较,P均<0.O1,说明有心衰的器质 性心脏病者其短阵室速的频率次数明显高于 作者单位:1芜湖市第二人民医院心内科24113002芜湖市第一人民医院心内科 ?I90? 无心衰者,心功能越差的患者,其发作次数越 多. 3.讨论 3.1年龄Jc~sephson在心肌梗塞(MI)后的 病人中发现,年龄是复杂室早性心律失常发 生率增加的独立因素],而且Kosfis和 Bjerrcgaard均发现室性心律失常的发生率与 年龄有关,本资料已证明短阵室速发生率 随年龄增长而增加,因此认为室性心律失常 高危患者的选择,首先要考虑老人,尤其对年 龄>50岁者,应注意查找病因,从而对症治 疗. 3.2病因复杂室早伴短阵室速是一种常 见的心律失常,大多发生在心脏病基础上,无 器质性心脏病者也非罕见.有器质性心脏病 者如有复杂室早合并短阵室速,左室功能减 退者,猝死率和死亡率明显增高,而无器质性 心脏病者预后良好【,本组冠心病最多,特别 是陈旧性心梗最多,高血压病次之,此与室速 多起源于左室似有一定关系.所以笔者认为 对冠心心梗患者,或有严重左心功能不全者, 如出现上述心律失常,应抗心律失常治疗,以 防猝死. 3.3与心功能关系从本资料看,有器质性 心脏病者,心功能越差,室性心律失常发生率 越高,因有器质性心脏病为基础的患者,心功 能不全者猝死率明显高于心功能正常或较轻 心衰患者[.短阵室邃发作频繁,发作时频率 快(>200次/rain),心功能差(LVEF<30 或4O),猝死率高.所以在复杂室早伴短阵 室速者中应进一步测定左室功能,并结合其 检测结果,判断预后,选择治疗 3.4与联律间期关系Han2认为早搏指数 0.6,0.85容易发生室颤.易损指数I.1, 1.4容易发生室颤.本组仅1例早搏指数为 0.8,其余均在0.92以上,而发生室扑或室颤 4例中早搏指数仅1例<1,易损指数均在 皖南医学院1998年第l7卷第2期 1.1以上说明此两指数对预测室速和室颤 并不可靠.本组RonT现象仅2例,而RonP 者22例,其余室早均落于T—P段上,说明 AECG测定的短阵室速发作由RonP现象或 舒张晚期室早诱发室速比R.nT现象更为常 见.本组发现多源性室早及成对室早并短阵 室速率高,证明它们与室遂的发生密切相关. 应加注意. 总之我们对具有上述情况的患者,应高 度警惕发生室颤的可能,尽可能做到预防为 主,进行必要的抗心律失常治疗,以减少猝死 的发生. (收稿日期:i997年9月24日) 参考文献 1董承琅,等.实用心脏病学第3版.上海:科技 出版杜.1993:389 2KlelnRC,MechelC.Useofelectrophys~olagic testin9inpatientwithnonsustain~dvent~cular tachycardiaprognosticandtheraeuficimplica~oas. JAmCellCardio|,1999;1:155 3JosephsonRA,PapeLAtBrooksMMte1al?Effect ofageonp~tmycardial9ffarctinnvent~cular art"hythmlas(Holtctregis~ydatafromCASTIand CASTI).amJCardiol,1995;76:710 Kc~imJB,McCroneK,MoreyraAE,eta1. Prematureven~icularcompler~intheabsenceof identifiableheartdisease.Circulation,l981;63: 1351 5BierregaardnPrematurebeatsinhealthysubjects0 , 79yearsofage.EurHeartJ,1982;3:493 6MaiseAS,So0nN.CilpinE—da1.Complex ventriculararrhythmlasinpatientswithQwave versIIsnon-O~,avemyocardialin,archon. Circut~tlon.1985;72(5):963 7叶国良.非持续性室性心动过速患者随访分析. 心功能杂志,1997f9(3):196 8Hanj,eta1.Elvctropnysiologicprecursersof ventricularmchyarrhythmias.ArchInternMed, 1972;129:749