治疗咳嗽用药

治疗咳嗽用药 本院制剂有:复方川贝止咳露、清肝润肺止咳露、小儿咳喘口服液； 中成药有：祛痰止咳冲剂、桔红痰咳液（膏）、镇咳宁胶囊、蛇胆陈皮散、复方鲜竹沥液、克咳胶囊、蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、痰咳净、复方蛇胆川贝散、蜜炼川贝枇杷膏、小儿宣肺止咳冲剂、玄麦柑桔； 西药有：咳必清、阿斯美、氨茶碱、舒氟美、沐舒坦、达先； 注射液有：喘可治、痰热清。  重症肌无力患者禁用和慎用药 ●镇静剂（如非那根、安定、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因（慎用）等）。 ●吗啡、杜冷丁等 ●某些抗生素： 氨基甙类（庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素、链霉素等）  多粘菌素类（多粘菌素、粘菌素等） 四环素类  万古霉素 ●钙通道阻滞剂（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因）等） ●箭毒、琥珀酰胆硷、氯化氨甲酰胆硷等 ●奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁等 ●蟾酥及其中成药如六神丸、喉症灵等，珍珠层粉（慎用） ●复方氨基比林 ●胸腺素、卡慢舒、康宁克通A（慎用） 中药白芍、葛根慎用。 糖尿病饮食有热量分配及饮食要求两方面： 1、热量分配 按照患者身高、年龄、性别查出体重，结合工作情况，计算每日所需总热量。根据休息患者、轻中重体力劳动者、儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗型疾病者、肥胖者等不同情况计算热量、蛋白质、糖类、脂肪等标准用量。 2、饮食要求 各种食物定量供应，患者除按照规定食谱饮食外不能增加饮食，少用含痰水化合物多的食物，如土豆、白薯、芋艿、粉条、糖、糖果、蜂蜜、果酱活各种甜食。如患者感觉饥饿时，可供给适量含糖低于3％以下的蔬菜、油菜、莴笋、冬瓜、番茄、黄瓜、茄子、菜花等。 摘自《临床医嘱手册》刘乃丰 孙子林 主编  江苏科学技术出版社 #2  糖尿病饮食 糖尿病人应“饮食、药物、运动、自我监测、教育”。 1.控制每日能量摄入：             先算出病人理想体重＝（身高－105）kg             再算出病人肥胖指数:（实际体重－理想体重）/理想体重  超10％属于超重，超20％属于肥胖  正负10％正常             或者BMI: 体重（kg）/（身高m）平方   我国》23.9属于超重  》28属于肥胖             按病人轻中重度体力活动                                    卧床         轻度               中度                 重度                   消瘦          25             35                       40                   45                  正常           20             30                      35                     40                  超重           15             25                         30                      35             用理想体重x系数＝每日摄入总能量 2.三餐分配 早25％ 午40％ 晚35％    如果注射胰岛素或者出现低血糖患者可予以加餐 加餐总能量在每日摄入总能量扣除  加餐可占10％， 如早25％，午35％，加餐10％，晚餐30％等 3.选用低GI食品   #1  血管活性药物微量泵的使用（另一种配法） #2  一、基本公式： KG╳3/50ML 或 KG╳6/50ML 意思是公斤体重乘3或6 加至50ml，下同 为什么？ 举一例：50kg  或 60kg 多巴胺50KG╳3=150mg 微泵入         4ml/h（等于4ug/kg/min） 加0.9%NS加至50ML     （等于多巴胺15ml加NS 35ml） 多巴胺60KG╳3=180mg 微泵入         4ml/h（等于4ug/kg/min） 加0.9%NS加至50ML     （等于多巴胺18ml加NS 32ml） 150mg/50ml就是 ，3mg/1ml，= 3000ug/1ml 1ml/小时=3000ug/60min=50ug /1min 50ug/1min再除体重 50公斤，就等于1/kg/min！ 如果是180mg/50ml，就是 3.6mg/1ml，= 3600ug/1ml 1ml/小时，=3600ug/60min，=60ug/1min 60ug/1min再除体重 60公斤，还是等于1/kg/min！ 不信你再用55kg、47kg、38kg等数字试试算一下………… 规律是   KG╳3/50ML   1ml/小时的泵速==1ug /kg/min 如是╳6/50ML，浓了一倍，那么走1ml/小时的泵速==2ug /kg/min 还可╳9/50ML，依次类推，就是走1ml/小时的泵速==3ug /kg/min 这种用法的优点是，精确到kg体重，交班时清爽明确，值班时一目了然，描一眼泵速就可算出剂量。缺点是配药比原来的要麻烦了一点点，不是整数，有时要浪费一些药  二、具体配法 多巴胺         KG╳3/50ML        或 KG╳6/50ML 多巴酚丁胺     KG╳3/50ML        或 KG╳6/50ML   硝酸甘油       KG╳0.3/50ML      或 KG╳0.6/50ML 硝普钠         KG╳0.3/50ML      或 KG╳0.6/50ML 利其丁         KG╳0.3/50ML      或 KG╳0.6/50ML 肾上腺素       KG╳0.03/50ML     或 KG╳0.06/50ML       去甲肾上腺素   KG╳0.03/50ML     或 KG╳0.06/50ML         异丙肾上腺素   KG╳0.03/50ML     或 KG╳0.06/50ML  三、各种药物的使用范围（附参考的急救指南出处） 肾上腺素、去甲肾上腺素常用剂量为0.1-1.0 ug/kg/min ……………… 待续，国内不同的书有不同的说法，都不说哪来这个量，有时让人很烦，这里要查相关“指南”“治疗共识建议”类文章精确的写才好 三、一些书写医嘱的例子：以患者50kg为例 其实看了前面的，你应该已经很懂了，但是还是举几个例子吧 1、多巴胺50KG╳3=150mg ／微泵入                   加0.9%NS至50ML   ／4ug/kg/min （护士注意：上述医嘱执行时应以4ML/H微泵入） 2、多巴酚丁胺50KG╳6=300mg ／微泵入                      加0.9%NS至50ML       ／4ug/kg/min （注：上述医嘱执行时应以2ML/H微泵入） 3、硝酸甘油50KG╳0.3=15mg ／微泵入                     加0.9%NS至50ML      ／0.4ug/kg/min （注：上述医嘱执行时应以4ML/H微泵入） 4、硝普钠 50KG╳0.6=30mg ／微泵入                    加0.9%NS至50ML    ／0.2ug/kg/min （注：上述医嘱执行时应以1ML/H微泵入） 5、肾上腺素50KG╳0.03=1.5mg ／微泵入                     加0.9%NS至50ML        ／0.01ug/kg/min （注：上述医嘱执行时应以1ML/H微泵入） 6、异丙肾上腺素50KG╳0.06=3mg ／微泵入                        加0.9%NS至50ML          ／0.02ug/kg/min （注：上述医嘱执行时应以1ML/H微泵入） #1  胺碘酮的用法 可达龙  胺碘酮 根据厂家说明书（版本号 401－013G） 符荷量：5mg/kg，最好用电子泵，在20分钟到2小时内滴注，24小时内可重复2～3次。 维持量：10～20mg/kg/24小时 按60公斤估计，通常600mg~1200mg/天，也就是600mg除24小时，每小时可达到25mg/小时＝25000ug/60分钟 ＝416.6ug/分钟 ，约＝0.4～0.5mg/分钟，可用至1200mg/天（8支），约＝0.8～1.0mg/分钟，根据病情维持数日。 10mg/kg/24小时＝10000ug/kg/24小时＝416.6ug/kg/小时  ＝6.94ug/kg/分钟  ～～  7ug/kg/分钟 20mg/kg/24小时＝20000ug/kg/24小时＝833.3ug/kg/小时  ＝13.88ug/kg/分钟 ～～ 14ug/kg/分钟 注意： 1.本品作用时间短，要求持续滴注。 2.仅可使用等渗葡萄糖液， 3.由于药学原因，500ml中少于300mg的浓度不宜使用 4.从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天3片），剂量可增至每天4～5片。 #2  普通输液泵或微量输液管条件下的用法（60kg体重病人） 负荷量：150mg或 300mg 加GS40ml，IV慢！> 20分钟 维持量：300mg＋250ml GS   （150mg/支，3ml/支，2支6ml，加入250ml可忽略不计） 如 按25ml/小时的滴速（大约是8滴/分），等于10小时滴完，300mg除10小时，等于30mg/小时 等于30000ug/60分钟＝500ug/1分钟＝0.5mg/分钟 所以25ml/小时的滴速等于0.5mg/分钟的维持量 如 按50ml/小时的滴速（大约是17滴/分），等于5小时滴完，300mg除5小时，等于60mg/小时 等于60000ug/60分钟＝1000ug/1分钟＝1mg/分钟 所以50ml/小时的滴速等于1mg/分钟的维持量 #3  电子微量输液泵条件下的用法（60kg体重病人） 负荷量：150mg 或 300mg 加GS至40ml，微泵入，80ml/小时（30分钟推完），或40ml/小时（一小时推完） 维持量：300mg＋ GS 至50ml （6mg/1ml的浓度） 1ml/小时的速度＝6mg/小时＝6000ug/60分钟＝0.1mg/分钟 按1ml/小时的泵速为基准量来调节， 0.5mg/分钟＝5ml/小时 1mg/分钟＝10ml/小时 如不按公斤体重算，如儿童病人，则可以按下面配 根据公斤体重的规律是   KG╳3/50ML   1ml/小时的泵速==1ug /kg/min 如是╳6/50ML，浓了一倍，那么走1ml/小时的泵速==2ug /kg/min 还可╳9/50ML，依次类推，就是走1ml/小时的泵速==3ug /kg/min 请再回忆上面推出的分钟公斤体重用量 下限  10mg/kg/24小时＝10000ug/kg/24小时＝416.6ug/kg/小时  ＝6.94ug/kg/分钟  ～～  7ug/kg/分钟 上限  20mg/kg/24小时＝20000ug/kg/24小时＝833.3ug/kg/小时  ＝13.88ug/kg/分钟 ～～ 14ug/kg/分钟 再往下要怎么样，不用我说了吧，可以这么说，你搞懂了胺碘酮，其他的各种心脏急救，血管活性药物都可以此类推……………… #4  注意 此药在心血管急症的抢救中很常用 但又要慎重！ 1.副作用是严重的血压过低，和心律缓慢，肾上腺素、阿托品都难以逆转，我观察过数例，并亲眼见过一例抢救（最终死亡）也听过数次关于此药的副作用的；因此，在这里强调一句，速度一定要慢，不要和其他杂七杂八的心脏抑制性药物联用，注意血钾是否正常，厂家说明资料里专门指出不要和注射液地尔硫卓，索他洛尔，艾司洛尔等连用 2.用药同时必须床边观察监护 3.关于糖尿病人是否可用盐水来配置的问题，其实在我院很多人都没留意说明书上有这么一条注意事项，很多用盐水配的处方，但用了也没见过谁谁出什么事情 我为此专门请教厂家技术人员，回答是最好是糖水配置，因为此药的药理特性，盐水配置可能降低药物的效价 所以，临床最好还是用5％GS配，就算是糖尿病，能用的上可达龙的一般都是比较危重的病人，血糖高一点给些静脉脉胰岛素应不是什么了不起的问题；既然说明书上写的要和糖配，就尽量不要和盐配，免生不必要的麻烦 文档已经阅读完毕，请返回上一页！