【doc】枸橼酸钾预防双“J”管尿盐结垢临床观察

【doc】枸橼酸钾预防双“J”管尿盐结垢临床观察 枸橼酸钾预防双“J”管尿盐结垢临床观察 第l1卷第6期 2006年l1月 现代泌尿外科杂志 XiandaiMiniaoWaikeZazhi VO1.11NO.6 NOV.2006 ? 经验交流?文章编号:1009—8291(2006)06—0361—02 枸橼酸钾预防双"J"管尿盐结垢临床观察 白遵光,王昭辉,王树声,陈志强,代睿欣 (广东省中医院泌尿外科,广东广州510120) 摘要:目的研究枸橼酸钾对双''管尿盐结垢的预防作用.方法选取上尿路结石取石 术后留置双"J"管的44例患者,随机分 为治疗组及对照组,治疗组给予枸橼酸钾,对照组不予给药,比较两组双"J"管尿盐 结垢情况.结果治疗组双"J"管尿盐结垢明 显少于对照组(P<O.05).结论枸橼酸钾可预防双"J"管的尿盐结垢. 关键词:枸橼酸钾;双J管;尿盐结垢;预防 中图分类号:R691.4文献标识码:B 上尿路结石行手术取石后留置双"J"管是目前常用的治 疗方法,一方面可以充分引流尿液,促进尿路上皮组织的修 复,防止术后输尿管管腔粘连,狭窄;另一方面,有利于术后残 石的排出,防止尿路堵塞,更有利于肾功能的修复.对于某些 特殊病例,还可起到支撑扩张,修复损伤等作用.但由于双 "J"管为异物,尿盐在过饱和情况下,容易析出并附着在双"J" 管面形成尿垢,造成拔管困难而损伤尿路,或尿垢残留成为 结石核心,导致新结石形成.我科从2005年3月开始,给予 患者口服枸橼酸钾预防上尿路结石取石术后双"J"管尿垢的 形成,取得了一定的疗效,现报告如下. 1材料与方法 1.1临床资料选取2005年3月至2005年12月因上尿路结 石在我科行取石术后留置双"J,,管的44例患者.其中男性3O例, 女性14例,年龄2O一67岁,平均35岁.输尿管结石23例,均行 输尿管镜取石术;肾结石18例,16例行微创经皮肾镜取石术 (minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPC— NL),2例行肾实质切开取石术;肾结石合并输尿管结石3例, 同时行输尿管镜取石术及MPCNL术.结石完全取净38例, 结石残留6例.其中草酸钙结石l1例;尿酸结石6例;草酸 钙合并碳酸钙结石14例;草酸钙合并磷酸钙结石8例;磷酸 镁氨结石2例;草酸钙合并磷酸镁氨结石1例;尿酸钙结石 2例.44例患者术后肾功能均恢复正常. 1.2双"J"管放置情况选用国产4.8Fr双"J,,管(材料为聚 氨酯).术中以斑马导丝为引导,顺行或逆行插管.留管时间 为(30?3)d. 1.3治疗方法将患者随即分为治疗组及对照组,每组各 22人.两组在留管期间均要求每日饮水量大于2000mL,根 据结石成分适当调整饮食结构及摄人量.治疗组在此基础上 服用枸橼酸钾冲剂(可维加,1.45g/包)1包,冲服,每日3次. 1.4观察指标所有患者均在2利多卡因表麻下拔管,同 时行膀胱镜检术,根据双"J"管膀胱段表面刻度的清晰程度及 拔管后手触摸是否有砂粒感将尿盐结垢分为三级:A级(双 "J"管无尿垢附着)为双"J"管表面刻度清晰,手摸无砂粒感; B级(双"J"管少量尿垢附着)为双"J"管表面刻度模糊,手摸有 砂粒感;c级(双"J"管多量尿垢附着)为双"J"管表面刻度不能 收稿日期:2006?05?22修回日期:2006?07?24 作者简介:白遵光(1971-),男(汉族),湖北省天门市人,主治医师 E?mail:zhenbb,@tom.corn 显示,可见明显尿垢附着. 1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行数据分析, 采用.检验,以P<0.05为有统计学意义. 2结果 全部44例患者均完成观察.置管1个月后行膀胱镜检 并拔管.双"J"管管壁尿盐结垢的情况:治疗组中A级2o例, B级2例;对照组中A级l3例,B级8例,c级1例.两组患 者间差异具有统计学意义(P<0.05).拔管时,治疗组全部顺 利拔出,未遇阻力;对照组1例患者双"J"管管壁见明显尿盐 结垢,拔出时有阻力,用异物钳断续牵拉双"J"管,待尿垢松动 脱落后拔出,术后出现短暂肉眼血尿,并有少量碎石排出. 3讨论 随着腔内技术在泌尿外科的广泛开展,双"J"管的临床应 用范围日渐扩大.因其具有引流,支撑,防止管腔粘连,促进 排石,协助组织修复等诸多作用,避免了尿漏,管腔狭窄,结石 梗阻,泌尿系感染等手术并发症.但由于双"J"管为异物,长 时间留置体内,会给机体带来一定伤害.Damiano等调查 146例放管1—3个月的患者,发生短期并发症,包括:不适感 (37.6),膀胱刺激症(18.8),血尿(18.1),菌尿(15.2),胁 痛(25.3);远期并发症包括:肾积水(5.7),移位(9.5),尿盐 结垢(21.6%),断裂(1.9).其中,尿盐结垢的发生率较高,危 害也较大.由于双"J"管为异物,长时间留置可引起尿路上皮 的炎症反应,使坏死细胞脱落,粘附于双"J"管表面成为成石 核心;此外,结石患者本身具有易成石性的特点,尿液中的无 机盐在过饱和的情况下容易沉积于双"J,,管表面,形成尿垢. 患者的尿路结石虽经手术取出,但尿液中引起结石形成的基 本因素依然存在,如尿垢残留,就可作为核心,借助尿中过饱 和的成石物质继续生长.若尿垢较多,一方面可堵塞管腔,造 成引流不畅,尿路梗阻,损害肾功能;另一方面,导致双"J"管 僵硬,失去弹性,造成拔管困难,必要时需行开放手术取管,给 患者造成巨大的伤害.目前文献报道有关如何预防双"J"管 尿盐结垢的方法不多,主要通过大量饮水及尽量缩短留管时 间来减轻尿垢出现的几率及程度.国外有学者报道使用肝素 钠涂层的双"J,,管,可明显降低尿石结垢的发生率,但该方法 目前仍处于实验阶段_2J 枸橼酸钾是目前用于治疗及预防结石过程中运用最广泛 的一种药物.1985年美国食品药物管理局批准该药作为单 362现代泌尿外科杂志第11卷 昧药物治疗远端肾小管酸中毒,低枸橼酸性草酸钙结石及尿 酸结石伴或不伴有含钙结石[3].口服的枸橼酸盐被吸收后可 被代谢为碳酸氢盐,提高机体的碱负荷,抑制肾小管对枸橼酸 的重吸收,增加尿枸橼酸的排泄量.尿中的枸橼酸盐是尿中 草酸钙结晶和磷酸钙结晶的抑制因子.作用机制包括:?直 接抑制结晶形成的所有过程,包括抑制结晶的成核,生长和聚 集;?与尿钙络合,形成溶解度较高的枸橼酸一钙络合物,降 低尿中钙离子浓度,使尿草酸钙的饱和度降低,间接抑制了结 晶的形成.对于尿酸结石及尿酸盐结石,枸橼酸钾则通过碱 化尿液,增加尿酸的溶解度,减少非解离状态下的尿酸,使其 以离子盐的形式存在,阻止尿酸结晶的形成. 由于枸橼酸钾在预防结石生成及复发方面有确切的疗 效,我们选用其作为预防双"J"管尿盐结垢的观察药物,结果 证实治疗组的尿垢发生率少于对照组.由于本单位尚未开展 尿枸橼酸水平检测,故在纳入观察对象时并未将低枸橼酸尿 作为独立的纳入,但因为遵循随机分组的原则,这一因素 的影响可降至最低,仍可说明枸橼酸钾在预防尿盐结垢方面 的有效性.国外学者报告,在一组用枸橼酸盐进行的非选择 性治疗ESWL术后,促进排石的临床实验中,草酸钙结石和 感染性结石清除率为75,而对照组仅为32;枸橼酸盐组 患者结晶生长延缓,而对照组结晶生长较快. 通过临床观察,服用枸橼酸钾患者,可通过提高尿液中枸 橼酸水平,抑制多种结石的形成.枸橼酸盐是一种生理性物 质,在常量用药时不会产生副作用],且该药价格便宜,副作 用少,对于留置双"J"管的患者,在置管期问可长期服用,减少 尿盐结垢的发生率. 参考文献 L1]DamianoR,OlivaA,EspositoC,eta1.Earlyandlatecomplications ofdoublepigtailureteralstent[J].UrolInt,2002,69(2):136.140. 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(编辑黄崇亚) ? 短篇与个案'文章编号:1009—8291(2006)06—0362—01 19例睾丸扭转的诊断和治疗 杜丹,刘存东,张志,熊飞 (宜昌市第二人民医院泌尿外科,湖北宜昌443000) 关键词:睾丸扭转;睾丸坏死;诊断;治疗 中图分类号:R697.22文献标识码:B 我院自1988年5月至2005年3月诊治19例睾丸扭转, 现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组睾丸扭转19例,均为单侧,其中左侧 1O例,右侧9例.年龄0.5岁一32岁,平均13岁.就诊时间 2h一6d.首次就诊即确诊为睾丸扭转9例,延误诊断1O例. 其中误诊为急性附睾炎5例,肾绞痛3例,斜疝嵌顿2例.本 组19例均行彩超检查,患侧睾丸回声不均匀,有光点密集区 和低回声区,睾丸体积增大,彩色多普勒血流显像12例显示 睾丸血流减慢,有5例动脉血流消失,提示睾丸已坏死. 1.2手术方法19例均施行手术证实为睾丸扭转,扭转最 多达720.,最少为270.,12例为顺时针扭转,7例为逆时针扭 转.11例解除扭转后,血流明显恢复,睾丸予以保留,并行睾 丸固定术.另8例复位后血运无恢复迹象,予以切除. 1.3结果本组鞘膜外型睾丸扭转2例,鞘膜内型扭转 11例,6例未注明类型.无术后伤口感染及阴囊血肿者. 2讨论 睾丸扭转分为两种类型[1]:?鞘膜外型多见于婴幼儿,临 床少见.?鞘膜内型最常见,好发于青春期,多见于青少年和 成年人,主要与以下解剖因素有关:?睾丸系膜引带过长,睾 丸活动度大;?鞘膜壁层在精索上止点过高;?睾丸完全被鞘 膜包绕,丧失了内后方与阴囊壁的直接附着,缺乏固定;?隐 睾或睾丸异位.当提睾肌痉挛或肉膜收缩,或外力作用等即 可出现睾丸扭转.本组有11例为鞘膜内型. 睾丸扭转常误诊为急性附睾炎,因为扭转一段时间后,阴 囊内容物肿胀,局部检查难与急性附睾炎相鉴别.彩色多普 勒CDFI对睾丸扭转与附睾炎的区别很有帮助,急性附睾炎 血管扩张,血流供应丰富,速度增快;睾丸扭转血流供应减少, 或显示不出血流_2].本组12例行CDFI检查后,手术证明与 检查结果完全相符.Witherington等口]指出,高位疼痛和肿 胀的睾丸不伴下尿路刺激的症状,尿液化验为阴性,应该考虑 到睾丸扭转的可能. 对怀疑或不能排除睾丸扭转的患者应及早手术探查,复 位固定,尽量挽救睾丸的功能.LeeN认为睾丸扭转6h以内 处理者,睾丸挽救率可达8O;24h后处理者,其挽救率为 2O,此时睾丸即使能够保留,其患侧功能往往受到损害.因 此扭转的时间与扭转的程度对抢救睾丸意义重大.而对侧睾 丸被认为有同样的畸形,预防固定也是必要的. 参考文献: .泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1993:932.933. 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