中医临床路径-骨伤科

中医临床路径-骨伤科 骨伤科中医临床路径 骨 伤 科 中医临床路 径 目 录 项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 „„„„„„„„91 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 „„„„„„„„„„„„96 附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径„„„„„„„„„„101 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径„„„„„„„„„„„106 骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径„„„„„„„„„112 桡骨远端骨折中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„117 锁骨骨折中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„„122 膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径„„„„„„„127 踇外翻中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„„„132 — 90 — 骨伤科中医临床路径 项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 西医诊断:第一诊断为颈中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD 编码:BGS000) 椎病(神经根型)(ICD-10 编码: M47.221+G55.2*) (二)诊断依据 1(疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2(疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊 疗”。 项痹病(神经根型颈椎病) 临床常见证型: 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊 疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?21 天。 (五)进入路径标准 — 91 — 骨伤科中医临床路径 1(第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*)的患者。 2(门诊治疗疗效不佳者。 3(患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4(有以下情况者不能进入本路径: (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值,椎管矢状径/椎体矢状径,0.75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片 (2)血常规、尿常规、便常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “O”、 类风湿因子、C-反应蛋白等。 (八)治疗方法 1(手法 (1)松解类手法 (2)整复类手法 2(针灸疗法 3(牵引疗法 4(其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗 法、穴位埋线、封闭疗法等。 5(辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻 证:祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞 证:行气活血，通络止痛。 — 92 — 骨伤科中医临床路径 痰湿阻络证:祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证:补益肝肾，通络止痛。 气 血亏虚证:益气温经，和血通痹。 6(物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7(运动疗法 8. 其他疗法 9(根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 (九)出院标准 1(颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2(日常生活能力基本恢复。 3(没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 93 — 骨伤科中医临床路径 二、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院单 适用对象:第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型)(TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院日期: 标准住院日:?21 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 天) (第3 -7天 ) ?询问病史、体格检查 ?实施各项实验室检查和影?上级医师查房明确诊断及 ?下达医嘱、开出各项检查 像学检查诊疗评估。 单 主要 ?完成上级医师查房，进一?根据患者病情变化及时调?完成首次病程记录 诊疗 步明确诊断，指导治疗整治疗方案。?完成入院记录 工作 ?向家属交代病情和治疗注 ?完成初步诊断 意事项 ?实施手法等治疗措施 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱 ?专科护理常规 ?专科护理常规?专科护理常规 ?中医辨证治疗 ?分级护理?分级护理 ?牵引疗法 ?普食?普食?物理治疗 ?中医辨证治疗?中医辨证治疗 ?松解类手法?松解类手法嘱时医嘱 重点 ?整复类手法?整复类手法?血、尿、便常规 医临 ?牵引疗法?牵引疗法?颈椎 X 线片 ?物理治疗?物理治疗?血糖及其他必要生化检查 ?针刺?针刺?心电图 ?灸法?灸法?胸透或胸部 X 线片 ?其他外治法?其他外治法?对症治疗 ?其他疗法临时医嘱 临时医嘱 ?对症治疗 ?必要时复查异常项目 ?实施中药调理 ?必要时请相关科室会诊 ?对症治疗 ?按医嘱完成护理操作、日?按照医嘱执行诊疗护理措 常治疗施 ?入院介绍 ?完成常规生命体征的监测?饮食指导主要 ?入院健康教育 ?治疗前中医情志疏导、健?安抚疏导、健康教育护理 ?介绍入院检查前注意事项 康教育工作 ?按照医嘱执行诊疗护理措 ?饮食指导 施 ?安排并指导陪护工作 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:病情 1.1.1.变异 记录 2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 94 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (8-15天) (16-20天) (出院日 第2 1天) ?根据患者病情变化及时?根据患者病情变化及时?交代出院注意事项、复查日 调 调 期 整治疗方案。 整治疗方案。 主要 ?完成出院记录?上级医师查房作出进一?上级医师查房作出进一 诊疗 ?通知出院步 工作步 ?制定康复，指导患者出 的诊疗评估。 的诊疗评估。 院后功能锻炼 ?强调运动疗法及康复疗 ?开具出院诊断书 法 长期医嘱: 长期医嘱:长期医嘱: 的应用。 ?专科护理常规 ?专科护理常规?停止所有长期医嘱 ?分级护理 ?分级护理临时医嘱: ?普食 ?普食?开具出院医嘱 ?中医辨证治疗 ?中医辨证治疗?出院带药 ?松解类手法 ?松解类手法重点 ?整复类手法 ?整复类手法 医嘱 ?牵引疗法 ?牵引疗法 ?物理治疗 ?物理治疗 ?针刺 ?针刺 ?灸法 ?灸法 ?其他外治法 ?运动疗法 ?其他疗法 ?康复疗法 临时医嘱: 临时医嘱: ?必要时复查异常项目 ?必要时复查异常项目 ?必要时请相关科室会诊 ?必要时请相关科室会诊 ?对症治疗 ?对症治疗 ?按照医嘱执行诊疗护理?按照医嘱执行诊疗护理?协助办理出院手续 措 措 ?送病人出院。 施 主要 施 ?交代出院后注意事项护理 ?饮食指导 ?饮食指导 工作?安抚疏导、健康教育 ?安抚疏导、健康教育 ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 1.1.1.病情 2.2.2.变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 — 95 — 骨伤科中医临床路径 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 1(中医诊断:第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(TCD 编码为:BGG000)。 2(西医诊断:第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(ICD-10 编码为:S32?001 腰椎骨折; S22?001 胸椎骨折)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱 云 龙主编，人民卫生出版社，1991 年)。 (2)西医诊断标准:参照《外科学》第五版 (吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年) 和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年)。 2.疾病分期 (1)早期:伤后 2 周内 (2)中期:伤后 2 周,4 周 (3)后期:伤后 4 周以上 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候: 早期:血瘀气滞证 中期:营血不调证 后期:气血两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?35 天 (五)进入路径标准 — 96 — 骨伤科中医临床路径 1(第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准(TCD 编码:BGG000 骨折病;ICD-10 编码:S32?001 腰椎骨折;S22?001 胸椎骨折)的新鲜骨折患者。 2(X 线片显示椎体压缩小于 30%。 3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管 1/3。 4(除外病理性骨折。 5(当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规 (2)肝功能、肾功能 (3)凝血功能 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部 X 线片 (6)脊柱 X 线片 (7)CT 检查 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI 等。 (八)治疗方法 1.早期 (1)腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂。 治法:理气化瘀、消肿止痛。 2.中期 (1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻 炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂。 治法:和营生新、接骨续筋。 3.后期 (1)脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂、中成药。 — 97 — 骨伤科中医临床路径 治法:补益气血、强壮筋骨。 (九)出院标准 1(胸、腰背部无明显疼痛。 线片复查骨折维持稳定。 2(X 3(无其他并发症。 (十)有无变异及原因分析。 1(因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。 2(合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 98 — 骨伤科中医临床路径 二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(TCD 编码:BGG000 骨折病;ICD-10 编码:S32?00 腰椎 骨 折;S22?001 胸椎骨折) 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 患者姓名: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?35 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 -4天 )(第5 -21天) ?根据患者病情变化及?询问病史、体格检查 ?完成入院检查并实施各项实 ?下达医嘱、开出各项检 时验室、影像学复查 查单 ?完成上级医师查房并记录调整治疗方案主要 ?完成首次病程记录 ?向家属交代病情和治疗注意?向患者家属交代需要诊疗 ?完成入院记录 工作 事项配?完成初步诊断 ?签署相关的知情同意书合治疗事项 ?指导患者进行五点练功?指导患者进行练功逐 渐 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱 由五点改为四点练功?骨科常规护理 ?骨盆牵引?骨盆牵引 ?分级护理 ?中医辨证治疗 ?气囊托板 ?普食 ?中医辨证治疗 ?中医辨证治疗 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 重点 ?血常规 ?根据病情予以中药调理 医嘱 ?根据病情予以中药调理?尿常规 ?对症处理?肝功能 ?肾功能 ?凝血功能 ?胸部透视或胸部 X 线片 ?心电图 ?CT ?脊柱 X 线片 ?入院介绍 ?按医嘱完成护理操作、日常?指导患者床上翻身 ?入院健康教育 治疗?指导陪护工作 ?介绍各项检查前注意事 ?完成常规生命体征的监测?随时观察患者情况主要 项 ?治疗前中医情志疏导、健康?晨晚间护理、夜间巡视护理 ?按照医嘱执行诊疗护理 教育工作 措施 ?饮食指导 ?安排并指导陪护工作 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:病情 1. 1.1.变异 2. 2.2.记录 责任 护士 签名 医师 签名 — 99 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第22 -28天) (第29 -34天) (第35 天 ，出院日) ?根据患者病情变化及 ?根据患者病情变化及时调整?制定康复计划，指导患者主要 时调整治疗方案 治疗方案出院后功能锻炼诊疗 ?指导患者加强四点练 ?指导患者进行三点练功?交代出院注意事项、复查 工作 功?上级医师查房与诊疗评估， 日期 明确出院时间 ?开具出院诊断书 ?完成出院记录 ?通知出院 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱 ?骨盆牵引 ?分级护理?停止所有长期医嘱 ?气囊托板 ?普食临时医嘱 ?中医辨证治疗 ?结合病情用药 ?开具出院医嘱 临时医嘱 ?骨盆牵引 ?出院带药重点 ?根据病情予以中药调 ?气囊托板 医嘱 理 临时医嘱 ?使用脊柱外固定支架 ?根据患者恢复情况对症处理逐渐下地活动 ?复查X 线片 ?指导患者下地活动量，?指导康复治疗?介绍康复计划主要 循序渐进?晨间护理、夜间巡视?交代出院后注意事项护理 ?随时观察患者情况?协助办理出院手续工作 ?晨晚间护理、夜间巡视?送病人出院 ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:病情 1.1.1.变异 2.记录2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 100 — 骨伤科中医临床路径 附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为附骨疽(TCD 编码:BWC131)。 西医诊断:第一诊断为慢性骨髓炎(ICD-10 编码:M86.691)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94)。 (2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德主编，人民军医出版社，2006 年) 和《实用骨科学》第三版(葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年)。 2(疾病分期 (1)急性发作期:急性发作两周以内。 (2)慢性期:病情稳定，无急性发作表现。 3(疾病分类 (1)单纯性:无合并骨皮缺损或骨不连者。 (2)复杂性:合并骨皮缺损或骨不连者。 4(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方 案”。 附骨疽(慢性骨髓炎)临床常见证候: 热 毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方 案”。 1(诊断明确，第一诊断为附骨疽(慢性骨髓炎)。 2(患者适合并接受中医治疗。 — 101 — 骨伤科中医临床路径 (四)标准住院日为?28 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合附骨疽(TCD 编码:BWC131)和慢性骨髓炎(ICD-10 编码: M86.691)。 2(疾病分期属于慢性期。 3(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4(合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。 5(如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规 (2)尿常规 (3)血沉 (4)凝血功能 (5)感染性疾病筛查 (6)渗出液细菌培养或药敏试验 (7)肝功能、肾功能、血糖 (8)心电图 (9)病变部位 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如 C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试 验、 厌氧菌培养、CT、MRI、ECT 检查等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂 热 毒蕴结证:清热解毒，消肿排脓。 正 虚邪滞证:补益正气，托毒祛邪。 肾 虚瘀阻证:滋补肝肾，化瘀通络。 2(外治法:根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。 3(病灶清除术 4(灌注冲洗术 — 102 — 骨伤科中医临床路径 5. 封闭负压引流术 6. 组织瓣移植术 7. 基础治疗:主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及 酸碱平衡等。 8(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(局部无明显疼痛及肿胀。 2(窦道基本愈合。 线片复查无游离死骨。 3(X (十)有无变异及原因分析 1(合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使 治疗时间延长，增加住院费用。 2(应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。 3(死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 103 — 骨伤科中医临床路径 二、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为附骨疽(慢性骨髓炎)(TCD 编码:BWC131、ICD-10 编码:M86.691) 疾病 分期属于慢性期 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 患者姓名: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?28天 实际住院日 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 -7天 )(第8 -14天) ?询问病史、体格检查?完成入院检查并实施各?上级医师查房，完成上级 项 ?下达医嘱、开出常规检查单医师查房记录 实验室检查 ?完成首次病程记录?行病灶清除术主要 ?上级医师查房，明确诊断 ?完成入院记录?向家属交代病情和注诊疗 ?完成上级医师查房记录 ?完成初步诊断意工作 ?完成诊疗计划实施前评估 事项 ?向家属交代病情和注意 事 项 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱 ?签署知情同意书?骨伤科常规护理 ?骨伤科常规护理?骨伤科常规护理 ?分级护理 ?分级护理?分级护理 ?普食(或特殊疾病饮食) ?普食(或特殊疾病饮食)?普食(或特殊疾病饮食) 临时医嘱 ?口服中药汤剂?口服中药汤剂 ?血常规 ?口服中成药?口服中成药重点 ?血沉 ?中药外用?其他疗法?尿常规 医嘱 ?基础治疗临时医嘱?肝功能 ?其他疗法?病灶清除术?肾功能 临时医嘱?对症处理?凝血功能 ?对症处理?血糖 ?心电图 ?X 线片 ?感染性疾病筛查 ?渗出液细菌培养+药敏试验 ?患部 CT 检查(必要时) ?入院介绍?根据医嘱执行治疗辅助?根据医嘱执行治疗辅 工助 ?入院健康教育主要 作工作?介绍入院各项检查前注护理 ?饮食指导?饮食指导 意工作 ?安排陪护工作?安排陪护工作 事项 ?指导病人进行患肢功能?指导病人进行患肢功?按照医嘱执行诊疗护理 锻能 措 炼锻炼 施 ?无?无?无病情 ?随时观察患者情况 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 1.1.1.记录 2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 104 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日时间 (第15 -28天) (出院日) ?根据患者病情变化及时调整治疗方案，明?制定康复计划，指导患者出院后功能锻 确出院时间炼主要 ?完成病程记录?交代出院注意事项、复查日期诊疗 ?继续日常治疗工作 ?开具出院诊断书 ?完成出院记录 ?通知出院 长期医嘱 长期医嘱 ?骨伤科常规护理 ?停止所有长期医嘱 ?分级护理 临时医嘱 ?普食(或特殊疾病饮食) ?开具出院医嘱?口服中药汤剂 ?出院带药?口服中成药 重点 ?中药外用(拆线后) 医嘱 临时医嘱 ?对症处理 ?X 线片复查 ?执行各项常规护理工作 ?介绍康复计划主要 ?根据医嘱执行治疗辅助工作 ?交代出院后注意事项护理 ?饮食指导 ?协助办理出院手续工作 ?安排陪护工作 ?送病人出院 ?指导病人进行患肢功能锻炼 ?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:变异 1.1.记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 105 — 骨伤科中医临床路径 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的 ARCO?期 C 型，ARCO?期 A,B 型 患者。 一、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为骨蚀(TCD 编码:BNV090)。 西医诊断: 第一诊断为股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(2002 年版)。 (2)西医诊断标准:参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与 治 疗的专家建议》。 2. 疾病分期 参照 1993 年国际骨循环研究协会(ARCO)提出的国际分期标准。 0 期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。 I 期 ECT 或 MRI 确诊，X 线片、CT 表现正常。依 MRI 所见，股骨头受累区分: I-A 股骨头受累<15,。 I-B 股骨头受累 15,,30,。 I-C 股骨头受累>30,。 ?期 X 线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少)，在X线 平 片及 CT 上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分: ?-A 股骨头受累<15,。 ?-B 股骨头受累 l5,,30,。 ?-C 股骨头受累>30,。 ?期 X 线片上出现新月征，根据正、侧位 X 线片上新月征累及股骨头的范围。 ?-A 股骨头塌陷<2mm 或新月征<15,。 ?-B 股骨头塌陷 2mm,4mm 或新月征 l5,,30,。 ?-C 股骨头塌陷>4mm 或新月征>30,。 ?期 X 线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边 缘 骨赘等变化。 — 106 — 骨伤科中医临床路径 3.分型 参考 2001 年日本厚生省骨坏死研究协会(JIC)修订的股骨头坏死的分型标准。 A 型指坏死区占据小于或等于 1/3 内侧负重面; B 型指坏死区占据小于或等于 2/3 内侧负重面; C 型指坏死区占据超过 2/3 内侧负重面。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(股骨头坏死)诊疗方案”。 骨蚀(股骨头坏死)临床常见证候: 血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(股骨头坏死)诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为骨蚀(股骨头坏死)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日?21 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合骨蚀(TCD 编码:BNV090)和股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951) 的患 者。 2.分期属于 ARCO?期 C 型，ARCO?期 A,B 型。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规+血型+Rh、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖 (3)凝血功能 (4)感染性疾病筛查 (5)心电图 — 107 — 骨伤科中医临床路径 (6)胸部透视或胸部 X 线片 (7)髋关节 X 线片 (8)髋关节 CT、MRI 2.可选择的检查项目:根据病情需要可选择 ECT、血脂、血液流变学等。 (八)治疗方法 1.非手术治疗方法 (1)辨证选择口服中药汤剂、中成药 血瘀气滞证:行气活血，化瘀止痛。 肾 虚血瘀证:补益肝肾，行气活血。 痰 瘀蕴结证:祛痰化湿，活血化瘀。 (2)针灸治疗 (3)手法治疗 (4)康复训练 (5)其他疗法 (6)原发疾病治疗 2. 手术治疗:打压支撑植骨术 3. 其他治疗方法 4.护理:辨证施护 (九)出院标准 1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析 1.疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费 用 增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 — 108 — 骨伤科中医临床路径 二、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为骨蚀(股骨头坏死)(TCD 编码:BNV090;ICD-10 编码:M87.951) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?21 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 ,7天 ) ?询问病史与体格检查?采集中医四诊信息 ?进行中医证候判断?进行 Harris 髋关节评分，股骨头坏死保 髋疗效评价标准评分 ?完成上级医师查房，根据病情需要， ?采集中医四诊信息制定诊疗方案，选择保髋术式，及时调 主 ?进行中医证候判断整或补充诊疗方案 要 诊 ?完成病历书写和病程记录?签署知情同意书 疗 ?初步拟定诊疗方案?行保髋手术及中医综合康复治疗工 ?完善辅助检查?术后基础疾病诊治作 ?密切观察基础疾病，必要时请专科会诊?术后伤口护理 ?与家属沟通，交代病情及注意事项?密切观察基础疾病 ?完成病历书写和病程记录 ?完成入院检查 长期医嘱长期医嘱 ?骨伤科护理常规?骨伤科术后护理常规 ?分级护理?分级护理 ?中医辨证?术后低盐低脂饮食 ?口服中药汤剂?中医辨证 ?静点中药注射液?口服中药汤剂 ?口服中成药?静脉点滴中药注射液 ?基础疾病治疗?内科基础治疗 ?康复治疗临时医嘱 ?完善入院检查?其他疗法 ?血常规+血型+Rh、尿常规、便常规临时医嘱 重 ?肝功能?继续完善入院检查点 ?肾功能?手术医嘱医 ?电解质?术后监护嘱 ?血糖?伤口换药 ?凝血功能?对症处理 ?心电图 ?胸部透视或胸部X 线 片 ?髋关节X 线片 ?感染性疾病筛查 ?髋关节CT 扫描 ?髋关节MRI 检查 ?其他根据病情需要而定项目 — 109 — 骨伤科中医临床路径 ?入院介绍?按医嘱进行治疗 ?介绍入院检查前注意事项?术后护理记录 ?完成护理记录?配合基础疾病治疗 ?观察并记录基础疾病病情变化?肢体主动和被动运动 ?进行入院健康教育?制定的护理措施主要 ?按医嘱进行治疗护理 ?观察患髋疼痛及活动范围等情况及 护 理 工作 ?中医情志疏导、健康教育与生活护理 ?戒烟戒酒 ?根据患者病情指导患者的康复和锻炼 ?配合康复 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 1.1.变异 2.2.记录 责任 护士 签名 医师 签名 — 110 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日时间 (第8 ,20天) (第21 天) ?上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间 ?形成康复和二级预防方案，指导患者主 ?完成上级医师查房记录出院后功能锻炼 要 ?采集中医四诊信息诊 ?交代出院注意事项、复查日期 ?进行中医证候判断疗 ?开具出院诊断书 ?基础疾病诊治工 ?完成出院记录 作 ?治疗效果和预后评估 ?通知出院 长期医嘱 长期医嘱 ?骨伤科术后护理常规?停止所有长期医嘱 ?分级护理 临时医嘱 ?术后低盐低脂饮食 ?开具出院医嘱 ?中医辨证 ?出院带药重 ?口服中药汤剂点 ?静脉滴注中药注射液医 ?肢体主动和被动运动嘱 ?康复治疗 ?其他疗法 临时医嘱 ?复查X 线 片 ?异常项目复查 ?对症处理 ?配合治疗 ?介绍康复计划 ?肢体主动和被动运动 ?交代出院后注意事项主要 ?生活与心理护理 ?协助办理出院手续护理 ?根据患者病情指导患者的康复和锻炼 ?送病人出院工作 ?配合康复 ?配合健康宣教 ?无 ?有，原因:?无?有，原因:病情 1.1.变异 记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 111 — 骨伤科中医临床路径 骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的 Catteral II、?型， HerringB 型患者。 一、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 编码:BNV090)。 西医诊断:第一中医诊断:第一诊断为骨蚀(TCD 诊断为儿童股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照《中医骨病学》(袁浩主编,上海科学技术出版社,1998 年)。 (2)西医诊断标准:参照《小儿骨科学》(吉士俊等主编,山东科学技术出版社,2000 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(儿童股骨 头坏死)诊疗 方案”。 骨蚀(儿童股骨头坏死)临床常见证候: 先天不足证 血瘀气滞证 3(分型标准 采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年 Herring 等 外侧柱分型标准。 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(儿 童股骨头坏死)诊疗 方案。 1(诊断明确，第一诊断为骨蚀(儿童股骨头坏死)。 2(患者病情适合，监护人同意患者接受中医治疗。 (四)标准住院日为?10 天 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合骨蚀(TCD 编码:BNV090)和儿童股骨头坏死(ICD-10 编码: — 112 — 骨伤科中医临床路径 M87.951)的患儿。 2(分型属于 Catteral II、?型，HerringB 型。 3.1 岁<年龄<8 岁。 4(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 5(因病情需要接受手术者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)凝血功能 (3)肝功能、肾功能 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部 X 线片 (6)髋关节 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT 等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂、中成药。 (1)先天不足证:补益肝肾，强壮筋骨。 (2)血瘀气滞证:活血化瘀，行气止痛。 2. 外展石膏或支具外固定术治疗。 3. 物理疗法。 4. 对症处理:根据病情需要选择。 5(原发疾病治疗。 6(功能锻炼。 7. 随诊。 8(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(髋臼对股骨头包容良好，无明显疼痛不适。 2(没有需要住院治疗的并发症。 3(初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 — 113 — 骨伤科中医临床路径 (十)有无变异及原因分析 1(大腿内收肌紧张及髋关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4(因患者及其监护人意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 — 114 — 骨伤科中医临床路径 二、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为骨蚀(儿童股骨头坏死)(TCD 编码:BNV090;ICD-10 编码:M87.951) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日?10 天 实际住院日: 天 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 间(第1 天) (第2 ,5天 )(第6 ,9天 )(第10 天) ?询问病史与体格检?采集中医四诊信息?上级医师查房与?向患者及监护人交 诊 查?进行中医证候判断代出院注意事项、复 疗评估，确定出院时 ?完成病历书写和病查日期?进行十项二十分 间 程记录?制定康复计划法 评分 ?完成入院检查?指导患者出院后功 ?完成上级医师查?采集中医四诊信息 ?上级医师查房:根能锻炼主 房 记录 ?进行中医证候判断要 据病情需要，制定诊?开具出院诊断书?采集中医四诊信息 ?完成病历书写和病诊 疗方案，及时调整或?完成出院记录 程记录疗 ?进行中医证候判断 补充诊疗方案?通知住院处 工 ?初步拟定诊疗方案 ?签署知情同意书?观察血运、感觉、 作 ?完善辅助检查?根据病情，行外展功能活动、石膏或支 具松紧度等情况 ?与监护人沟通，交石膏或支具外固定术 代病情及注意事项?观察血运、感觉、 功能活动、石膏或支 具松紧度等情况 长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱 ?小儿骨科护理常规?小儿骨科护理常规?小儿骨科护理常规?停止所有长期医嘱 ?分级护理?分级护理?分级护理临时医嘱 ?中医辨证?中医辨证?中医辨证?开具出院医嘱 ?口服中药汤剂?口服中药汤剂?口服中药汤剂?出院带药 ?口服中成药 ?口服中成药?口服中成药 临时医嘱 ?维持外展石膏或?维持外展石膏或 ?完善入院检查 支 具外固定术 支 具外固定术 ?血常规?根据病情进行中?病情稳定进行中重 ?尿常规医 综合康复治疗缓医 综合康复治疗 点 ?便常规 解疼 临时医嘱医 ?肝功能痛改善关节功能 ?根据病情变化随嘱 ?肾功能临时医嘱 时 进行中医辨证 ?凝血功能 ?继续完善入院检查 ?心电图?外展石膏或支具 ?胸部透视或胸外 固定术医嘱 部 X线片 ?术后监护(全麻者) ?髋关节X 线片 ?复查X 线 片 ?其他根据病情需 要 而定项目 — 115 — 骨伤科中医临床路径 ?入院介绍?按医嘱进行治疗?配合治疗?介绍康复计划 ?生活与心理护理?介绍入院检查前?制定规范的护理?交代出院后注意 注 意事项 措 施 ?根据患者病情指导患 事 项 ?完成护理记录?术后护理记录者的康复和锻炼 ?指导出院带药的主 ?观察患髋疼痛及 ?分级护理?配合康复用 法 活 动范围等情况及要 ?进行入院健康教育?配合健康宣教?协助办理出院手续护理 护 ?按医嘱进行治疗?送病人出院?中医情志疏导、健 理 康教育与生活护理 工 作 ?石膏或支具外固 定 前健康教育 ?观察血运、感觉、 功能活动、石膏或支 具松紧度等情况 ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:病 1.1.1.1.情 2.2.2.2. 变 异 记 录 责 任 护 士 签 名 医 师 签 名 — 116 — 骨伤科中医临床路径 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)。 西医诊断:第一诊断为桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52.501)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94)。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民 卫 生出版社，2009 年)。 2(疾病分期 (1)早期:伤后 2 周以内。 (2)中期:伤后 2 周,4 周。 (3)晚期:伤后 4 周以上。 3(分型 (1)无移位型 (2)伸直型 (3)屈曲型 (4)半脱位型 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?14 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)和桡骨下端骨折(ICD-10 编 码:S52.501)的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。 — 117 — 骨伤科中医临床路径 3.除外以下情况: (1)桡骨远端骨折无移位者; (2)并发血管神经损伤者; (3)局部肿胀严重者; (4)患处严重皮肤疾病者; (5)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫) 等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规 (2)尿常规 (3)凝血功能 (4)肝功能、肾功能 (5)心电图 (6)胸部透视或胸部 X 线片 (7)骨折部位 X 线片检查 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI，骨密度测定等。 (八)治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 (九)出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X 线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 (十)有无变异及原因分析 — 118 — 骨伤科中医临床路径 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(复位后关节面塌陷大于 2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持 续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 3(合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理， 导致住院时间延长、费用增加。 4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会 导致延期治疗，重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 119 — 骨伤科中医临床路径 二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)和桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52.501) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?14 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 天) ?询问病史、体格检查 ?完成上级医师查房及记录 ?下达医嘱、开出各项检查单 ?骨折复位评估 ?完成首次病程记录 ?观察血运、感觉、功能活动、夹板松 ?完成入院记录 紧度等情况?完成初步诊断 主要 ?完成各项辅助检查?签署“麻醉知情同意书”(必要时) ?向患者或家属交代病情和注意事项诊疗 ?臂麻或局部麻醉(必要时) ?相关科室会诊与治疗(必要时) 工作?闭合复位夹板外固定治疗(必要时在 X 线透 视下进行复位) ?骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医 师完成 ?密切观察、防治并发症， ?与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 ?骨伤科常规护理 ?骨伤科常规护理 ?分级护理 ?分级护理 ?普食(或臂麻后 6 小时普食) ?普食 ?中药辨证施治 ?中药辨证施治 临时医嘱 重点 ?血常规 ?尿常规 临时医嘱 医嘱?肝功能 ?心电图 ?对异常检查结果进行评估，必要时复?肾功能 ?凝血功能 查?胸部透视或胸部 X 线片 ?复位后复查 X 线片 ?其他: ?入院介绍?按医嘱进行治疗 ?入院健康教育?中医情志疏导、健康教育与生活护理 ?介绍入院检查前注意事项?饮食指导主要 ?按照医嘱执行诊疗护理措施?观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松护理 ?完成麻醉前各项护理操作(必要时)紧度等情况及护理工作 ?观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等?指导功能锻炼 情况及护理?夜间巡视 ?指导功能锻炼 ?夜间巡视 ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:病情 1.1.变异 2.2.记录 责任 护士 签名 医师 签名 — 120 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第3 —7天 )(第8 —13天) (出院日，住院14 天 内) ?完成上级医师查房及?上级医师查房与诊疗?制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼 病程记录?根据患者病评 主 情变化及时调 整治疗 ?交代出院注意事项、复查 估，明确出院时间 要 方案 日期 ?观察舌脉象、肿胀、疼痛 诊?观察舌脉象、肿胀、?开具出院诊断书 情况，及时调整夹板松紧度 疗疼痛 情况，及时调整夹?完成出院记录 ?更换中药外用制剂(必要 工板松紧度 ?通知出院时) 作?更换中药外用制剂 (必要 时) 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱 ?骨伤科常规护理 ?骨伤科常规护理?停止所有长期医嘱、临时 ?分级护理 ?分级护理医嘱 重点?普食 ?开具出院医嘱?普食 医嘱?中药辨证施治 ?中药辨证施治?出院带药 临时医嘱 临时医嘱 ?调整夹板外固定 ?调整夹板外固定 ?复查 X 线片(必要时) ?复查X 线 片(必要时) ?按医嘱进行治疗 ?按医嘱进行治疗 ?介绍康复计划 ?中医情志疏导、 ?中医情志疏导、健康教育 ?交代出院后注意事项主要 健康教育与生活护 ?协助办理出院手续与生活护理 护理 理 ?送病人出院?饮食指导 工作?饮食指导 ?观察肿胀、疼痛、末梢血 ?观察肿胀、疼痛、循、夹板松紧度等情况及护 末梢血 循、夹板松理 紧度等情况及护 ?指导功能锻炼理 ?夜间巡视?指导功能锻炼 ?夜间巡视 ?无?无?无 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:病情 变异 1.1.1.记录 2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 121 — 骨伤科中医临床路径 锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为锁骨骨折(TCD 编码:BGG000、ICD-10 编码:S42.001)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94) 及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年)。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人 民 卫生出版社，2009 年)。 2(疾病分期 (1)早期:伤后 2 周以内。 (2)中期:伤后 2 周,4 周。 (3)晚期:伤后 4 周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型: 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 (三)治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?14 天。 — 122 — 骨伤科中医临床路径 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合锁骨骨折(TCD 编码:BGG000，ICD-10 编码:S42.001)的患 者。 2(外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。 3(患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4(除外以下情况 (1)合并有锁骨下神经、血管损伤者。 (2)开放性骨折者。 (3)多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。 (4)患处严重皮肤疾病者。 (5)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫、 帕 金森病)等。 5(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 (4)肝功能、肾功能 (5)血糖 (6)凝血功能 (7)心电图 (8)胸部 X 线片 (9)锁骨正位 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。 (八)治疗方法 1(手法复位治疗:适用于有移位的锁骨骨折。 2(外固定治疗 (1)三角巾悬吊:适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。 — 123 — 骨伤科中医临床路径 (2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。 3(辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)血瘀气滞证:活血祛瘀，消肿止痛。 (2)瘀血凝滞证:和营生新，接骨续筋。 (3)肝肾不足证:补益肝肾、强壮筋骨。 4(功能锻炼。 5(护理:辨证施护 (九)出院标准 1.骨折处肿痛明显缓解; 2.X 线片复查显示骨折对位、对线满意; 3.肘腕关节活动良好; 4.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1(闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损;闭合复位后不 稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。 2(合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3(因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 — 124 — 骨伤科中医临床路径 二、锁骨骨折中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为锁骨骨折(TCD 编码:BGG000，ICD-10 编码:S42.001) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?14 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 天) (第3 —7天 ) ?询问病史、体格检查 ?完成上级医师查房及记录?完成上级医师查房及病程 ?下达医嘱、开出各项检查单 ?骨折复位评估记录 ?完成首次病程记录 ?观察血运、感觉、功能活?根据患者病情变化及时调?完成入院记录 主 动、外固定松紧度等情况整治疗方案?完成初步诊断 ?完成各项辅助检查?观察舌脉象、肿胀、疼痛要 ?签署“麻醉知情同意书”(必 ?向患者或家属交代病情和情况，及时调整外固定松紧诊 要时) 注意事项度?麻醉(必要时) 疗 ?相关科室会诊与治疗(必?闭合复位、外固定治疗 工 要时)?骨折复位评估，如需要再次复 作位，由上级医师完成 ?与家属沟通，交代病情及注意 事项 ?密切观察、防治并发症 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱 ?骨伤科常规护理 ?骨伤科常规护理?骨伤科常规护理 ?分级护理 ?分级护理?分级护理重点 ?普食 ?普食?普食 医嘱?中药辨证施治 ?中药辨证施治?中药辨证施治临时医嘱 临时医嘱临时医嘱?血常规、尿、便常规 ?对异常检查结果进行?调整外固定?心电图 评?复查X 线 片(必要时)?肝功能、肾功能 估，必要时复查?凝血功能 ?复位后复查 X 线片评估 ?入院介绍?按医嘱进行治疗?按医嘱进行治疗 ?入院健康教育?中医情志疏导、健康教育?中医情志疏导、健康教育 ?介绍入院检查前注意事项与生活护理与生活护理主要 ?按照医嘱执行诊疗护理措施?饮食指导?饮食指导护理 ?完成麻醉前各项护理操作(必?观察肿胀、疼痛、末梢血?观察肿胀、疼痛、末梢血工作 要时)循、外固定松紧度等情况及循、外固定松紧度等情况及 ?观察肿胀、疼痛、末梢血循、护理护理 外固定松紧度等情况及护理?指导功能锻炼?指导功能锻炼 ?指导功能锻炼?夜间巡视?夜间巡视 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异1.1.1. 记录2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 125 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日时间 (第8 —13天) (第14 天) ?上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 ?完成出院记录主要?观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整 ?开具出院诊断书诊疗外固定松紧度 ?开具出院带药 工作 ?向患者或家属交代出院注意事项及随 诊 方案 长期医嘱 长期医嘱 ?骨伤科常规护理 ?停止所有长期医嘱 ?分级护理 临时医嘱 重点 ?普食 ?开具出院医嘱医嘱 ?中药辨证施治 临时医嘱 ?出院带药 ?调整外固定 ?复查 X 线片(必要时) ?按医嘱进行治疗 ?指导患者出院后功能康复训练 ?中医情志疏导、健康教育与生活护理 ?交代出院后注意事项，进行卫生宣教?饮食指导 ?指导出院带药的煎法服法及用药注意?观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧 度主要 事 项 等情况及护理 护理 ?协助办理出院手续?指导功能锻炼工作 ?送病人出院?夜间巡视 ?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:变异 1.1.记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 126 — 骨伤科中医临床路径 膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 BNV090)。 西医诊断:第一中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD 编码: 诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 (疾病分期 2 (1)早期 (2)中期 (3)晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎) 诊疗方案”。 膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见证候: 风 寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病 (膝关节骨性关节炎) 诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?21 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码:BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10 编 码:M17.901)的患者。 — 127 — 骨伤科中医临床路径 2(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3(各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进 入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 (3)C-反应蛋白 (4)膝关节 X 线片 (5)心电图 (6)胸部透视或胸部 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、 膝关节 MRI、关节液检查等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂 (1)风寒湿痹证:祛风散寒，除湿止痛。 (2)风湿热痹证:清热疏风，除湿止痛。 (3)瘀血闭阻证:活血化瘀，舒筋止痛。 (4)肝肾亏虚证:滋补肝肾，强壮筋骨。 2(手法治疗:整体放松和局部点按。 3(针灸治疗:局部取穴和远端取穴。 4(针刀治疗:根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5(关节腔内治疗:根据病情需要选择。 6(其他疗法:根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。 7(运动疗法。 8(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失; — 128 — 骨伤科中医临床路径 2(日常生活、工作能力基本恢复。 (十)有无变异及原因分析 1(在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。 2(临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3(治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 — 129 — 骨伤科中医临床路径 二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD 编码:BNV090、ICD-10 编码:M17.901) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?21 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 -10天) (第11 -20天) (第21 天) ?询问病史、体格?实施各项实验?根据患者病情?制定康复计划，指 检查 室变 导患者出院后功 ?中医四诊信息采 检查和影像学检查化及时调整治疗能 锻炼 集 主要 ?完成上级医师方 案 ?交代出院注意?下达医嘱、开出诊疗 查 房，进一步明?上级医师查房事 项、复查日期 各项 工作确诊 断，指导治疗 与 诊疗评估，明确 ?开具出院诊断书检查单 ?向家属交代病出院 时间 ?完成出院记录?完成首次病程记 情 和治疗注意事项 ?关节腔内治疗 ?通知出院录 ?实施手法等治?运动疗法?完成入院记录 ?完成初步诊断 疗 措施 ?对症处理 ?确定治疗方案?向患者及家属交 ?关节腔内治疗代 病情和注意事 ?防治并发症 长期医嘱 长期医嘱长期医嘱长期医嘱:项 ?专科护理常规 ?专科护理常规?专科护理常规?停止所有长期 ?分级护理 ?分级护理?分级护理医 嘱 ?普食 ?普食?普食临时医嘱: ?中药汤剂或相应中 ?开具出院医嘱?中药汤剂或相?中药汤剂或相 成药 ?出院带药应 中成药 应 中成药 ?手法 ?手法?手法?针灸 ?针灸?针灸?外治法 临时医嘱 ?外治法?外治法 重点?血常规、尿常规、便 临时医嘱 ?运动疗法 医嘱常规+潜血 ?必要时复查异临时医嘱 ?肝功能、肾功能、血 常 项目 ?根据患者具体糖、血沉、凝血功能 ?根据患者具体情 况确定其他检查 ?C 反应蛋白 情 况确定其他检查 ?对症处理?心电图 ?胸部透视或胸部 X ?关节腔内治疗?对症处理 线片 ?关节腔内治疗 ?膝关节 X 线片 ?患者病情需要的其 他检查 ?对症处理 — 130 — 骨伤科中医临床路径 ?入院介绍 ?按照医嘱执行?按照医嘱执行?交代出院后注 ?进行入院教育 诊诊意主要 疗护理措施疗护理措施事项护理 ?一般状况评估 ?专科护理指导?专科护理指导?协助办理出院 工作?介绍各项检查前?关节功能锻炼?关节功能锻炼手 续 注 意事项 指 导 指 导 ?送病人出院。?饮食、日常护理?饮食、日常护理指 ?饮食、日常护理指 指导 导 导 ?按照医嘱执行诊 疗 护理措施?健康教育?健康教育 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 1.1.1.1.变异 2.2.2.2.记录 责任 护士 签名 医师 签名 — 131 — 骨伤科中医临床路径 外翻中医临床路径 一、踇外翻中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为踇外翻(ICD-10 编码:M20.102)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 参照《足踝外科学》(王正义主编，人民卫生出版社，2006 年)。 2(疾病分类 (1)畸形在筋 (2)畸形在骨 3(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组踇外翻诊疗方案”。 踇外翻临床常见证候 瘀热湿阻证 络瘀骨突证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组踇外翻诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为踇外翻。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?14 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合踇外翻诊断标准(ICD-10 编码:M20.102)。 2. 负重位 X 线片检查,踇外翻角(HVA 角)?35?，第 1、2 跖间角(IMA 角)?16?。 3(足部无其他畸形。 4(除外严重皮肤、心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。 5(当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 — 132 — 骨伤科中医临床路径 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)凝血功能 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部 X 线片 (6)负重位足部正、侧、轴位 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如足底应力静态分析、足底应力动态 分析、足印分析等。 (八)治疗方法 1(外治法 (1)辨证使用中药外用 (2)使用踇外翻矫形支具 (3)微创手术治疗 (4)手法治疗 2.辨证选择口服中药汤剂 (1)瘀热湿阻证:清热利湿，化痰通络。 (2)络瘀骨突证:行气活血，祛瘀通络。 3.护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(踇趾处无明显疼痛，足趾活动良好。 2(穿宽松鞋徒步行走 3-5 天后，无症状加重和出现其他并发症。 3(负重位 X 线片复查 HVA 角、IMA 角较治疗前明显减少。 (十)有无变异及原因分析。 1(因并发皮肤疾病、胼胝体疼痛导致住院时间延长，住院费用增加。 2(合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者，住院期间病情加重，需特殊处理， 导 致住院时间延长，住院费用增加。 3.经治疗踇外翻畸形变化不明显或加重时，须改复杂手术治疗者，退出本路径。 4(踇外翻畸形合并跖间神经瘤、小趾畸形等其他疾病，需进行其他手术治疗者， 退出本路径。 — 133 — 骨伤科中医临床路径 二、踇外翻临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为踇外翻(ICD-10 编码:M20.102) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?14 天 实际住院日: 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第1 天) (第2 -7天 )(第8 -13天) 主要诊?询问病史、体格检查 ?实施各项实验室检查和影?根据患者病情变化及时调 疗工作?下达医嘱、开出各项检查 像学检查整治疗方案 单 ?向家属交代病情和治疗注?调整外固定方法 ?完成首次病程记录 意事项?调整理筋手法 ?完成入院记录 ?完成上级医师查房，进一?调整内服中药 ?完成初步诊断 步明确诊断，指导治疗?上级医师查房与诊疗 ?签署知情同意书评 ?制定微创手术方案并实施估，明确拆线和出院时间 长期医嘱: 长期医嘱:长期医嘱: ?骨科常规护理 ?硅胶垫或支具外固定?硅胶垫或支具外固定 ?分级护理 ?手法治疗?手法治疗 ?普食 ?口服中药汤剂?口服中药汤剂 ?辨证足浴 临时医嘱:临时医嘱: 临时医嘱: ?必要时口服抗炎镇痛药物?必要时口服抗炎镇痛药物重点?血常规 ?尿常规 医嘱?肝功能 ?肾功能 ?血脂 ?血糖 ?电解质 ?凝血功能 ?心电图 ?胸透或胸部 X 线片 ?负重位足部正、侧、轴位 X 线片 ?足底应力测试(步态分析) ?入院介绍?按医嘱完成护理操作、日?按医嘱完成日常治疗 ?入院健康教育常治疗?完成常规生命体征的监测 ?介绍入院检查前注意事项?完成常规生命体征的监测?配合医师完成内外治法的主要 护理 ?按照医嘱执行诊疗护理措?指导夜间外固定支具使用调整工作 施?指导夜间外固定支具使用 ?指导选择宽松鞋子 ?无?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 记录 1.1.1. 2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 134 — 骨伤科中医临床路径 年 月 日 年 月 日时间 (出院日 第1 4天) (出院后三个月门诊复诊)主要诊?制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 ?制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 疗工作 ?交代出院注意事项、复查日期 ?交代出院注意事项、复查日期 ?开具出院诊断书 ?开具出院诊断书 ?完成出院记录 ?完成出院记录 ?通知出院 ?通知出院 长期医嘱: 门诊医嘱: 医?嘱停止所有长期重点 ?负重位足部正、侧、轴位X 线片 医嘱 临时医嘱: ?依病情: 治愈——停止治疗 效果好，?开具出院医嘱 但未达治愈——继续治疗 效果不?出院带药 佳——住院择期手术治疗 主要?交代出院后注意事项 ?协助办理出院手续护理 ?送病人出院。工作 ?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:变异 1.1.记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 136 —