四联药物治疗幽门螺杆菌阳性的胃十二指肠疾病疗效评价

四联药物治疗幽门螺杆菌阳性的胃十二指肠疾病疗效评价 四联药物治疗幽门螺杆菌阳性的胃十二指 肠疾病疗效评价 ?78?南通医学院 — ActaAcad— emiaeMe— d—icinaeNantong2002_22(1) [文章编号]1000--2057(2002)01—0078—02 四联药物治疗幽门螺杆菌阳性的胃十二指肠疾病疗效评价 沈学明,项平,保志军 (江苏省吴江市第三人民医院消化科,吴江215228;上海华东医院消化科) [摘要]目的t探索根除率较高,价格较低,依从性好的Hp根除方法:经胃镜证实伴Hp感染的消化性溃 疡及窿烂性胃炎84例,随机分为两组:A组42倒,以奥美拉唑20rag+克拉霉素250mg+替硝唑500rag,每天2扶,疗 程7天+B组42例,以雷尼替丁150mg+~珠得乐240rag+克拉霉素250rag+呋哺唑酮10~rng.每天2次,疗程7天. 抗Hp治疗结束6,8周后复查胃镜并检测Hp.结果:两组的Hp根除率分别为88.1和81.O}消化性溃疡的禽合 率分别为79.4和71.4l麋烂性胃炎翕合率分别为87.5和85.7F副反应发生率分别为9.5和16.7;两组 差异均无显着性(P>O.05).结论:雷尼替丁,丽珠得乐,克拉霉素,呋哺唑酮1周治疗方案具有根除率较高,疗程短, 价格便宜,副反应少等特点,对于根除Hp,治禽消化性溃疡及糜烂性胃炎具有较好的效果. [关键词]幽门螺杆菌+消化性溃疡}糜烂性胃炎{四联治疗 [中图分类号]R573[文献标识码]B 已知幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡及慢 性活动性胃炎的主要病因,现在对根除Hp的治疗方 法较多口]1999年5月~2000年lO月对经胃镜证 实伴Hp感染的消化性溃疡,糜烂性胃炎患者84倒 进行Hp的根除治疗,并分成两种浍疗方案进行对 比.旨在通过观察药物的临床疗效及副反应,探索较 为理想的方案. 1资料与方法 1.1病例选择临床上有中上腹隐痛或腹胀,恶 心,反酸,暖气等不适>2周者84倒,随机分成两组. 入选患者年龄18,65岁;入选前1周内胃镜下证实 有胃,十二指肠溃疡或糜烂'陛胃炎,且该周内未服用 质子泵受体阻滞剂(PPI),铋剂,抗生索;胃粘膜活检 快速尿素酶试验阳性+病理学检查Hp阳性.有严重 眭器疾患,恶性肿瘤及妊娠者除外. 内容包括患者姓名,年龄,病史,不良反应, 用药情况及疗程,疗效评价等.各组详细资料:A组 男31倒,女11例,年龄18,65岁,平均44.3士3.8 岁,其中胃溃疡6倒,十二指肠溃疡28例,糜烂性胃 炎8倒B组男32例,女10倒,年龄19,65岁,平均 43.1士4.2岁,其中胃溃疡5倒,十二指肠溃疡30 倒,糜烂性胃炎7倒两组患者的年龄,性别无差异, 胃,十二指肠溃疡及糜烂性胃炎的分布无明显差异 1.2方法两组治疗期间不加服其它药物.A组: 奥美拉唑20mg,克拉霉索250rag,替硝唑500rag,每 日2次,疗程7天.B组:雷尼替丁150mg,丽珠得乐 240mg,克拉霉素250mg,呋喃唑酮100mg,每天2 次,疗程7天. 1.3内镜与活检服药前1周内作内镜检查,符合 入选的病例,予胃镜下用活检钳取胃窦部粘膜2,3 块,并作尿素酶试验.阳性者再作病理学检查,两项 均为阳性者才定为Hp感染.停药6,8周后复查内 镜,观察溃疡及糜烂愈合状况,再取胃窦部粘膜及胃 体粘膜2,3块作尿素酶试验和病理学检查,两项均 为阴性者才判为Hp根除. 1.4疗效评定(1)如复查时尿素酶试验及病理学 检查均为阴性则判为Hp根除.(2)临床症状及副反 应;记录治疗前后,治疗期间的腹痛,腹胀,恶心,反 酸,暖气等症状及治疗期间副反应. 1.5资料的统计学处理两组计数资料用检 验,有理论数小于5的用Fisher精确法,计量资料用 ,检验. 2结果 两组消化性溃疡及糜烂性胃炎的Hp根除率及 愈合情况见1. 表1两组患者的Hp根除宰及溃疡,胃炎意舍情况(一,) 两组比较,P>O.05 两组Hp的根除率都在80以上,提示两种治 疗方法均为有效根除Hp的方案. Hp根除的消化性溃疡及糜烂性胃炎71例中. 有65例(91.5)愈合,Hp未根除者13倒均未愈 合,差异有极显着性(P<0.01).服药1周后A组与 B组的疼痛,腹胀,恶心,反酸,暖气等主要症状均比 服药前明显改善副反应:A组的主要副反应为恶 心,乏力等,B组为恶心,头晕,腹泻等以上副反应 南通医学院?79? 患者均能耐受,治疗结束后可自行消退.A,B两组的 副反应发生率分别为9.5和16.7,两组间差异 无显着性(P>O.05). 3讨论 质子泵抑制剂+硝基咪唑类(呋哺唑酮或替硝 唑)+克拉霉素"是近10年来国外晟常用的抗Hp方 案之一.1994年Bazzoli等在此基础上推出低剂量短 程三联方案0],该方案费用较高.我们使用较便宜的 四联疗法:雷尼替丁,丽珠得乐,克拉霉素及呋哺唑 酮,疗程1周.这种疗法的根除率也较高,本组为 81.0,显示与三联方案无显着差异.由于甲硝唑胃 肠道反应大,本组用替硝唑及呋喃唑酮代替,替硝唑 具有抗菌活性强,疗程短,耐受性好与副反应小等特 点,呋哺唑酮具有良好的抗Hp作用,枸橼酸铋钾困 其内在的抗菌活性可阻止细菌对抗生素产生耐药等 作用,因此与呋哺唑酮合用可增强抗菌作用.克拉霉 素是已知抗生素中对Hp作用晟强的药物之一.单一 疗法的Hp根除率为42,54].雷尼替丁,丽 珠得乐,克拉霉素及呋喃唑酮的1周疗程方案在使 消化性溃疡及糜烂性胃炎愈合方面与A组方案比较 无差异.两组溃疡及糜烂性胃炎愈合的总有效率较 高,也证实Hp根除与溃疡及糜烂的愈合呈高度相 关,根除Hp可使91.5的患者愈合,未根除者则均 未愈合,提示对这类患者应首选根除Hp. 两组方案治疗中都有一定的副反应,其中最常 见的是恶心,所有副反应患者均能耐受,且治疗结柬 后可全部消失. 本研究结果表明:A,B两组溃疡,糜烂愈合率及 Hp根除率均相近,而B组费用较低,副反应步,且能 耐受.因此,本组四联方案是一种根除率较高,价格 较低,适合我国国情的Hp根除方案. [参考文献] [1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌若干问题的共 识意见口].胃肠病学+2000+5(1)5. [2]Bazzo[iF,ZagariRM,FossiS,eta1.Short—term,low dosetripletherapy[oreradicationofHelicobacterPy一 [ori[J].EurJGastroenterolHepatol,1994,6l773 [3]GrahamDY+OpekumAR,K[einPO.C[arithromycin fortheeradicationofHetlcobacterPylori[J].JClin G口fr删e,,1993.16:292. r4]PetersonWL,GrahamDY,Marshal[B,el"a1.c1aF- ithromycinasmonotherapyforeradicationotHell— eobacterPylori:arandomizeddouble--blindtrialrJ]. Am.,GdfP,1993,88t1860. [收稿日期]2ool一09一l4 )进子宫肌瘤生长的激素之一,孕激素与 (上接77页 子宫肌瘤的关系是米非司酮治疗子宫肌瘤的重要依 据.米非司酮通过与孕激素竞争受体而发挥拮抗孕 激素的作用,同时它又能通过非竞争性抗雌激素作 用,抑制下丘脑一垂体一性腺轴,促使子宫肌瘤退缩, 并诱发闭.最近,Murphy发现米非司酮能影响 孕激素受体mRNA的表达,使孕激索受体下调,说明 孕激素下降会引起子宫肌瘤退缩.选择药物治疗子 宫肌瘤时,最理想的就是既能降低卵巢激素的受体水 平,使肌瘤缩小,又不造成药物性绝经后雌激素水平 低落的副作用.本文数据显示,米非司酮能明显缩小 肌瘤体积<O05).内分泌检查显示,血FSH,LH, E,PRL均未受影响,保持基值水平,血孕激素用药 后显着下降,并保持基值水平,这进一步证实米非司 酮不仅为孕激素受体拮抗剂,且可影响垂体和卵巢功 能,达到了类似GnRH—a的治疗效果.故作者认为, 米非司酮是目前治疗子宫肌瘤较理想的药物. 本组资料随访至月经恢复后3个周期,共有9例 复发,因此,米非司酮对子宫肌瘤近期有疗效,但其远 期效果尚待研究,且对疗效差异大(瘤体缩小范围 lo,745)的原因和合理疗程作进一步探讨.米 非司酮更适合有症状的中等单发壁间肌瘤患者,也可 作为术前用药,缩小肌瘤,增加微创手术机会及减少 术中出血. [参考文献] [1]ReinMS,BarbieriRL,ForledmanAJ.Progesterenea criticalroleinthepathogenesisofuterinemyomasFJ]. AndObstetGynecol,1995,172(1)14. [2]杨蚰林,郑淑蓉.李克敏,等.两种不同剂量米非司酮治 疗子宫肌瘤的疗效观察口].中华妇产科杂志,1996.31 (10)t624. [3]陈建利.米非司酮在妇科肿瘤治疗中的应用[J].国外医 学妇产科学分册,1998,25(4):222. [4]钟慧芳,胡象莲.米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察 rJ].宴用妇产科杂志,1997,13:148. [收稿日期]2ooi一06—05