【word】 腹膜后脂肪肉瘤的生物学特性及其诊断和治疗

【word】 腹膜后脂肪肉瘤的生物学特性及其诊断和治疗 腹膜后脂肪肉瘤的生物学特性及其诊断和 治疗 ? 496? 围,病灶侧半球,对侧半球甚至小脑均出现rCBF下降, 并且持续相当一段时问,造成继发性脑缺血损害.脑 出血后rCBF下降的可能机制是:(1)脑出血后血肿机 械破坏和压迫作用;(2)血管痉挛,血脑屏障破坏,微 循环障碍,引起血管源性脑水肿;(3)颅内压增高;(4) 血肿部位血液分解产物释放多种生物活性物质的破 坏;(5)凝血酶作用. 临床上,许多HICH急性期动脉血压往往持续增 高,以增加脑灌注压,维持脑血流量的相对平衡,改善 rCBF的下降.但是持续过高的血压可能会引起血肿 量增加和过度灌注,增高颅内压,故治疗上普遍采取药 物控制血压.然而,大幅度降压可能会加剧rCBF下 降,加重脑缺血性损害,影响预后.本研究结果提示, 在HICH急性期MAP降低小于10%,rCBF的下降尚 不明显,机体可通过改变阻力动脉的直径以应对脑灌 注,脑血流可维持在一定范围.但当MAP降低达到 20%时,rCBF则会显着下降,且在3,5时最为明显, 故临床上,若HICH患者人院时血压波动过高,如收 缩压>185mmHg或舒张压>95mmHg,小幅度药物 降压较为安全,对rCBF下降和预后影响不明显,较为 理想降压程度应为MAP的15%左右.当然,对于血 压无明显增高患者是否需降压处理,有待研究证实. 另外,Nishiyama等研究发现,不同药物降压对脑灌 注压的降低有统计学意义,但对颅内压及意识水平均 无明显影响. 脑出血后rCBF下降,若超过脑细胞缺氧的极限, 则继发一系列缺血性损害的连锁反应,如自由基反应, 钙超载等,引起缺血性脑损害,导致脑功能损伤,并且 rCBF下降程度愈重愈广泛,脑功能损害愈重,恢复愈 差].本研究显示,c组患者在整个治疗期间,临床 神经功能评价均不如A,B组(P<0.05),说明HICH 早期降压小幅度降压对早期疗效无明显影响,但降幅 MedicalInformationSectionofOperativeSurgery.Jun.2007.Vo1.20.No.6 超过20%,将对rCBF有较大影响,继而影响早期神经 功能恢复,但对后期神经功能恢复是否亦有显着影响, 有待进一步观察研究.此外,本组3O例HICH患者 中,发生HD或HR共5例,其中在A组4例,且主要 发生在急性期,CT均现为血肿量有增大,说明在急 性期血压过度增高可能会增加再出血的机会.Brod— erick等研究发现,脑出血后持续显着血压升高会导 致出血量增大和颅内压增高.当然,本组样本量不大, HD或HR总发生率不高,血压波动对血肿量的影响有 待进一步观察. [参考文献】 [1]RosandJ,EskeyC,ChangY,eta1.Dynamicsingle—sectionCTdemon— stratesreducedcerebralbloodflowinacuteintracerebralhemorrhage [J].CerebrovascDis,2002,14(3—4):214—220. [2]OhwakiK,YanoE,NagashimaH,eta1.Bloodpressuremanagementina— cuteintracerebralhemorrhage:relationshipbetweenelevatedbloodpres— sureandhematomaenlargement[J].Stroke,2004,35:1364—1367. [3]QureshiAI,HanelRA,KirmaniJF,eta1.Cerebralbloodflowchangesas— sociatedwithintracerebralhemorrhage[J].NeurosurgClinNAm,2002, l3(3):355—370. [4]KazuiS,MinematsuK,YamamotoH,eta1.Predisposingfactorstoen— largementofspontaneousintracerebralhematomas[J].Stroke,1997,28: 2370—2375. [5]NishiyamaT,YokoyamaT,M~sukawaT,eta1.Continuousnicardipine infusiontocontrolbloodpressureafterevacuationofacutecerebralhem— orrhage[J].CanJAnae~h,2000,47(12):1196—1201. [6]Kuw~aN,KurodaK,FunayamaM,eta1.Dysauroregulationinpatients withhypertensiveintracerebralhemorrhage.ASPECTstudy[J].Neuro— surgRev,1995,18:237—245. [7]BroderickJP,AdamsHPJr,Ba~anW,eta1.Guidelinesforthemanage— mentofspontaneousintracerebralhemorrhage:astatementforhealthcare professionalsfromaspecialwritinggroupoftheStrokeCouncil,American HeartAssociation[J].Stroke,1999,30:905—915. (本文编辑:沈承亮) ? 精第乏期利文摘? 腹膜后脂肪肉瘤的生物学特性及其诊断和治疗 郭澎涛,徐莹莹,王振宁,徐惠绵 摘要:目的探讨腹膜后脂肪肉瘤生物学行为及诊断与治疗的有关问题.方法回顾性1970至2005年中国医科大学附属第一医院收治的32 例(共接受手术43例次)原发及复发腹膜后脂肪肉瘤病人的临床和病理资料.结果该病主要临床表现是腹胀,腹部包块进行性增大.复发病例较 原发病例生物学行为差,肿瘤侵袭力强,组织学亚型恶性程度高,手术完全切除率低.多次复发者复发问期逐渐缩短.难治性大出血是术后主要且 致命的并发症.结论腹膜后脂肪肉瘤术后易复发,很少转移,手术切除 是最有效的治疗手段.完全切除者复发问期长,控制术中出血是减少术后 死亡的关键.放,化疗对腹膜后脂肪肉瘤的作用有限.表2参lO. 中国实用外科杂志,2007,27(4):289—291