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Ramsay—Hunt综合征25例临床分析

2017-10-22 3页 doc 14KB 11阅读

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Ramsay—Hunt综合征25例临床分析Ramsay—Hunt综合征25例临床分析 Ramsay—Hunt综合征25例临床分析 2005年第lO卷第1期AnatomyandClinicsVo1.10No.1 Ramsay—Hunt综合征25例临床分析 梁柯 【中图分类号】R745.12【文献标识码】D【文章编号】1671—7l63(2005)0l一0079 —01 面神经炎是一种临床常见病,病变侵犯面神经的不同部 位导致不同的临床表现,其中侵犯膝状神经节者则称为 Ramsay—Hunt综合征,临床上相对少见.1994年一2002年, 我们共治疗此类病人2...
Ramsay—Hunt综合征25例临床分析
Ramsay—Hunt综合征25例临床分析 Ramsay—Hunt综合征25例临床分析 2005年第lO卷第1期AnatomyandClinicsVo1.10No.1 Ramsay—Hunt综合征25例临床分析 梁柯 【中图分类号】R745.12【文献标识码】D【文章编号】1671—7l63(2005)0l一0079 —01 面神经炎是一种临床常见病,病变侵犯面神经的不同部 位导致不同的临床表现,其中侵犯膝状神经节者则称为 Ramsay—Hunt综合征,临床上相对少见.1994年一2002年, 我们共治疗此类病人25例,均为壮族.报道如下. 1临床资料 女11例;年龄l860岁,平均37岁.l7 本组男l4例, 例在发病3d内,4例在1周内,4例为7—10d内就诊.首诊 科室:神经内科l8例,耳鼻喉科4例,门诊3例.临床表现:4 例发现面瘫2—3d后再出现疱疹,l3例先有疱疹23d后出 现面瘫,无痛;8例出现疼痛4—5d后再出现疱疹和面瘫.面 瘫均为周围性,左侧瘫l5例,右侧瘫l0例.疼痛部位在患侧 外耳道内,耳后或乳突区;疱疹出现在鼓膜3例,在外耳道l6 例,在鼓膜和外耳道6例.入院时体温37.5—38.6~C5例, 余20例体温正常.患侧面部针刺,蚁行感3例,三叉神经支 配区痛觉减退3例,舌前2/3味觉减退l0例.9例鼓膜疱疹 者均自觉有不同程度的听力减退,电测听示l9例听力正常, 6例呈神经性耳聋(其中小于30dB4例,31—60dB2例).耳 鸣l0例,其中7例为低调鸣响,另3例为阵发性节奏性的小 鼓声.合并头痛6例,恶心2例,眩晕4例(均有水平性眼震 和直线行走不稳).1例于3d内发展为双侧肢体驰缓性瘫 痪,双侧周围性面瘫,不能言语.病理反射和脑膜刺激征均 (一).3例发病前1周内先患"感冒",9例出差归来2,5d发 病,5例近期心理压力过重. 辅助检查:22例血象正常,3例同时患急性扁桃体炎者 白细胞轻度增高;脑电图检查l8例,均正常;6例头痛者行头 颅CT检查未见异常,腰穿脑脊液蛋白4例正常,另2例分别 为0.48g/L和0.66g/L.1例后来瘫痪者头颅cr正常,脑脊液 蛋白0.98g/L,白细胞20×106/L,诊断为脑干脑炎闭锁综合 征. 2治疗及结果 25例入院后均给予利巴韦林或无环鸟苷抗病毒治疗;疱 疹局部用板蓝根注射液外擦,疼痛影响休息者适当用止痛 药;神经营养和神经功能促进药用胞二磷胆碱和一叶秋碱, 维生素B族,并用丹参等改善微循环;口服强的松,按总疗程 10—15d使用.所有患者均有确诊和治疗开始后即配合针灸 和面肌功能锻炼.25例均于1015d内出院.全部病例疱 疹消失,面瘫完全恢复l0例,部分恢复8例,无明显改善6 例,另1例为闭锁综合征者自动出院.出院后未完全恢复者 继续服药和功能锻炼.随访3个月,24例面瘫均完全恢复正 常,局部疼痛及疱疹完全消失;但其中l例又发生对侧面神 经炎未愈.闭锁综合征者失访. 收稿日期:2004-07-06 作者单位:广西百色市人民医院神经内科533000 79 3讨论 3.1Ramsay—Hunt综合征的临床表现 病毒侵犯面神经膝状神经节细胞即引起此征.其突出 表现是耳内,耳后区域疼痛,鼓膜或外耳道疱疹伴周围性面 神经瘫痪.在整个发病过程中,病毒对神经节细胞和各分支 纤维束的破坏可以是不均匀的,故面瘫的表现可轻重不一, 味觉,听力障碍可有可无.带状疱疹病毒很少引起脑炎,但 有些病人的头痛,恶心,呕吐,眩晕,行走不稳等可能是病毒 感染累及大脑,脑膜,脑干或其它颅神经所致.本组面部异 常感觉3例,三叉神经感觉减退3例,头痛,恶心,眩晕l2例 和继发脑干脑炎闭锁综合征1例即可能属于此类情况.苗 玲…曾报道l2例,有1例脑电地形图异常,3例出现病理反 射,1例幻嗅,1例视力模糊,其机理亦大致如此.此外,带状 疱疹病毒感染亦可能导致神经脱髓鞘病变,使Ramsay—Hunt 综合征的表现更具多样化和复杂化,但这些表现多于较晚时 发生,对激素治疗敏感.单纯的Ramsay—Hunt综合征一般不 会有脑电图,cr,脑脊液性状等的改变,但如果受累范围扩 大,病情加重,则可能有相应的特殊检查和实验室检查征象, 如本组的2例头痛及l例瘫痪者脑脊液蛋白定量异常,后者 并有血象增高. 3.2治疗 除对面神经炎的治疗外,需要强调三个方面:一是积极 抗病毒治疗.抗病毒药物在体内对病毒的杀灭作用不能肯 定,但临床经验表明,对于较为明确的急性病毒血症和病毒 感染灶,用利巴韦林或无环鸟苷有较好效果.二是激素治 疗.在使用抗病毒药的情况下,激素对于抑制过高的免疫反 应,保护机体度过急性期有明确效果,同时还能消除有害自 由基,有利于神经功能的恢复.三是在充分改善微循环等综 合措施基础上,可尝试尽早配合针灸治疗和功能锻炼,尤其 是后者,对面肌功能的恢复是相当重要的.徐辉等用1% 利多卡因作星状神经节阻滞,不用抗病毒药和激素,治疗11 例,效果良好.本组除脑干脑炎1例失访外,均获得满意效 果.一般认为早期针灸会加重面神经水肿,但我们临床应用 中未发现这种情况. 参考文献 [1]苗玲.膝状神经节综合征l2例临床分析.中国实用内科杂志, 1995,15(9):553 [2]徐辉,陈彬,纪均,等.星状神经节阻滞治疗Hunt综合征的疗效 观察.中国疼痛杂志,2002,8(1):25
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