单侧腰麻对老年患者术中血压和心率的影响

单侧腰麻对老年患者术中血压和心率的影响 单侧腰麻对老年患者术中血压和心率的影 响 ? 经验交流? 反应的研究,它有补充药品上市前研究未获得的消息, 获得得药品上市前不可能得到的信息,很多药源性疾病 就是通过药物流行病学的研究所发现的,这是杜绝药源 性疾病十分重要的社会工作. 6坚持合理用药避免长期滥用药物:尽量避免空腹 给药;调整剂量或调整服药次数;应用药物新剂型:采 用药物预防. 随着医药科技的飞速发展及医疗水平的不断提高,药品种 2007年3月第4卷第3期WoddHeMthDigest 类将迅速增加,药源性疾病也会日渐增多,它严重威胁着患者 及健康人的安全,加重了社会的负担,药源性疾病的防治技术 也应不断提高,并应制定和完善防范措施,减少药源性疾病, 真正做到用药安全,高效. 事实上,药源性疾病学是临床医学的重要组成部分,对它 的深入研究,全面认识和普及推广,有助于有效防治药源性疾 病,不断提高我国医学界的临床水平.同时也不断地提高职业 药师的水平. 单侧腰麻对老年患者术中血压和心率的影响 中图分类号:R592 吴冬青郭登权居丛金 (淮安市第二人民医院麻醉科223OOO) 文献标识码:B 单侧腰麻具有起效快,麻醉效果完善,持续时间长, 无术后头痛并发症等优点,已广泛应用于髋及下肢手术的 麻醉.本文观察单侧腰麻在老年患者应用时对血压和心率 的影响. 1资料和方法 1.1一般资料 选择年龄在65~95岁,择期行髋及下肢手术的老年患者 82例,其中男48例,女34例.合并高血压者24例,冠心病 者12例,慢支肺气肿者8例,糖尿病者15例.手术种类为全 髋置换术,人工股骨头置换术,胫腓骨骨折内固定术,髌骨骨 折内固定术,内外踝骨折内固定术,及单侧大隐静脉高位结扎 剥脱术. 1.2麻醉方法 所有患者术前30min肌注安定5mg,lOmg,阿托品 0.5mg.进入手术室后,连续监测BP,Sp02,ECG,鼻导 管吸氧,开放上肢静脉输入羟乙基淀粉或琥珀酰明胶 文章编号:1672-5085(2007)3-0132-02 500ml.取患肢在下侧卧位,选L,,或L3-.间隙,用7号 腰穿针穿刺成功后,将穿刺针斜面向下注入0.75%布比卡 因1.2ml,1.8mi+50%葡萄糖0.2ml+脑脊液iml的重比重 混合液,15,20秒钟注完,继续侧卧20,30min后转平 卧或患肢在上侧卧位,调节控制麻醉平面在T-.以下.观 察记录腰麻注药前,注药5min,lOmin,20min,改变体 位5min,lOmin时的SBp,DBp,HR,Sp02.所有计量资 料以均数?差(X4-S)示,用t检验,p<O.05为 差异有显着性意义. 2结果 麻醉前后SBp,DBp,HR的比较见表1,注药后各时 间点SBp,DBp,HR与注药前的比较无统计学差异(P> 0.05).所有患者入室后即鼻导管吸氧,Sp02均在98% 以上.所有患者的患侧阻滞平面在TIO以下,健侧阻滞 平面在L2以下,麻醉效果好,术中无不适感无腰麻 并发症. 表1麻醉前后SBp,DBp,HR的比较 3讨论 随着人口老龄化,老年手术患者越来越多.由于老年患 者多数伴有心肺血管等多器官多系统疾病,全身情况差,对 麻醉和手术的耐受性差,所以老年患者麻醉应选择对生理干 扰小,恢复快的麻醉方法川.所以老年患者髋及下肢的手术, 椎管内麻醉优于全麻,既操作简便安全又可减少术中渗血, ?132? 术后肺部并发症及深静脉血栓.而单侧腰麻一般指一侧的 脊神经根被阻滞,但实际上并非阻滞限于一侧,而是两侧阻 滞平面不对称.如取侧卧位,患侧在下,使用重比重溶液, 注射药液时穿刺针斜面向下,可使患侧阻滞平面高于健侧, 且阻滞时间也长于健侧.因此单侧腰麻与连续硬膜外麻醉 比较,其镇痛效果更安全,而与腰麻比较,具有麻醉阻滞平 2007年3月第4卷第3期WorldHeallllDigest 面局限,对循环系统干扰小的优点.本组84例老年患者采 用单侧腰麻,麻醉效果好,麻醉过程平稳,注药后各时间点 的SBp,DBp,HR于注药前比较虽有所下降,但均在正常范 围内,无统计学差异.这可能与麻醉前胶体溶液预充血容量, 麻醉阻滞平面低有关,本组所有病例患侧麻醉阻滞平面均在 T..以下,健侧麻醉阻滞平面在L:以下.综上所述,单侧腰麻 操作简便,用药量小,阻滞范围小,用药后对血流动力学影 响小,镇痛效果完善,是老年患者靛及下肢手术安全的麻醉 ? 经验交流? 选择,值得临床推广应用. 参考文献 【1】庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学【M】.第3版,北京:人 民卫生出版社,2004:1453. 【2】2盛卓人.实用麻醉学【M】.第3版,沈阳:辽宁科学技术出 版社,1998:622. 【3】刘俊杰,赵俊.现代麻醉学【M】.第1版,北京:人民卫生出 版社,1989:579. 血清心肌钙蛋白测定在充血性心力衰竭诊治中的意义 段晓晶'赵蕾白雪峰 (1黑龙江省牡丹江市第二人民医院检验科157000) (2黑龙江省牡丹江市第二人民医院消化内科157000) O黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科医院157000) [摘要]心肌钙蛋白具有比血清酶学指标更高的敏感度和特异度,测定其浓度是判 断心力衰竭进展中心肌损伤的新标志 物. 关键词:心肌钙蛋白心力衰竭充血性 中图分类号:R541.61文献标识码:B 神经内分泌和免疫损伤在充血性心力衰竭(CHF)发 生发展中起着重要的作用.CHF是心脏功能和结构损伤达 到一定程度的结果.评价CHF患者心肌损伤和坏死缺乏 敏感和特异性的生化指标,近年开展的心肌钙蛋白(CTn) 监测CHF的心肌损伤,用于指导CHF治疗和判断预后取得 了较大进展. 1GHF患者存在心肌损伤,心肌坏死和凋亡 各种病因所致的心肌损伤,导致了心肌功能和结构 改变,早期表现为心肌重构和心室重构,包括心肌细胞 生长,增长,肥厚,滑动和死亡,以及胶原沉积,降解 和问质纤维化.重构的过度调整是导致末期心力衰竭的 一 个重要因素.Teerlink注射异丙肾上腺素所致进行性 左室重构的小鼠模型中存在着心肌坏死,表现为弥散的 心肌梗死.Grimm用异丙肾上腺素注射建立的小鼠CHF 模型同样证实有心肌坏死.Kajstura也证实起搏导致的 扩张型心肌病心力衰竭中,心肌丧失数达心室的39%.近 几年来还证实长期心力衰竭患者的心肌细胞凋亡活跃. 2心肌损伤的血清酶和CTn监测 1962年以来,WHO将心肌酶的动态升高列入急性心 肌梗死(AMI)确诊标准之一.常用的血清酶指标有天冬 氨酸转氨酶(GOT),乳酸脱氢酶(LDH),a一羟丁酸脱氢酶 (a—HBDH),肌酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB),同功酶亚 型(CKMB2,CKMM3).正常情况下这些酶存在于胞浆中,细 文章编号:1672-5085(2007)3-0133-02 胞受损后迅速释放于血中,但血清酶峰值及达峰时间受 细胞膜通透性,损伤及再灌注程度影响.骨骼肌等心外 组织损伤时,血清酶浓度也会升高,一定程度上影响其 对心肌损伤判断的特异性. 血中心肌结构蛋白的出现判断心肌损伤最显着的特 点是特异性高,当心肌受损后其升高程度比血清酶升高 明显(分别为10,50倍比2,20倍),且在血中停留时间 长.常检测的心肌结构蛋白有:心肌肌凝蛋白轻链或重 链,肌红蛋白,心肌钙蛋白T(CTnT)和CTnI.CTn 是心肌舒缩的调节蛋白,包括三个亚基即CTnC(SY子量 18KDa),CTnI(24KDa)及CTnT(37KDa).与骨骼肌亚型比 较,CTnI有40%氨基酸序列不一致,而CTnT仅有6%,l1% 不一致.CTnI与骨骼肌亚型无交叉反应,因此CTnI比 CTnT更具心肌特异性. Adams等研究215名急慢性肌病,肾功能不全和马拉 松运动员,cK升高83例,CKMB升高46例,而只有6例 伴有心脏节段性室壁运动异常者CTnI升高.Hamm等在 84例不稳定心绞痛中,发现cl(MB升高3例,CTnT阳性 33例,其阳性病例与住院死亡率明显相关,提示CTnT比 CKMB反映心肌损伤更敏感.Smith等观察53例心肌炎, CTnI阳性18例(34%),CKMB阳性3例(5.7%),且CTnI 升高与心力衰竭发生1个月内早期心肌坏死显着相关 (P--O.02).Vecchia观察26例CHF患者,CTnI阳性6 ?l33?