无症状肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治体会

无症状肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治体会 无症状肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治体会 甘泉水”韩斌”杜绍先 1)河南平舆县人民医院平舆46340002)郑州大学二附院郑州450014 【关键词】肾上腺外;嗜铬细胞瘤 【中图分类号】R736.6【文献标识码】B 我院1996—01,2008—12共收治此类病例6例,现报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料本组6例,男4例,女2例.年龄25,42 岁.均经CT或B-us检查以”腹膜后肿瘤”住院.肿瘤均位 于左肾下极与腹主动脉间,术后病理报告均为良性嗜铬细胞 瘤,本组无恶性肿瘤. 1.2临床现本组所有病例术前均无高血压病史,均以 左侧腹部包块就诊,CT及B-us检查发现腹主动脉旁肿块, 肿块大小:35~45mm,为圆形或卵圆形,可见分叶状,呈实质 性肿块,CT值3O,60Hu,与腹主动脉及周围组织界限清楚. B-us扫描显示为圆形或卵圆形肿瘤影,与周围组织分隔,有 完整包膜.术前未行24h尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸 (VMA)含量测定,其他常规实验室检查未发现异常. 2结果 本组6例均按腹膜后肿瘤行剖腹探查术,术中在切除肿 瘤的过程中,均出现血压急骤升高,停止手术操作及使用降 压药后,血压可恢复正常,但继续肿瘤切除操作后,特别是挤 请泌尿外科会诊,方考虑为嗜 压肿块后,血压再次急骤升高, 铬细胞瘤,终止手术,转入泌尿外科.其中5例经2周扩容 治疗后,在全麻下二次手术将肿瘤顺利切除,术后顺利康复. 病理结果:腹膜后嗜铬细胞瘤(良性).另1例没有接受再次 手术. 3讨论 嗜铬细胞瘤多发生在肾上腺髓质,但有2O,4O0,4发生 在肾上腺外的交感神经节细胞,而且多位于腹主动脉旁,称 为肾外嗜铬细胞瘤或副神经节瘤[1]. 肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断主要依靠出现不明原因的 高血压及B-us,CT检查.高血压可为阵发性和持续性,也可 为持续性高血压阵发性发作.往往因突然体位变化,腹压骤 然升高,情绪波动等因素诱发.但不表现出高血压的病例, 在外伤,妊娠,分娩,麻醉,手术时血压突然升高,若处理不 ? 诊治体验? 当,严重的可引起死亡_1].本组6例均属此类型,我们称之 为”无症状肾上腺外嗜铬细胞瘤”. B-us及CT是本病的主要定位诊断方法.定性检查则 靠24h尿内儿茶酚胺含量测定,VMA测定及高血压发作时 血儿茶酚胺测定确诊.对于术前无高血压史者,麻醉后或手 术探查时,若血压急骤升高,降压措施无效,应充分考虑本. 病,若有条件时,应抽血和留尿查儿茶酚胺含量,以便确诊. 对于术前已确诊者,必须进行充分的术前准备,否者由 于手术过程中血压波动及血容量减少所引起的血流动力学 改变复杂而凶险.术前准备包括应用肾上腺素能受体阻滞 剂,有效控制血压;扩充血容量,使缩小的血容量得到纠正; 减少因术中触碰肿瘤而引起高血压危象和心血管严重的并 发症. 对于术前不能明确诊断者,一旦术中出现血压骤然升高 以至于不能继续手术者,必须果断终止手术,返回病房.经 周密术前准备后,再手术切除肿瘤.因为这类病人虽无高血 压表现,但其周围血管也可以长期处于收缩状态,血容量低, 一 旦切除肿瘤,可即刻引起血压急剧下降,术中术后发生难 以纠正的低血容量休克,甚至危及生命.有报道称本病未做 术前准备者,病死率可达5Ol2]. 术前准备时间一般应在2周以上,当血压控制在正常范 围,心率不超过9O次/min,红细胞比容<45,方可进行手 术.手术时应采用全身麻醉,手术中应小心探查,动作轻柔, 尽量不要用力按压肿块,并根据中心静脉压测定值超量补 液.肿瘤切除后仍应严密观察血压和心率的变化,加强中心 静脉压监测,补充血容量,维持水电解质平衡,严防肿瘤切除 后儿茶酚胺下降所引起的持续低血压危及病人生命. 参考文献 Eli李军,赵宏铮,杨春明,等.肾上腺外嘈铬细胞瘤的诊断和治疗 [刀.中国医科大学学报,2002,31(3):203—233. E23戴宇平,郑克立,黄焱鑫,等.嗜铬细胞瘤手术治疗EJ3.中华泌 尿外科杂志,1997,18(5):262-264. (收稿2009—05—28) ISSN1673—5110CN41—1381/R.邮发代号36—178每本定价1O.O0元