[教学]中医学基础讲稿

[教学]中医学基础讲稿 第一章 中医学导论 (一)中医学理论体系的形成和发展。 1、 中医学理论体系的形成。 2、 中医学理论体系的发展。 (二)中医学理论体系的基本特点 1、整体观 2、辩证论治 (三)《中医学基础》的主要内容和学习方法 本课的重点、难点 (一)中医学理论体系的形成和发展 中医学理论是在以古代解剖知识为基础;长期对疾病的认识和治疗经验的积累;社会科学、自然科学知识的渗透;古代哲学理论的影响等诸多因素影响下形成的，《黄帝内经》、《难经》、 《伤寒杂病论》、《神农本草经》是其形成的标志。了解每个历史发展阶段中医理论体系发展的特点。 1《黄帝内经》是现存医学文献中最早的一部医典，奠定了中医药学的理论基础 2《难经》对内经学术理论进一步充实和发挥，为中医理论体系的理论基础 3张仲景《伤寒杂病论》把中医基础理论与临床诊断治疗紧密结合，形成了理、法、方、药的体系，确立了辨证论治原则，为临床医学及方剂学奠定基石 4《神农本草经》最早药学专著奠定了药物学发展的基础 (二)中医学理论体系的基本特点 1、整体观 中医学认为人体是一个脏腑经络为核心的有机整体，各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、互相促进的;人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。 (1)人体是有机的整体 人体的各个部分是有机联系的，这种联系是以五脏为中心，通过经络的沟通和联系，将人体各脏腑、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联结成一个统一的整体。如心合小肠，主血脉，开窍于舌;肺合大肠，主气，开窍于鼻;脾合胃，主肌肉、四肢，开窍于口;肝合胆，主筋，开窍于目;肾合膀胱，主骨，开窍于耳等。 这种整体性，表现在生理、病理以及诊断治疗等方面，临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。 (2)人和自然的关系 人生活在大自然中，昼夜阴阳的消长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。一旦气候环境条件的变化，超过人体的适应能力，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应的反应时，就会发生疾病。 (3)人与社会环境的统一性 2、辨证论治 要明白辨证论治的概念，首先必须搞清楚病、症、证三者的概念和区别。“病”是疾病简称，是指有特定的病因、发病形式、病变机理、发病规律和转归的一种病理过程，反映疾病全过程的根本矛盾。“症”是症状，如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等;“证”是证候，是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括，包括病变部位、原因和性质，以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。 运用望、闻、问、切的诊断方法，收集病人的症状、体征以及病史有关情况，进行分析、综合、辨明病理变化的原因、性质、部位、邪正关系，概括判断为何种性质的“证候”，这个过程就是“辩证”。“论治”，就是在辨证基础上，确定相应的治疗方法。因此辨证是治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，亦为辨证的目的，又是对辨证正确与否的检验。 辨证论治不同于“对症治疗”，以及现代医学所说的“辨病治疗”。疾病的不同阶段可出现不同的证候，不同的疾病，也可在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候，则治疗方法有异，如水肿(肾炎)患者，初期发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风水证”，治宜宣肺发汗，利水退肿;后期见腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮肿等为“肾阳虚衰证”，治当温肾扶阳。不同的疾病只要证候相同，便可以采用相同的治法，如脱肛、胃下垂、子宫脱垂等病，均属中气下陷所致，皆 可用益气升阳的方法治疗，这就是中医学常说的“同病异治”、“异病同治”。本课的目的和要求: 掌握奠定中医学理论体系基础的经典著作，了解各个历史发展时期的代表性医学成就著作和人物。掌握中医学的基本特点，了解整体观、辩证论治的运用概况。 第二章 中医学的哲学基础 第一节 阴阳学说 第一节 阴阳学说 一、阴阳学说的基本内容 1、阴阳概念的形成、 2、阴阳概念的基本内涵 3、 阴阳的特性 4、 阴阳的相互关系 二、阴阳学说在中医学中的应用 1、 说明人体的组织结构 2、 解释人体的生理活动 3、 解释病理变化 4、 指导疾病诊断 5、 指导疾病防治 6、 归纳药物的性能 本课的重点、难点 (一)阴阳概念:阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，含有对立统一的概念。代表1。两个相互对立事物2。同一事物内部相互对立两个方面易传“一阴一阳之谓道。”医原“天地与人，不外阴阳二气”素问阴阳应象大论“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。” 阴阳特性:相关性指只有相关联的事物或同一事物内部的两个方面才可以用阴阳加以解释和分析。普遍性。相对性体现在阴阳的可分性、事物的阴阳属性在一定条件下可以相互转化、当原来划分事物阴阳属性的前提改变时，事物的阴阳属性也随之改变、性体现在事物阴阳属性的规定性、温煦推动兴奋作用的物质及其功能规定为阳;滋润凝聚抑制作用的物质及其功能规定为阴。 哲学中矛盾范畴适用于一切领域，阴阳范畴不仅具有对立统一的属性，还有一些特殊规定，是一种有限具体的矛盾形式，主要运用于自然科学领域，一旦超出涵盖的范围，就会失去效力。 三(基本内容: 1(阴阳对立制约:代表事物相互对立的两方面的属性 2(阴阳互根互用:互藏，相互对立的阴阳双方任何一方都蕴涵有对方。互根，任何一方都不能脱离对方而单独存在。互用，在相互依存基础上阴阳双方出现相互促进、相互资助关系。确定事物阴阳属性的相互依据，事物发展变化的条件，阴阳转化的内在根据“孤阴不生，独阳不长”“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化” 3(阴阳消长平衡: 阴阳对立制约关系的彼此消长基本形式:此消彼长，此长彼消。“ 阳盛则阴病，阴盛则阳病” “阳 虚则外寒，阴虚则内热”阴阳互根互用关系的彼此消长基本形式:此长彼长，此消彼消。“阴中求阳， 阳中求阴”。 4(阴阳转化: “重阴必阳，重阳必阴”“寒极生热，热极生寒” 四(阴阳学说在中医学中的运用 1(说明人体结构 阳:上部 体表 背部 六腑 心肺 气 心阳 肾阳 阴:下部 体内 腹部 五脏 肝肾 血 心阴 肾阴 2(说明人体的生理功能 机能属阳 物质属阴 3(说明人体的病理变化 疾病产生归根结底是阴阳失调 阴阳偏盛“阳盛则热，阴盛则寒” 阴阳偏衰 阴阳两虚 4(用于疾病的诊断 全部疾病总体分为阴证、阳证、阴阳相间三类 四诊:“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 八纲辨证:阴阳为总纲 阴:里、寒、虚证 阳纲:表、热、实 5(用于疾病的治疗 “阳病治阴，阴病治阳”“寒者热之，热者寒之”“壮水之主，以制阳光”“益火之源，以消阴翳” 6(用于归纳药物的性味 四气五味 升降沉浮 阴:寒凉 酸苦咸 沉降 收敛 阳:温热 辛甘淡 升浮 发散 本课的目的和要求 掌握阴阳学说的基本内容。了解阴阳学说在中医学中的应用概况。 第二节 五行学说 一、五行学说基本内容 1、五行概念的基本内涵及其形成 2、五行的特点 3、事物属性五行分类 4、五行的生克关系 二、五行学说在中医学中应用 1、 说明脏腑的生理及相互关系 2、 解释五脏系统疾病的传变规律 3、指导五脏系统疾病的诊断和治疗 本课的重点、难点 (一)五行学说的基本概念: 即:木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。 (二)五行各自的特性: 1(木的特性:生长、柔和、曲直 2(火的特性;温热、上升 3(土的特性;生化、承载、受纳 4(金的特性:沉降、肃杀 、收敛 5(水的特性:滋润、下行、寒凉、闭藏 (三)事物的五行归类 1(归类的方法: (1)取象比类法:找出能反映事物本质的特有征象，然后进行比较，将相互类似的事物归成一类。如;东方与木:日出东方，东方乃太阳升起的地方，木有( )特性。故东方归属木。 (2)推演络绎法: 根据已知某事物的特性(或五行归属)，推测联系与已知事物有较为密切的事物，然后归纳在一起。已知肝属木，由于肝合胆，主筋，其华在爪，开窍与目。因此胆、筋、爪、目皆属于木。 2(常见事物和现象的五行归类 (四)五行学说的基本内容 1(相生、相克事物运动变化正常规律维持人体正常生理状态和阴阳平衡 (1)五行的相生: ?含义:木、火、土、金、水之间存在着有序的依次资生、助长和促进关系。 ?相生顺序:木?火?土?金?水?木 ?相生之间的关系——母子关系 生我者为母，我生者为子 (2)五行的相克 ?含义:木、火、土、金、水之间存在依次克制，制约的关系。 ?相克顺序:木(克)?土(克)?水(克)?火(克)?金 ?相克之间的关系——“所胜”与“所不胜”的关系，克我者为我“所不胜”，我克者为“所胜”。 (3)五行制化 指五行之间相互生化、相互制约，以维持平衡协调的关系。 ?生中有制:水生木，木生火，水克火 ?制中有生:金克木，木克土，土生金 (相乘、相侮解释疾病的某些病理现象2 (1)五行的相乘 ?含义:五行中某一行对其所胜一行的过度克制。即克制太过。 ?相乘顺序: 木[乘]?(土)?( )?( )?( )[乘]?(木) ?导致相乘的原因: 1)克的一方太强 2)被克的一方太弱 (2)五行相侮 ?含义:五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“反侮”。 ?相侮顺序 木(侮)?金(侮)?火(侮)?水(侮)?土(侮)木 ?相侮的原因 1)被克一方变强(所不胜一方变强) 2)克的一方变弱(所胜一方变弱) (3)五行母子相及: ?含义:“母”或“子”一方的太过或不足，而导致其“子”或“母”的损耗或不足。如:火太旺，耗伤木?( )病累( )而木不足导致生火无力?( )病及( ) 综上所述:五行之间的相乘相侮是五行之间克制太过所致，是相克的异常变化，而五行间的母子相及则是五行相生的异常变化。 (六)五行学说在中医学中的应用 1(说明脏腑生理功能与相互关系 2(说明脏腑间的病理影响 3(用于疾病诊断 4(用于疾病治疗 控制五脏疾病的传变 确定治疗原则 制定治疗方法 本课的目的和要求 掌握五行学说的基本内容。了解五行学说在中医学中的应用概况。 第三章 人体结构与功能 第一节 脏腑 一、本课的目的和要求 掌握脏腑学说的特点，重点掌握五脏的主要功能和系统联系，掌握六腑的主要功能、奇恒之 腑(脑、女子胞)功能特点。了解脏腑间的相互关系。 二、本课的重点、难点 概述: 1、脏腑分类(生理功能特点分) (1)五脏——( )( )( )( )( ) (2)六腑——胆、三焦( )( )( )( ) (3)奇恒之腑——脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 2、五脏的生理功能及特点 (1)化生和贮藏精气 (2)“藏而不泻”“满而不实” 3、六腑的生理功能及特点 (1)受盛和传化水谷 (2)“泻而不藏”“实而不满” 4、奇恒之腑的生理功能及特点 藏而不泻 、中医脏腑研究的特点 5 (1)对脏腑的微观结构研究甚少 (2)注重脏腑的生理功能及其病理变化 (3)对脏腑的定位也比较笼统 ?、 五脏的主要生理功能与系统连属 一、心 (一)位置;胸腔之内，两肺之间，横膈膜之上，外有心包 (二)心的生理功能 1、心主血脉 心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 病理上:心气不足或衰竭——血行不畅、甚或停止——危及生命 *** 血液运行的条件:1、脉管通畅 2、血液充盈 3、心气充沛 2、心主神志 心具有主宰人体一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。 ?主宰生理活动——心决定着脏腑活动正常或不正常，决定着生命的存和亡 *** 故有“心者，君主之官”、“心者，生之本”?主宰心理活动——“心者，神 明出焉” “心者，神之变也” 3、心与体窍志液的关系 (1)与形体的关系——在体合脉，其华在面 心主身之血脉，心血能上濡头面。 (2)与官窍的关系——在窍为舌 心之气血能上濡于舌，而舌则知五味。 (3)与情志的关系——在志为喜 心能主血脉则喜乐有度;而喜乐有度则心脉畅达 ***** 病理上:过度表示——心气涣散，注意力不集中。 4、与体液的关系——在液为汗(精神性出汗) (1)人体出汗的形式——散热性出汗和精神性出汗 ***散热性出汗——因气候炎热等原因导致体内温度上升(或生热)，此时通过出汗而散热。 ***精神性出汗——人在精神紧张时或受惊时出汗 二、肺 (一) 位置:位于胸腔，左右各一，位置最高，故称为“华盖”。 (二) 肺的主要生理功能 1、主气、司呼吸: (1)肺是体内气体交换的场所 (2)肺气的正常运动(宣降运动)保证肺的呼吸均匀和调，使浊气得以排出，清气得以吸入 (3)肺对全身气机的调节作用 2、通调水道: 肺对体内津液的输布运行和排泄有疏通和调节作用 肺的宣发?水液向上向外输布?皮毛 肺的肃降?水液向下、向内输送?肾、膀胱 *****病理上: 肺失宣发?水液不达皮毛而聚于腠理?无汗甚或水肿 肺失肃降?水液不能下输膀胱?小便不利、水肿 3、宣发和肃降 肺的宣发(1)将卫气宣散到全身、肌表温养脏腑皮毛，调节腠理的开合作用(2)排出体内的浊气 (3)将水谷精微布散到全身 )充分吸入自然界的清气(2)将水谷精微和津液向下输布(3)肃清肺和呼吸道的异物 肺的肃降(1 4、朝百脉、主治节 (1)肺朝百脉:全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，然后再 将富含清气的血液通过百脉输送到全身 (2)治节:肺的升降出入运动对全身气血津液起治理调节作用——肺主气，肺朝百脉，肺通调水道。 (三)肺与形窍志液的关系 1、肺在志为悲忧 2、肺在液为涕 3、肺与形体的关系——肺合皮，其华在毛 (1)肺将水谷精微布散皮毛，使皮毛滋润，毫毛光泽 (2)肺宣发卫气到皮毛起温养抗邪和控制汗孔开合作用 4、 肺在窍为鼻 三、脾 (一)位置:位于中焦，在膈之下，在胃的左方。 (二)生理功能 1、主运化——对饮食水谷的转运和消化吸收 (1)运化水谷: 1)帮助胃肠饮食物分解成精微和糟粕 2)帮助胃肠道吸收水谷精微 3)把吸收的水谷精微运输到全身 *****脾为后天之本，气血生化之源 (2)运化水液 1》摄入的水液经过脾的吸收和转化以布散到全身 2》把各组织器官利用后的多余水液及时地转输给肺和肾 2、主升清: 1》 将水谷精微向上转输至心肺头目; 2》维持腹腔内脏的位置。 3、主统血 脾气有统摄血液在脉内运行，不使其溢出脉外。 (四) 脾与形窍志液的关系: (系统连属) 1( 与形体关系——脾主四肢肌肉。脾气的升清和散 精作用。将水谷精微输送至人体的四肢并濡养肌肉。 2(与官窍关系——开窍于口。其体在唇脾主运代水谷精微。化生气血则口唇红润，且口能纳食。 3(与志的关系——脾在志为思。 脾气健旺，水谷精微与气血化生充足，则思维敏捷。 病理上:过度思虑则伤( )。 4(与体液的关系——脾在液为涎生理上:脾的运化功能正常，则津液上注于口而为涎，以助消化饮食物 病理上:脾胃不和则导致涎液分泌增多，发生口涎自出(口角流涎) 四、肝 (一)位置:位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 (二)肝的主要生理功能 1、肝藏血——肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 ?贮藏血液——肝内有一定量的血液 ?调节血量——能调节人体各部的血量。当机体某一部位活动较剧烈而频繁时，该部位的血量就增加，反之就减少。而当人体处于休息安静时，大部分血液就归藏于肝 ?防止出血——肝能协助脾脏使血液收摄于血脉之中。 2、肝主疏泄 肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 肝主疏泄对人体的影响 (1) 对气机的影响——调畅气机 病理上:肝失疏泄则气机郁滞或气不行血，前者又称为肝气 保证气机的疏通，畅达、升发。 ****病理上:肝失疏泄则气机郁滞或气不行血，前者又称为肝气郁结，后者称为气滞血瘀。 (2)对脾胃运化功能的影响——助脾运化 肝的疏泄功能有助于气机通畅，也保证了脾升胃降二者之间的协调 *****病理上 肝失疏泄,脾气不升,腹痛腹泄 肝失疏泄,胃气不降,嗳气呃逆 (3)对情志的影响——调达情志 肝主疏泄则气机调畅，气血和调，人的情志活动亦正常 ****病理上: 肝失疏泄，气机不畅,郁郁寡欢，情志压抑 肝火亢盛,心烦易怒 情志异常如暴怒、郁怒,肝失疏泄 (4)对胆的影响——胆汁的分泌与排泄。 肝的疏泄功能正常,胆汁排泄通畅 ****病理上: 肝失疏泄,胆汁排泄不畅,胆汁郁滞或胆气上逆,胁痛、口苦 (5)对男子排精，女子月经的影响——调节生殖能力 肝主疏泄则男子精液排泄通畅有度，女子经血排泄正常 (三)肝与形窍志液等的关系 (1)与形体的关系——在体合筋，其华在爪。 肝之精血能濡养筋脉，使筋脉柔和而不挛急。 (2)与官窍的关系——开窍于目 肝藏血，肝血能濡养双目。 (3)与情志关系——在志为怒 怒,肝气上逆 肝火上炎,急躁易怒 (4)与体液关系——在液为泪 五、肾 (一) 位置:位于腰部，脊柱两側，左右各一。 (二) 肾的主要生理功能 1、肾藏精——贮存、封藏精气 (1) 精的含义 1》广义之精:一切精微和作用十分重要的物质，又称精气。 2》狭义之精:生殖之精，禀受于父母，又称“先天之精” (2)肾所藏之精的来源:先天之精和后天之精 出生之前，肾中精气纯为先天之精 出生之后，是先天之精与后天之精的融合 (3)肾藏精的生理效应: ?促进机体的生长、发育和生殖 A(肾精化生肾气促进机体生长 B(肾中精气充盛产生“天癸”，促进了发育和生殖 *男子16岁产生天癸 女子14岁产生天癸 *天癸:是人体肾气充盛到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持 人体生殖功能的作用。 ?机体物质代谢和生理功能的原动力 肾阳作用——对机体的温煦、运动、气化和兴奋起促进作用，是全身脏腑阳气之根又称“元阳” 肾阴作用——对机体起滋润濡养作用是全身阴液之本，又称元阴。 2、肾主水——主持和调节人体津液代谢 (1)对参与水液代谢各脏腑的调节作用 (2)本身也是水液代谢的一个重要器官 ***肾阳的蒸腾气化，将大部分津液输送到全身，而将部分废液向下注入膀胱。 3、肾主纳气——帮助肺脏的吸气功能 (三)肾与形窍志液的关系(系统连属) 1、与形体的关系——肾生髓主骨，其华在发 1) 肾藏精化生骨髓以养骨。 2) 肾藏精化血以养发 、与官窍的关系——肾开窍于耳和二阴 2 1)肾精上濡耳窍，使耳聪慧，反应敏捷 2) 肾精充盛——前阴之排尿，生殖能力，后阴之排泄正常 3、与“志”关系: 肾在志，为( ) *****肾中精气充盛则不易惊恐 4、 与“液”的关系——在液为唾 唾液分泌与肾中精气及肾中阴阳盛衰有关。 肾中精气充盛，阴阳平衡则唾液分泌正常。 ? 六 腑 概述:1、六腑的内容: 即:胆、( )、( )、( )、( )、三焦 2、六腑共同生理功能 传化饮食与水液 3、六腑传化饮食与水液的过程 胆 (清者) ,(胆汁) 饮食物(胃受纳),胃(腐熟消化),小肠(分清泌浊),全身 ? 体外?尿液,(浊中之清)膀胱,大肠(浊),粪便,体外 (燥化传化) * * * * * 三焦是整个循行的通道 4、六腑的生理特点 (1)“泻而不藏”(2)以降为顺，以通为用 一、胆 (一)位置;位于肝之短叶之间，与肝相连 (二)胆的生理功能 1、贮存胆汁 (1)胆汁的生成——肝之余气所生 (2)胆汁的作用——参于饮食物的消化 2、排泄胆汁 在肝的正常疏泄下，胆汁能不断地排泄 3、主决断 二、胃 (一)位置:位于横膈下，当心下位置 (二)胃脘的划分: 上脘——胃脘的上部(包括贲门) 中脘——胃脘的中部(胃体) 下脘——胃脘的下部(包括幽门) (三)胃的主要生理功能 1、主受纳、腐熟水谷 胃能接受容纳饮食物并将饮食物初步消化形成食糜——“胃为水谷之海”2、主通降，以降为和 胃气主降，能将腐熟后的饮食物下降于小肠、大肠 三、小肠 (一)位置:位于腹中，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠阑门相接 (二)生理功能 1、主受盛和化物 小肠能接受经胃初步消化之饮食物。 2、泌别清浊 小肠有分别水谷精微和糟粕的功能，即吸收水谷精微和输送食物残渣到大肠。 四、大肠 (一)位置:位于腹中，其上口与( )相接，其下端即肛门。 (二)主要生理功能——传化糟粕 大肠接受来自小肠的食物残渣与水液，再吸收其中残余水液，形成粪便排出体外。 ****大肠传化糟粕与脾气的运化和肾的封藏、气化有关。 五、膀胱 (一)位置:位于小腹中央 (二)主要生理功能——贮尿和排尿 膀胱在肾的气化功能作用下，发挥贮藏尿液和排泄尿液的功能。 六、三焦 (一)三焦的概念 1、六腑之一，即脏腑之间的通道 2、指部位;即上焦(膈以上)、中焦(膈至脐)、下焦(脐以下) 上焦包括心、肺;中焦包括脾、胃、肝、胆。下焦包括肾、膀胱、小肠、大肠。 (二)三焦的功能(六腑之一) 1、通行元气 2、运行水液 ? 奇恒之腑 奇恒之腑的概念:即指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 一、脑 功能: 1、主宰生命与精神活动——脑为元神之府。 2、主感觉运动——听觉、视觉、嗅觉及思维记忆言语等功能都归于脑 汪昂:《本草备要》“人之记性，皆在脑中”王清任《医林改错》“灵机之性在脑者” 二、女子胞 (一)位置:位于小腹正中，居膀胱之后，直肠之前，下口连 阴道 (二)主要功能:主月经和孕育胎儿。 *****月经来潮和孕育胎儿的基本条件——肾中精气的充盛和“天癸”的到来。 *****月经来潮与心肝脾肾及冲任二脉关系最为密切。 三、内容安排(含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍) 1、 脏腑学说概述 2、 五脏的主要功能和系统联系 3、 六腑的主要功能 奇恒之腑的主要功能 第二节 精、气、血、津液 一、本课的目的和要求 掌握精、气、血、津液的基本概念、生成、主要功能，气的运动和分类及各自生成、分布与 功能特点。了解血的运行、津液的代谢过程，了解精、气、血、津液之间的相互关系。 二、本课的重点、难点 一、 精 1、精的含义: (1)广义之精:泛指一切精微和生理作用十分重要的物质。包括气、血、津液，水谷精微(又称后 天之精)。 (2)狭义之精:指生殖之精(又称先天之精)。 2、精的来源 (1)脾胃—水谷精微(后天之精)—气、血、津液 (2)肾—先天之精 二、 气(一)气的基本概念: 气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。 (二)气的生气 1、气的生成来源: 先天之精气——禀受于父母，藏于肾 后天之精气——包括自然界清气和水谷精气。 (1)自然界清气——由肺吸入 (2)水谷精气——乃脾胃对饮食物运化而成 2、气的生成与脏腑的关系: 1)与肺的关系:肺的宣降功能，保证了肺的正常呼吸，吸入清气，呼出浊气——自然界清气不断( 进入体内。 (2)与脾胃的关系:饮食物入胃，经过胃的腐熟，脾的运化转输，产生水谷精微。 (3)与肾的关系:肾藏先天之精气，并不断接受由脾胃所化生的后天之精气。 3、气的生成的基本条件 (1) 物质来源充足:即先天精气，水谷精气和自然界清气充足 (2)脏腑功能正常:即肺、脾胃、肾等脏腑功能正常。 (三)气的运动; 1、气机的含义:气机即是指气的运动 2、气的运动形式: (1)气的运动规律:升、降、出、入四种形式 (2)脏腑之气运动的一般规律 脾的运动:脾气主升 2(肺的运动:肺气主宣发与肃降，具备升降出入四种运动 3(肾的运动: (1)肾水的上升和肾气的蒸腾气化。 (2)肾气的降浊使过多的水液下输膀胱。 4(肝的运动 肝气主升发疏泄 5(心的运动 心火下降 6(胃的运动:胃气的下降，使腑气通畅 7(胆、大肠、小肠、膀胱的运动:以下降为顺 (四)气的功能 1、推动作用 (1)激发和促进人体生长发育及脏腑生理功能 (2)推动血液的生成运行以及津液的生成输布和排泄 2、温煦作用: (1)维持人体的体温 (2)温煦各脏腑组织器官 (3)温运血脉 (4)温化水液 3、防御作用 (1)抵御外邪的入侵 (2)驱邪外出 (3) 促进机体康复 4、固摄作用——对体内液态物质的统摄和控制 (1)固摄血液，防止血液溢出脉外。 (2)固摄汗液、尿液等一切正常水液 (3)固摄精液 5、气化作用——通过气的运动而产生的各种变化 (1)精、气、血、津液各身自的生成，输布 (2)精、气、血、津液之间的相互转化 (五)气的分类 1、元气 (1)含义:人体中最基本、最重要的藏于肾中的气，包括元阴、元阳之气 (2)生成:由肾中精气所化生，又赖后天水谷之气的充养 3)分布:分布全身。内而五脏六腑，外而肌肤腠理。 ( (4)主要功能: ***推动人体的生长和发育 ***元气能推动调节各个脏腑经络的生理活动 、宗气2 (1)含义;由肺吸入清气与脾胃化生的水谷清气结合而成并聚于胸中的气。 (2)生成:水谷之精气与自然界清气结合而成 (3)分布:积聚于胸中，贯注于心肺 (4)功能 ***走息道而呼吸(推动呼吸运动) ***贯心脉而行气血(促进血液循环) ***主管人体的视、听、言、动 3、营气 (1)含义:行于脉中，具有营养作用之气 (2)生成:由脾胃运化的水谷精气化生 (3)分布:分布全身脏腑经络之中 (4)功能:化生血液——血液的主要成分 营养全身 4、卫气 (1)含义:行于脉外具有护卫作用之气 (2)生成:由脾胃运化的水谷精微之气化生 (3)分布:布散脉外之全身各部，外达皮肤之中，筋骨分肉之间，内至胸腹脏腑育膜等处。 (3) 功能: ***温养作用:温煦人体，维持人体体温的相对恒定。 ***调节作用: 1》司汗孔的开合，调节汗液的排泄 2》调和气血 ***防御作用:抵抗外邪的入侵 *****脏腑之气和经络之气***** 脏腑之气——心气、肝气、脾气、肺气、肾气、胃气、胆气、膀胱之气 经络之气——经气和脉气 三、 血 (一)血的基本概念 血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体 血行于脉中，内至脏腑，外达肢节 *****“血府”——脉是血液运行的管道 *****“离经之血”——血液不能在脉内循环而溢出脉外时，称为出血，即离经之血 (二)血的生成 1、物质基础——水谷精微(营气 津液) 2、与脏腑的关系 1(与脾胃的关系 血液生成的物质基础来源于脾胃对饮食物的运化。 2(与心肺的关系: (1)心主血脉，心推动血行而输送营养物质 (2)水谷精微上输心肺，在肺吐故纳新之后复注心脉化赤变成血 3(与肝的关系: 肝的疏泄条达有助于心脾的功能活动 4(与肾的关系: (1)肾中之精也可化生血液。 (2)肾中精气化生元气促进脾胃化生水谷精微 (三)血的运行 1、血液运行的方式 在脉中循环无端 2、血液运行与脏腑的关系 (1)与心的关系——“心主血脉”心为血行的动力，在心气的推动下循行脉管中。 (2)与肺的关系——“肺朝百脉” 肺调节着全身的气机，辅助心脏，推动和调节血液的运行 (3)与脾的关系——“脾主统血”脾气能统摄全身血液使血液行于脉中 (4)与肝的关系——肝藏血 肝能贮藏血液和调节血量 3、血液正常运行的基本条件 (1)血液要充盈 (2)脉管系统的完整而通畅 (3)心、肺、肝、脾功能的正常活动 (五)血的生理功能 1、濡养滋润全身脏腑组织 (1)为全身各脏腑组织器官的功能活动提供营养 (2)保证脏腑组织器官发挥正常的功能 “肝(目)受血能视，足受血而能步”2、神志活动的物质基础 《灵枢.营卫生会》说:”血者,神气也” 血能养神。 四、 津液 (一)津液的基本概念 津液是人体一切正常水液的总称，包括了各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、 肠液、涕、泪、唾。 ******津与液的区别 (1)性状上:津——清稀，流动性大 液——稠厚，流动性小 (2)功能上 津——滋润作用 液——濡养作用 (3)分布上 津——体表皮肤、肌肉、孔窍(部分入血脉)——分布较浅 液——骨节、脏腑、脑髓——分布较深 (二)津液的生成、输布和排泄(津液的代谢) (一)津液的生成: 1、来源:饮食水谷 2、参与的脏腑:脾胃、小肠、大肠 3、生成过程:饮食物?(受纳)胃?(游溢)精气?脾(运化)?津液(脾的散津)?肺(宣发布 散)?全身?小肠(泌别清浊),大肠(燥化、重新吸收)? 粪便 (二)津液的分布: 1、 参与的脏腑:脾、肺、肝、肾和三焦 2、 输布过程: 津液(脾气散精),肺(宣发),人体的上部和体表 膀胱, ,(肃降) (浊者)膀胱,肾(蒸腾气化),全身(清者) *****在津液输布过程中，肝主疏泄，调畅气机促进了津液的输布，三焦则起通道作用 (三)津液的排泄: 1、参与的脏腑组织:肺、肾、大肠、膀胱、体表皮毛 2、排泄途径: (1)汗、呼气 津液?(宣发)体表皮毛?汗液 ?呼 气 (2)尿液 蒸腾气化 津液?肾?膀胱 (气化)尿液?(气化)体外 浊 者 (3)粪便 津液?大肠?(燥化)粪便(含少许津液)?体外、糟粕 (三)津液的功能 1、滋润和濡养作用 滋养毛发肌肤、五官九窍、五脏六腑、骨髓关节。 、化生血液 津液渗入脉中化生血液 2 3、调节机体的阴阳平衡(调节体温) 4、排泄代谢产物 代谢产物随汗尿粪便排出体外。 五、精 、气、血、津液的关系 (一)精与气血的关系 1、 精能化气，气能生精 2、精能生血，血能化精(精血同源) (二)气和血的关系 1、气为血之帅 (1) 气能生血 ***气化是血液生成的动力 ***营气是血液的原料 (2)气能行血 ***气是血行的动力，能直接推动血液循行 ***气能促进脏腑的功能活动、通过脏腑的功能活动推动血液运行。 (3)气能摄血 脾气能统摄血液防止血液溢出脉外。 2、血为气之母 (1)血能生气:血为气的生成和功能活动提供水谷精微 (2)血能载气:气存血中，赖血之运载而达全身 (三)气与津液的关系 1、气对津液的关系 (1)气能生津 (2)气能行津 (3)气能摄津 2、津液对气的关系——津能载气 (四)血与津液的关系 1、血对津液的关系——夺血者无汗 2、津液对血的关系——夺汗者无血 三、内容安排(含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍) 1、 精的概念、生成、功能， 2、 气的概念、生成、功能、运动及其分类 、 血的概念、生成、功能、运行 3 4、 津液的概念、生成、功能、代谢 精、气、血、津液之间的关系。 第三节 经 络 一、本课的目的和要求 了解经络和经络学说的概念、经络系统的组成，掌握十二经脉、奇经八脉的循行分布特点和经络 的生理功能。 二、本课的重点、难点 三、内容安排(含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍) 1、 经络概述 2、 经络系统的组成 3、 经络的循行分布 4、 经络的生理功能。 概述 1、经络的产生 1)生活医疗实践(砭刺、导引、推拿) 2)病人的感传现象 3)当时的解剖生理知识 一、经络的意义和经络学说的主要内容 (一)经络的意义 经络是经脉和络脉的总称，是人体运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外的通道。 (二)经络学说的主要内容 研究人体经络系统的组织结构、生理功能、病理变化及共与脏腑形体官窍气血津液等相互关系的学 说。86》 1、经络系统的组成 人体经络系统是由经脉、络脉、经筋、皮部和络属的脏腑组成。 (1)经脉 十二正经(十二经脉)——手三阴，足三阴，手三阳，足三阳 奇经八脉——督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阴跷脉、阴维脉、阳维脉(2)络脉——十五别络、浮络、孙络 十五别络 十二经脉之别络+督任之别络+脾之大络 浮络——循行于人体浅表部位(皮肤表现)而常浮现的络脉 孙络——最细小的络脉 (3)经筋——十二经筋 十二经脉与筋肉的连属部分 (4)皮部——十二皮部 十二经脉与皮肤的连属部分 二、 经络的功能与作用 (一)经络的的生理功能 1、运行气血，濡养脏腑组织 气血通过经络运行全身，发挥营养作用 2、沟通表里上下，联络脏腑器官 (1)脏腑与肢节的联系 (2)脏腑与官窍的联系 (3)脏腑之间关系——表里关系 (4)经脉之间的联系 3、调节机能平衡 通过针刺经络上的穴位，来调整其所络属脏腑的平衡 4、感应传导作用 1、脏腑病变通过经络传到体表，体表有病变通过经络传到脏腑。 2、得气和行气现象。 3、根据经脉循行的部位的异常体征来判断病变部位。 (二)阐释病理变化 (三)指导疾病的诊断 (四)指导疾病的治疗与预防 三、十二经脉 (一)十二经脉的命名: 1、分布: 1)人体的左右两侧对称分布(躯干中线为中界) 2)上下肢的内、外侧: 内侧——阴经 外侧——( )经 3)络属于五脏、心包与六腑 五脏心包——( )经 六腑——( )经 2、命名依据 1)以手足分——手经和足经 2)以阴阳分——阴经和阳经 阴经——太阴经 、厥阴经 、少阴经 阳经——阳明经、 少阳经、 太阳经 3)以脏腑分 脏——肺经、 脾经、 肝经、 肾经 、心经 、心包经 ——大肠经、 胃经 、胆经 、膀胱经 、小肠经 、三焦经 腑 3、具体命名 手经 手太阴肺经、 手厥阴心包经、手少阴心经 手阳明大肠经 、手少阳三焦经、 手太阳小肠经 足经 足太阴脾经 、足厥阴肝经 、足少阴肾经 足阳明胃经、 足少阳胆经 、足太阳膀胱经 (二)十二经脉走向与交接规律 1、走向规律 手三阴从胸走手; 手三阳从手走头; 足三阳从头走足; 足三阴从足走腹(胸) 2、交接规律 (1)相为表里的阴经与阳经在四肢部交接 ***表里手经——手指端; ***表里足经——足趾端 手太阴肺经在食指端与手阳明大肠经交接 足阳明胃经与足太阴脾经交接于足大趾 (2)同名的手、足阳经在头面部相接 手阳明大肠经和足阳明胃经交接鼻旁 手足少阳经交接于目内眦 (3)手足阴经在胸部交接 足太阴与手少阴?心中 足少阴与手厥阴?胸中 足厥阳与手太阴?肺中 (三)十二经脉在体表分布规律 1、在四肢部的分布: 上肢 下肢 前——太阴经(手、 足) 1)阴经——内侧, 中——厥阴经(手、 足) 后——少阴经(手、 足) 前——阳明经(手、 足) 2)阳经——外侧, 中——太阳经(手、 足) 后——少阳经(手、 足) 在内踝上八寸处以下足太阴经在中、足厥阴经在前，在内踝上八寸处以上，足太阴经在前、足厥阴 经在中。 2、在头面部 1)阳明经——面部、前额部 2)太阳经——面颊、头顶、头后部 3)少阳经——头侧部 ****对头痛定位具有临床意义 3、躯干部 1)手三阳经——肩胛部 2)手三阴经——从腋下走出 阳明经——胸、腹 3)足三阳经, 太阳经——背面 少阳经——侧面 4)足三阴——腹面—— 足少阴，足太阴，足厥阴(自内向外) *****十二经脉左右对称地分布于人体两侧共计二十四条 (四)十二经脉的表里关系 1、阳明经与太阴经相为表里 手阳明大肠经——手太阴肺经 足阳明胃经——足太阴脾经 2、太阳经与少阴经相为表里 手太阳小肠经——手少阴心经 足太阳膀胱经——足少阴肾经 3、少阳经与厥阴经相为表里 手少阳三焦经与手厥阴心包经 足少阳胆经与足厥阴肝经 ****互为表里两经所络属的脏腑在生理功能相互配合，病理上则相互影响如:心与( )相为表里， 心火亢盛则下移( ) (五)十二经脉的气血流注次序: 手太阴肺经 ——? 手阳明大肠经 足太阴脾经 ?—— 足阳明胃经 手少阴心经 ——? 手太阳小肠经 足少阴肾经 ?—— 足太阳膀胱经 手厥阴心包经——?手少阳三焦经 足厥阴肝经 ?—— 足少阳胆经 四、奇经八脉(一)概念 奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。 (二)功能 1、密切十二经脉之间的联系 2、调节十二经脉的气血 3、与某些脏腑密切相关 督 脉—— 肾 、肝 冲、任、——肝 (三)各条奇经八脉的循行部位与功能 1、督脉 (1)循行部位 起于胞中(下出)?会阴?脊柱后面?头顶?额部、鼻部?上唇?上唇系带(处) (2)基本功能 1》调节阳经气血——阳脉之海 2》反映脑髓和肾的功能 2、任脉 (1)循行部位 起于胞中?会阴?腹部和胸部正中线?咽喉,下颌部,口唇?双侧目眶下 (2)基本功能 1》调节阴经气血——阴脉之血 2》任主胞胎 A、调节月经 B、 促进女子生殖机能 C、与女子妊娠有关 3、冲脉 (1)循行部位 起于胞中?会阴?腹部挟脐上行?胸中?喉、环绕口唇?目眶下 (2)基本功能 A、调节十二经气血——十二经脉之海 B、“冲为血海” a、促进生殖的功能 b、与妇女的月经有关 4、带脉 (1)循行部位 起于季肋?斜向下到带脉穴绕身一 起于季肋?斜向下到带脉穴绕身一周 (2)基本功能主妇女带下(约束带下) 5、阴跷脉 (1)循行部位 从内踝下照海穴分出(走于)?下肢内侧(到)?前阴?腹、胸?鼻旁?目内眦 (2) 基本功能 1>>主肢节运动 2>>司眼睑开合 6、阳跷脉 1 ).循行部位 ( 从外踝下申脉穴分出(走于)?下肢外侧(到)?腹部?胸部后外侧?肩部、颈外侧?口角?目内 眦?耳后 (2)基本功能 1>>主肢节运动 2>>司眼睑开合 7、阴维脉 (1)循行部位 起于小腿内侧?下肢内侧上行?腹部?胁部?咽喉 (2)基本功能 1>>维系、联络全身阳经或阴经 2>>调节气血 8、阳维脉 (1)循行部位 起于外踝下?下肢外侧?躯干部后外侧?肩?颈部、耳后?前额?头侧 (2)基本功能 1>>维系联络全身阳经或阴经 2>>调节气血 五、经别、别络、经筋、皮部 1、经别:十二经脉别出的经脉。循行特点——离、合、出、入 2、别络:经脉的分支，共十五条，十二经脉与督脉、任脉各一条，再加上脾之大络。 3、经筋:十二经脉在筋肉关节的连属体系。 4、皮部:十二经脉及其所属络脉在体表的分区。 第三节 体 质 一、本课的目的和要求 掌握体质的基本概念、影响的因素，了解体质的构成、标志、生理学基础及分类 二、本课的重点、难点 三、内容安排(含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍) 1、 体质的基本概念 2、 构成和标志 3、 生理学基础 4、 分类以及影响的因素。 一、体质学说的概念: (一)体质的含义:是是禀受于先天，调养于后天，在生长、发育过程中所形成的形态结构、生理 机能和心理状态等与自然、社会环境相适应的人体个性特征。(二)体质的形成 1、先天因素 2、后天因素 二、体质的分类 (一)体质的分类法 1、阴阳分类法 2、脏腑分类法 3、五行分类法 4、体型肥瘦分类法 (二)常用的体质分类及其特征 1、阴阳平和质(常体) 2、偏阳体质(热体) 3、偏阴体质(寒体) 三、体质学说的应用 (一)个体对某些病因的易感性 (二)指导辨证论治 (三)指导养生 第四章 病 因 一、本课的目的和要求 了解病因的概念及其中医对致病因素的分类，掌握六淫概念和疫气之邪各自的性质和致病特 点。掌握七情内伤的概念、形成因素及其致病特点，了解饮食失宜、劳逸过度与疾病的关系。掌握 痰饮、瘀血、结石的形成因素和致病特点。了解其他病因对疾病的影响。 二、内容安排(含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍) 第一节 外感病因 (一)六淫概念、性质和致病特点， (二)疫气 第二节 内伤病因 (一)七情内伤 1、 七情内伤的概念、形成因素 2、 七情内伤的致病特点 (二)饮食失宜 (三)劳逸过度 第三节 病理产物性致病因素 (一)痰饮 1、 痰饮的形成因素 2、 痰饮的致病特点 (二)瘀血 1、瘀血的形成因素 2、瘀血的致病特点 (三)结石 第四节 其他病因(外伤、寄生虫、药邪、医源性因素、先天因素) 三、本课的重点、难点 概述 (一)病因的概念:引起疾病的原因，又称致病因素 (二)病因学说:是研究病因的性质及其致病特点的学说 (三)病因学研究的内容:病因的性质及其致病特点 (四)中医探求病因的方法: 1、通过询问发病的经过及其有关情况推断其病因 如:传染因素、情志因素、外伤因素 2、辨证求因——必须具备病因的性质及其致病的特点的知识 *“辨证求因”的“因”与实际感受的病因有时并不一致，因为“证”在疾病的发病过程中是可变的，“寒邪” 入里化“热”。“因”:则从寒?热 (五)病因的分类: 1、《内经》:分为阴阳两类 2、张仲景《金匮要略》:三种传变病因，即1)为内所因;2)外皮肤所中;3)房室金刃、虫兽 3、宋代陈无择《三因极一病证方论》:“三因学说” 1) 为外所因——六淫 为内所因——七情 3)不内外因——饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺 4、现代病因分类 1)外感病因;2)内伤病因;3)病理产物形成的病因;4)其他病因 一、外感致病因素概述: 1、外感病因的来源:自然界(外界) 2、感邪途径:肌表、口鼻 3、外感病因的致病共同点:均有肌表或浅在的临床表现 4、内容:六淫、疠气 (一)六淫 六气的概念:风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。 六淫的概念:指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。 六气转化六淫的条件 1、气候的异常转化:1)太过、不及、 2)非其时而有其气 3)气候变化过于急骤(暴冷、暴热) 2、机体适应能力的下降 六淫致病的共同特点 1、外感性:邪气来源于外界 1) 途径:邪从肌表、口鼻而入 2)症状特点——浅在、肌表症状:恶寒发热，鼻塞，咽痛 2、季节性:邪气与季节有关: 春天——风邪;冬天——寒邪;夏天——( )邪;长夏——湿邪;冬天——( )邪 3、地域性: 与居住地区和环境有关 西北高原——寒邪致病 东南沿海——湿热邪气致病 久居潮湿——湿邪致病 (4)相兼性:常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。 5)转化性:六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。 ( 各种六淫邪气的性质与致病特点 (一)风邪 1、与季节的关系:春季多见 2、性质与致病特点 1)风性轻扬开泄，易袭阳位 ( A(开泄——使腠理开泄——多汗、恶风 B(阳位——易侵犯头部——头痛 易犯肺——鼻塞、咽痒、咳嗽 (2)善行而数变 A(善行—行无定处—病位游走不定 如:风痹 B(数变——发病急、变化快 破伤风——发病急;皮疹——此起彼伏(变化快); (3)风性主动 动——动摇不定——摇动的症状 如:破伤风——抽搐 (4)风为百病之长 许多外邪常依附于风而侵犯人体 3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型 (1)临床表现——恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤搔痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉 挛、麻木或口角歪斜、头痛。 (2)常见的临床证型——外风证，荨麻疹(瘾疹)，风痹，伤风感冒 (二)寒邪 1、与季节的关系:冬季多见 、性质与致病特点2 (1)寒为阴邪易伤阳气 A( 寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒 B(寒邪损伤人体阳气——伤脾阳(脘腹冷痛、吐泻);伤肾阳(手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛) (2)寒性凝滞 人体经脉气血凝滞——疼痛，得热痛减。如痛痹——关节冷痛 (3)寒性收引 A(腠理收缩闭塞——无汗 B(经脉收缩，气血不畅——疼痛 C(筋脉收缩挛急——筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛 (4)寒性清澈 分泌物与排泄物出现清稀状;如鼻流清涕，咯痰清稀 3(寒邪致病后常见的临床表现与病证类型 (1)临床表现——恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。 (2)常见病证——外寒证、寒痹、寒邪犯胃 (三)湿邪 1、与季节的关系——夏季与长夏多见 2、性质与致病特点 (1)湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气 A(阻滞气机——导致脏腑气机特别是脾胃气机不畅——胸闷、脘腹胀满。 B(损伤阳气——损伤人体阳气(多在久病后)和损伤脾阳使脾阳不振(泄泻，脘腹冷痛，水肿) *** “湿胜则阳微”(叶天士《外感温热篇》) (2)湿性重浊 A( 重——沉重的症状——周身困重、头重 如:湿痹——关节重痛 B(浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病 (3)湿性粘滞 A(粘滞的症状——大便粘滞 B(病程的缠绵——疾病缠绵难愈。如:湿温病、湿痹 (4)湿性趋下，易袭阴位 趋下，阴位——易伤人体的下部——下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气 3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型 (1)临床表现——周身困重、头重、关节重痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下 (2)病证——湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃 (四)燥邪 1、与季节的关系——秋季多见 2、性质与致病特点 (1)燥性干涩，易伤津液 损伤人体的津液——口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结。 (2)燥易伤肺 损伤肺阴或肺络，宣降失司—干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血。 3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型 (1)临床表现——口干鼻干、咽干、唇干，皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。 (2)病证——温燥证(燥热相兼)，凉燥证(燥与寒相兼)，肺燥(燥热伤肺) (五)热邪(火邪) 1、与季节的关系:夏季多见 2、性质与致病特点 (1)热为阳邪，其性炎上 A(出现阳热症状——恶热、高热 B、热邪易侵犯人体的上部——热邪上扰头部,头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。 (2)热邪易伤津耗气 A(耗伤人体的津气——口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力。 B( 热邪迫津外泄——多汗 * * * “壮火食气” 热邪能耗伤人体的津气 (3) 热易生风动血 A(生风——热邪引动肝风(热极生风)——四肢抽搐，颈项强直 B(动血——热邪可加速血行或灼伤脉络——出血证(便血、尿血、吐血、衄血) (4)热邪易扰心神 A( 心神不宁——心烦失眠 B( 心神被扰——狂躁不安、神昏谵妄 2、性质与致病特点 (1)暑为阳邪，其性炎热 出现阳热症状——高热，面赤 (2)暑性升散，易伤津耗气 A(升散——腠理开泄——多汗 B(伤津耗气——津气两伤的症状——口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力 (3)暑气挟湿 暑邪常挟湿侵犯人体——发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。 3、暑邪致病后常见的临床表现与病证 (1)临床表现——高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。 (2)病证——暑温病、伤暑、中暑 (二)疠气 1、疠气的基本概念 一类具有强烈传染性的外邪 2、疠气的感受(染)途径: (1)空气传染——口鼻而入 (2)随饮食入里(水源)——口 (3)蚊虫叮咬——皮毛肌腠 3、疠气的致病特点 (1)发病急骤，病情危笃——起病突然，症状重，甚或倾刻死亡(朝发夕死)—— (2)传染性强——经食物空气——人群中传播 (3)致病专一，症状相似—— 一种疠气引起一种疾病，症状基本相同 (四)疫疠的发生与流行的因素 1、气候反常——久旱、酷热、水涝、湿雾 2、环境污染和饮食不洁——工业废气、废水污染;过食生品或不洁之品(不新鲜之品) 3、预防隔离工作不好(饮食、洗漱) 、社会因素——战乱、贫困 4 二 内伤病因 概述: 1、内伤病因的概念:因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。 2、内伤病因的致病共同点: (1)直接伤及脏腑气血 (2)没有表证 (3)对脏腑气机的损伤有一定的特异性 3、内伤病因的主要内容有: (1)七情 (2)过逸过劳 (3)饮食失宜 一、七情 七情的概念:喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。 (二)“内伤七情”的概念 突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。 (三)七情与脏腑气血的关系 (1)七情活动的物质基础是五脏的精气血; (2)七情与五脏具有相互对应关系 心在志为喜，肝在志为( )，脾志为( )，肾志为( )，肺志为( ) 3)正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅 ( (4)异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱 (四)七情的致病特点 *****七情皆从心发(心藏神) 七情变化——心——影响相应的五脏 临床上:安心神(清心、养心、镇心) 1、直接伤及内脏(相应的内脏) 喜伤心， 怒伤( )， 思伤( )，恐伤( )，悲伤( ) 2、影响脏腑气机——气机紊乱 (1)怒则气上——肝气上逆——头胀而痛，面红目赤 (2)喜则气缓——心气缓散——精神不集中，失眠，狂乱 (3)悲则气消——肺气耗伤——气短、神疲、咳嗽 (4)惊则气乱——心气紊乱——心悸、惊恐不安 (5)恐则气下——肾气不固——二便失禁 (6)思则气结——脾气郁结——纳呆、脘腹胀满 3、影响病情 二、劳逸 正常劳动——气血流通，增强体质 必要休息——消除疲劳，恢复体力和脑力 (一)过劳 1、劳力过度——耗伤机体之气——气虚 2、劳神过度——心脾损伤 、房劳过度——肾的精气损伤3 (二)过逸:(缺乏锻炼活动和体力劳动) 气血运行不畅——脏腑功能减退——心脾肺功能低下为主——心悸、纳少、气短、动则气短汗出 三、饮食 (一)饥饱失常 1、过饥——气血不足 2、过饱——脾胃损伤 (二)饮食不洁(不清洁、陈腐变质、有毒食品) 食入不洁之品——肠胃损伤——腹痛吐泻，甚者死亡 (三)饮食编嗜 1、五味偏嗜 五味偏嗜日久伤及相应的五脏， 过食甘伤( )，过食咸伤( ) 2、寒热偏嗜 (1)过食寒凉之品——脾胃阳气损伤，寒湿内生——腹部冷痛，泄泻，肛门无灼热感。 (2)过食辛温燥热之品——胃肠积热——口臭，腹满胀痛，便秘，或痔疮下血。 3、偏嗜饮酒 饮酒过量——湿热内生，损伤脾胃——脘腹胀满，口苦口腻。 三 可致病的病理产物 概述: 、病理产物的概念 1 人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。 2、病理产物病因的概念 但病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。 、病理产物性病因的分类 3 水湿痰饮、瘀血、结石 (一)痰饮 1、痰饮的基本概念:痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。 湿聚——水——饮——痰 2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念 (2)有形之痰: 视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。 (2)无形之痰 视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。 3、痰饮的形成 (1)形成的主要因素 六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸 (2)痰饮形成与脏腑的关系 肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱 (3)痰饮侵犯的部位 随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉 4、痰饮的致病特点: (1)阻滞气机，阻碍气血 痰饮停肺——肺气失于宣降——咳喘 痰饮停于胃——脾胃气机阻滞——脘腹胀满、呕吐、便溏 痰饮阻于经络——气血运行不畅——麻木，屈伸不利，半身不遂 (2)致病广泛，变化多端 1) 水饮逆于上——眩晕 2) 水湿注于下——足肿 3) 饮停于肺(支饮)——咳喘 4) 饮停于胸胁(悬饮)——胸胁疼痛，咳唾加剧 5) 痰结于皮下经络——痰核 6) 痰结于咽喉(梅核气)——咽中如有物梗 7) 饮停于胃——胃脘胀满，胃中有振水音 (3)病势缠绵，病程较长——反复发作，缠绵难愈 癫痫、瘿瘤、痰核——痰湿所致 (4)易扰乱神明 痰迷心窍?痴呆、癫证 痰火扰心?失眠、易怒 (5)多见滑腻苔 (二)瘀血 1、瘀血的基本概念:脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血， 均称为瘀血。 、瘀血的形成 2 (1)气滞、寒邪、气虚、痰湿?血行不畅?瘀血 (2)热邪?耗伤血中津液?血行不畅?瘀血 (3)气虚、热邪、外伤?出血?停于体内?瘀血 3、瘀血的致病特点: 疼痛——固定不移、刺痛 肿块——固定不移、质硬 出血——血色紫暗或有血块 紫绀——面，口唇，爪甲 舌质紫暗 脉涩或结代 (三)结石 1、结石的基本概念 体内湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。 2、结石常见的部位 1、胃——胃结石(柿石) 2、胆——胆结石 3、肾——肾结石 4、膀胱——膀胱结石 3、结石的形成 饮食不节 (1)湿热内生?蕴结肝胆?肝胆结石 ? 蒸熬水液?砂石?肾、膀胱结石 2)空腹过食柿子、枣子?胃石( 情志内伤 肝失疏泄?胆汁蕴结?肝胆结石 药物服用不当?胃的受腐?;肾、膀胱气化不利?结石 4、结石的致病特点 (1) 多发于六腑 (2) 病程较长、症状不定 部位不同，症状不同 结石大小不同病情轻重不同 (3) 易阻滞气机，损伤脉络 (4)常发生绞痛 四 其他病因 第五章 病 机 一、本课的目的和要求 掌握发病的基本原理，了解发病的因素、途径、形式。掌握邪正盛衰、阴阳失调的病理变化， 了解精气血津液失常、“内生五邪”的基本病机 二、内容安排 第一节 发病原理 (一)发病的基本原理 (二)影响发病的因素 (三)发病途径 (四)发病形式 第二节 基本病机 (一)邪正盛衰 (二)阴阳失调 (三)精气血津液失常 (四)“内生五邪”病机 三、本课的重点、难点 五、中医病机学的主要内容: 基本病机――包括有:邪正盛衰，阴阳失调，气机失常 一、邪正相争 (一)邪正相争与发病 1、正盛邪衰 正气增长旺盛 邪气消退衰减——不发病 2、正衰邪盛 正所虚损衰退 邪气增长亢盛——发病 (二)邪正相争与病邪出入 1、表邪入里 2、里邪出表 (三)邪正盛衰与虚实变化 1、邪正盛衰与“实”的关系 (1)实的概念 “实”是指邪气亢盛，正气不虚，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。 (2)“实”的概念来源:《素问?通评虚实论》“邪气盛则实” (3)“实”性病变的临床表现: 疼痛——拒按的 寒热——高热、恶寒、寒战 声音——高亢而宏亮 精神——烦躁不安，甚至狂躁 二便——大便干结不通，小便不利 舌苔——厚;舌体——老，纹理粗 脉——有力 (4)临床证候归类:实证 3、邪正盛衰与虚的关系 (1)“虚”的概念 指正气不足而邪气不盛，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。 (2)“虚”的概念来源 《素问?通评虚实论》“精气夺则虚”(3)“虚”性病变的临床表现。 疼痛——喜按 寒热——低热，四肢冷，畏冷 声音——低弱的，懒于言语(懒言) 呼吸——气微，少气，短气，动则气喘 二便——失禁 舌苔——少苔，无苔 舌体——嫩，纹理细，有齿印 (4)临床证候归类:虚证 3、邪正盛衰与虚实夹杂的关系 (1)虚实夹杂的概念: 是指在疾病过程中，正气已亏，而邪气又盛，是以正气不足与邪气亢盛同时并存的病理状态。 (2)虚实夹杂病变的临床表现 即有虚的临床表现，又有“实”的临床表现，证情复杂，变化多端。 如:疼痛拒按，大便不通，舌苔厚，舌边有齿印，脉细弱无力，这常见于脾胃虚弱又伴有饮食积滞的病证。 脾胃虚弱(虚)——舌边有齿印，脉细弱无力 饮食积滞(实)——疼痛拒按，大便不通，舌苔厚。 (3)临床证候归类:虚实夹杂证 (二)虚实变化的常见类型 1、虚中夹实 (1)概念:病理变化以正气虚为主，但又兼夹实邪结滞于内的病理状态(虚中带有实) (2)证候归类:虚实夹杂证 (3)临床表现:脾虚食滞为例 脾气虚(虚)——面色无华，舌边有齿印，少气，脉细弱无力 食滞(实)——腹痛不甚但拒按，舌苔厚 以脾气虚为主，而饮食积滞不明显。 2、实中夹虚 (1)概念:病理变化以邪气盛(实)为主，又兼有正气虚损不足的病理状态 (2)证候归类:虚实夹杂证 (3)临床表现:以邪热亢盛伤气津为例。——先见高热烦躁，脉数有力，大便秘结(实);而后见口干口渴，少气(虚) 150》 3、真虚假实(至虚有盛候) (1)概念:正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力，外见“实”的假象的病理状态。 (2)证候归类:真虚假实证 (3)临床表现:以脾气虚腹胀为例。真虚——脾气虚(本质) ———面色少华，神疲乏力，舌边有齿印，声低懒言，脉细弱无力。 假实——运化无力(表象)——腹胀大，按之不痛，时作时减 4、真实假虚(大实有羸状) (1)概念:实邪结聚于内，阻滞经络，致使气血不能畅通于外，而外见“虚”的假象的一种病理状态。 (2)证候归类:真实假虚证 (3)临床表现:热结于内，阳气不达于外的实热证。 真实:热结于内——潮热(午后日哺热盛)，大便秘结、腹满硬痛，拒按(真象) 假虚:阳气不达于外――四肢冷，冷在肘膝关节以下(表象) (三)邪正盛衰与疾病转归 1、正盛邪退 ——疾病好转或痊愈 病邪被驱逐出体外，正气又对已损伤的脏腑组织器官进行修复，所耗的气血津液在不断补充。 2、邪盛正虚 ——疾病仍在发展加重，甚至恶化死亡 (1)两感:表里两经感受病邪，如由太阳传入少阳或阳明(并病) (2)直中，邪由阳经其入之阴经，寒邪由太阳,太阴或少阴，中间不经少阳、阳明。 二、阴阳失调 概述 1、何谓阴阳失调——人体阴阳之间失去平衡协调 2、导致阴阳失调的原因——致病因素作用于人体 3、阴阳失调的具体表现 1)阴阳的偏盛; ( (2)阴阳的偏衰; (3)阴阳的互损; (4)阴阳的格拒; (5)阴阳的转化; (6)阴阳的亡失。 4、在阴阳失调病机中阴阳的内涵或(含义) (1)阴:指阴液、阴精、也指寒邪(阴邪) (2)阳:指阳气，也指热邪(阳邪) (一)阴阳失调与发病 (二)阴阳盛衰与寒热变化 1、 阳偏胜——实热 (1)含义:在疾病过程中所出现的一种阳热过剩，机能亢奋，代谢活动亢进的病理状态。 (2)病机特点:阳热偏盛而阴液未虚(阳盛阴未虚) (3)临床证候归类(证型):实热证 (4) 形成阳偏胜的主要原因: ?感受温热阳邪 ?气郁化火或气滞化火 ?阴寒之邪，入里从阳化热 ?痰湿、血瘀、食积化热 ?过食辛辣香燥，醇酒及油甘厚味之品 (5) 常见的临床表现:以热，燥，动之象为主，如:壮热，口渴，烦躁，面红，目赤，便干，苔黄，脉数有力。 (6) 阳偏胜的发展趋势(结果): ?阴液轻度损耗――阳热盛兼阴伤 ?阴液重度损耗——阴虚 2、阴偏胜——实寒 (1) 含义:在疾病过程中所出现的一种阴寒偏盛，机能减退，产热不足，以及病理性代谢产物积 聚的病理状态。 (2) 病机特点:阴寒偏盛而阳气未虚(阴盛阳未虚) (3 ) 临床证候归类:实寒证 (4) 形成阴偏胜的主要原因: ? 感受寒湿邪气 ?过食生冷阴寒内盛 (5) 常见的临床表现:恶寒、喜暖，腹中冷痛，水肿，泄泻清冷，肢冷，舌淡，脉迟 力。 (6)阴偏胜的发展趋势(结果): ?阳气轻度损耗——实寒兼阳虚证(脉迟无力) ?阳气严重损耗——阳虚证(畏寒，脉迟 力，面色发白) 此即:“阴胜则 病”3、阳偏衰——虚寒 1)含义:机体阳气虚损机能减退，代谢活动减退，阳热不足的病理状态。 ( (2) 病机特点:阳气不足，阴相对偏盛 (3) 临床证候归类(证型):虚寒证 (4) 形成阳偏衰的原因 ? 先天禀赋不足 后天饮食失养 ? ? 劳倦内伤(阳气耗伤) ? 久病损伤阳气 (5)常见的临床表现 畏寒，肢冷喜暖，全身清冷，精神不振，面色白，下利清谷，舌质淡，脉沉迟细弱(6) 阳与气的病理关系: 阳虚必定以气虚为基础，阳虚多伴有气虚证状，如见:气短。 气虚则并不都表现阳虚(气虚——在阳未虚时，不表现出畏寒) 所以，阳虚伴气虚，气虚未必伴阳虚。 (7)阳气虚与脏腑的关系:心阳虚、脾阳虚、肾阳虚 4、阴偏衰——虚热 (1)含义:指阴气(阴液)不足，制约阳热的功能减退，阴不制阳，导致阳相对偏亢的病理状态。 (2)病机特点:阴气不足，阳相对偏亢 (3)临床证候归类:虚热证 (4)形成阴偏衰的原因:a、阳邪伤阴;b、气郁化火伤阴(五志过极，化火伤阴);c、久病伤阴;d、过劳伤阴 (5)阴偏衰的临床表现:潮热，盗汗，五心烦热，消瘦，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。 (6) 阴虚与脏腑的关系:多见肺阴虚，肝阴虚，肾阴虚，而以肾阴虚为主。 5、阴损及阳 (1) 含义:先是阴液亏损，而后导致阳气化生不足，最后出现阴阳两虚的病理状态。 (2) 临床证候归类:阴阳两虚证 (3) 病机特点:先见阴虚而后出现阳虚，但以阴虚为主 (4)常见临床表现:先出现潮热，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数而后又见畏冷，便溏，肢冷。 肾阴虚? 肾阳虚 6、阳损及阴 (1)含义:先是阳气不足，而后导致阴液化生不足，最后出现阴阳两虚的病理状态。(2) 临床证候归类:阴阳两虚证 (3)病机特点:先见阳虚而后出现阴虚，但以阳虚为主。 (4)常见临床表现:先见畏冷，肢冷喜暖，便溏，面色白，而后又见口干咽燥，虚烦不眠，脉细数。 肾阳虚?肾阴虚。 7、阴盛格阳——真寒假热 (1)含义:阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫衰极之阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒的一种病理状态。 (2)临床证候归类:真寒假热证 3) 临床表现: ( 内真寒:而色苍白，四肢逆冷，畏寒踡卧，脉微细欲绝; 外假热:面色泛红，烦热，口渴喜热饮。 (4)病机特点:虚寒于内假热于外 8、阳盛格阴——真热假寒 )含义:邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。(1 (2)临床证候归类:真热假寒证 (3)病机特点:邪热亢盛于内假寒于外 (4)临床表现 内真热:壮热，面红，烦躁，舌红，脉数大有力 外假寒:四肢不温，冷在肘膝关节以下，脉沉伏 含义:阴阳在一定条件下，是可以相互转化的。 9、由阳转阴: (1) 含义:原来的病理性质属阳，在一定的条件下，病变性质由阳向阴转化的病理过程。 (2)临床表现:开始壮热，汗出，口渴，面赤，脉洪数(阳证)，而后出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝(阴证)(阳气欲脱――亡阳证) 10、由阴转阳: (1)含义:原来的病理性质属阴，在一定的条件下，病变性质由阴向阳转化的病理过程。 (2)临床表现:开始见咳嗽，痰白而清稀，舌苔白腻，脉滑，一段时间后见痰黄而稠粘，舌苔黄腻，脉滑数(痰湿郁而化热)。 11、亡阳 (1)含义:机体的阳气大量亡失，使属于阳的功能突然衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 (2)导致亡阳的原因 a、邪气太盛，正不敌邪,阳气损失太多 b、疲劳过度，耗气过多 c、汗，吐，下太过，气随津脱 d、大量失血，气随血脱 e、慢性疾病，长期大量耗散阳气。 (3)临床证候归类:亡阳证 (4)临床表现:面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，大汗淋漓，畏寒踡卧，脉微欲绝。 12、亡阴 (1)含义:机体的阴气(阴液)大量亡失，使属于阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 (2)导致亡阴的原因: a、邪热炽盛，严重伤阴 b、慢性消耗性疾病损伤阴液 (3)临床证候归类:亡阴证 (4)临床表现:烦躁不安，口渴欲饮，气喘，大汗淋漓，手足尚温，脉数疾。 三、气机失常——气的运行障碍 * * *含义:气的升降出入运动失调 * * *气机失调的具体内容: (1)气机郁滞 A、含义:气的流通不畅甚至阻滞或气郁而不散，从而导致某些脏腑经络功能障碍的病理状态。 B、关于郁的理解: ”泛指各种结聚不通畅的病证 明代以前:“郁 如:六郁——气血痰食湿热郁 明代以后:“郁”多指精神抑郁或情志不舒(与七情有关) C、气机郁滞的原因: a 、情志抑郁不舒; b、痰湿、食、瘀血阻碍气的运行; c、各种原因导致脏腑功能失常,气机失常 D、常见的气机郁滞证的临床表现: 胀痛——经脉之气郁滞，或不通所致(不通则痛)。 E、常见气机郁滞证的证型 肝气郁滞――胁肋胀痛，喜叹息，精神抑郁 肺气壅滞――胸闷咳喘，(肺失宣降) 脾胃气滞——脘腹胀痛，得矢气，嗳气则舒 (2)气逆: A、含义:气机升多降少而上逆的病理状态 B、气逆的原因: a、情志内伤; b、外邪侵犯; c、饮食积滞或过食生冷或燥热之品; d、痰浊壅滞 C、常见气逆证的临床表现 肺气上逆――咳嗽，气喘(呼吸急促) 胃气上逆――恶心呕吐，嗳气呃逆 肝气上逆――头痛而胀，而红目赤，易怒 (3)气陷(中气下陷) A、含义:指气的升清功能不足和气的无力升举为特征的病理状态 B、气陷的原因:a、 气虚进一步发展所致 b、久病耗气;劳倦伤气 C、气陷的临床表现: a、气虚的表现——少气，短气，汗多，面色无华，脉弱 b、气不升清的表现——头晕眼花，神疲 c、气陷于下的表现――少腹胀满重坠，便意频频，胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，脱肛。 (4)气闭 A、含义:指气的出入障碍，导致清窍闭塞或肺气郁闭的病理状态 B、气闭的原因: a、 情志抑郁; b、外邪(如热邪)闭阻; c、痰浊，食积闭阻 C、气闭的临床表现 a、 清窍闭塞――突然昏厥，不省人事 b、肺气郁闭――呼吸困难，口青唇紫 (5)气脱(亡阳) A、含义:指气不内守而外脱，导致全身性严重气虚，功能衰竭的病理状态 B、气脱的原因: a、久病耗气; b、大汗、大吐、大泻、伤津，气随津脱; c、大出血，气随血脱 C、气脱的临床表现 面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身软瘫，手撒肢冷，二便失禁，脉微欲绝 (二)血的失常 血的失常包括血的生成不足(血虚)和血的运行障碍(出血和瘀血) 1、血虚: 1)含义:指血液不足，血的营养和滋润功能减退，而导致脏腑组织器官失养的病理状态。 (2)血虚的原因: A、失血过多(急性和慢性失血，如外伤，月经过多，痔疮) B、饮食失养化源不足 C、脾胃虚弱，生化无力 D、久病劳倦耗伤阴血 (3)血虚的临床表现: A、不能上濡头面——头晕，视物模糊(眼花)口唇淡白，面色苍白(少华) B、血虚心神失养——心悸，失眠，多梦，健忘 C、血虚脉道不充——脉细弱 D、血虚肢体失养——肢体震颤，运动无力 2、血瘀: (1)含义:血液运行迟缓，流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理变化 (2)血瘀的原因: A、气机郁滞(情志不舒) B、寒邪入侵血脉 C、热邪损伤血中之津，导致血枯 D、多种外伤导致脉络损伤而出血，血停于内 (3)血瘀的临床表现 A、血瘀停积于局部，渐渐积大——肿块(癥积)，固定不移 B、血瘀阻滞于脉内经脉不通，不通则痛——疼痛，部位固定 C、血瘀停于皮下浅表脉络——瘀点，瘀斑，唇舌紫暗，肌肤甲错，血缕 D、严重者致使血溢脉外——出血，血色紫暗 3、血热出血 (1)含义:血内有热，血行加速，脉道扩张，或使血液妄行而出血的病理状态。 (2)导致血热出血的原因: A、温热邪气入血 B、五志化火导致血热 C、过食辛温，香燥之品，邪热内盛 (3)血热出血的临床表现 A、血热导致脉道扩张——面红目赤，舌深红 B、热邪灼伤脉络——出血，血色鲜红 C、血热扰动心神——烦躁不安或发狂 第六章 诊 法 第一节 望 诊 (一)望神 1得神 ?表现—神志清楚，精神充沛，目光明亮灵活，面色荣润含蓄，言语正常，呼 吸顺畅，形体壮实 ?意义:正气尚足,预后良好. 2少神 ?表现—神志清楚，精神倦怠，懒言，目光呆滞。 ?意义—正气已伤 3失神 ?表现—神志昏迷，或烦躁狂乱，目睛呆滞，或目合口开，手撒尿遗或搓空理线，循衣摸床。 ?意义——正气大伤，预后较差。 4假神 ?表现——久病重病之后，精神萎靡，声低气弱，懒言少食，而突然精神转佳，两颊色红如妆多言 不休，思食索食。 ?意义——脏腑精气已绝，预后不良。 (二)望色 1常色——微黄透红，明润光泽 2病色(五色) 2.1五色善恶 2.2五色主病意义 2.2.1青色——寒证，痛证，惊风，血瘀 2.2.2赤色——热证 2.2.3黄色——湿证，虚证，黄疸(阴黄、阳黄) 2.2.4白色——湿证，寒证，失血。 2.2.5黑色——肾虚，寒证，水饮，瘀血。 (三)望(形、态、头颈五官、皮肤、、小儿食指络脉、二阴、排泄物等) 1肥胖——气虚，痰湿 2干瘦——阴虚，多火 3喜动——热证，实证。 4喜静——寒证，湿证。 (四)望舌 1概述 1.1舌诊原理:舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化， 都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。 其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰;而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深 浅、轻重，以及胃气的盛衰。 1.2舌与脏腑的关系:舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。 1.3舌诊的方法与注意事项 (1)病人将舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌体放松，不要卷缩，也不要过分用力，以免引起颜色的改变。 2)病人面对光线，使光线直射入口，光线要充足，否则舌质及舌苔的颜色不易分辨。( (3)注意饮食对舌诊的影响:如食后因食物的摩擦使舌苔变薄;饮后使舌苔变润;食温热或刺激性食物后，舌质变红或绛。所以一般不宜在病人进饮食或漱口后立即进行舌诊。 (4)注意染苔: 2望舌质(舌体)主要观察其色，形，态三方面。 2.1望舌色 (1)淡白色——主虚证，寒证 (2)红舌——主热证(湿热证，实热证) (3)绛舌——邪热炽盛或内热阴液方耗 青舌——阴寒，瘀血 (4)青紫舌 , 紫舌——气血壅滞，瘀血。 2.2望舌形 (1)舌胖大色淡——脾肾阳虚 (2)舌瘦薄而绛干——阴虚热盛 (3)舌有芒刺色红而干——热入营血 (4)舌有芒刺色紫绛而干——热甚伤阴 (5)舌有裂纹舌质红绛——热盛伤阴 (6)舌有齿印体胖大——脾气虚 (7)舌下静脉粗大青紫——血瘀 2.3望舌态 (1)舌震颤色红——热极生风 2)舌歪斜——中风( (3)舌强硬——热入心包或中风 3望舌苔 3.1望苔质: (1)厚苔——苔厚而不见舌质——病邪重，病在里。 (2)薄苔——透过舌苔能隐约见到舌质——正常的苔质或邪在表、病情轻。 (3)润苔——苔质润滑有少许津液——津液未伤，正常苔质 (4)燥苔——苔质干燥无津——津液已伤(阴虚，热盛伤津) (5)滑苔——苔质太过湿润，水滴欲出——脾虚湿盛或阳虚水泛 (6)腻苔——苔质颗粒细小，致密而粘，刮之不易脱——湿浊内蕴，痰浊内停 (7)腐苔:苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。3.2苔色 (1)白苔——主表证，寒证，湿证或正常苔质。 (2)黄苔——热证 (3)灰苔——痰湿，里证。 (4)黑苔——主里证，热盛，病重。 3.3苔形 (1)剥苔——胃阴不足，脾胃亏虚，虫积。 (2) 舌苔光剥(镜面舌)——肝肾阴虚 第七章 辨 证 第一节 八纲辩证 一、表里辨证 1、表里的含义 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 2、表里的概念具有相对性 3、表里辨证的意义 (一)表证的概念、主要临床表现、证候分析及特点。 (二)里证的概念、形成、特点。 (三)半表半里证的概念、表现、病机。 (四)表证里证的鉴别 寒热、内脏症状、舌脉、起病及病程 二、寒热辨证 1、寒热的含义——寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 2、寒热是辨别疾病性质的纲领的机理。 (一)、寒证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。 注意寒邪、寒象、恶寒、畏寒、寒证等概念的不同 (二)、热证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。 (三)、寒证与热证的鉴别要点 1、寒热的情况 5、四肢的温凉 2、对寒热的喜恶 6、二便的情况 3、口渴与否 7、痰涕的情况 4、面色的赤白 8、舌象与脉象 三、虚实辨证 概述:1、虚实的含义 2、虚实辨证的意义 主要判断邪正的盛衰 (一)、实证的概念、形成、特点。 (二)、虚证的概念、形成、特点。 (三)、虚证与实证的鉴别 虚证、实证是性质相反的证候，其治则不同，因而鉴别很重要。 1、病程长短 5、疼痛情况 2、体质强弱 6、胸腹胀满的情况 3、精神状态 7、寒热的情况 4、言语声息 8、舌象、脉象 四、阴阳辨证 概述:1、阴阳的含义 2、阴阳辨证的意义 (一)、阴证的概念、形成、特点。 (二)、阳证的概念、形成、特点。 (三)、阴证与阳证的鉴别 三、证候真假 (一)、寒热真假 1、真热假寒证:含义、表现、病机。 2、真寒假热证:含义、表现、病机。 3、寒热真假的鉴别 (二)、虚实真假 1、真实假虚证:含义、表现、病机。 2、真虚假实证:含义、表现、病机。 1、 虚实真假的鉴别 四、证候转化:是指性质相反的证候向其相反的方面转化。 (一)表里出入 1、表邪入里 2、里邪出表 (二)寒热转化 1、寒证化热 2、热证转寒 (三)虚实转化 1、实证转虚 2、虚证转实 第二节 气血津液辩证 一、气病辩证 (一)气虚证 1、气虚证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、气虚证可导致的兼证 (二)气陷证 气陷证的含义、表现、证候分析及辨证依据 (三)气滞证 1、气滞证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、气滞证的常见脏腑 3、气滞证可导致的兼证 (四)气逆证 气逆证的含义、表现、证候分析及辨证依据 二、血病辩证 (一)血虚证 1、血虚证的的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、血虚证的常见脏腑 (二)血瘀证 1、血瘀证的含义、形成 2、血瘀证的表现及证候分析 3、血瘀证的分类 4、血瘀证可导致的兼证 5、血瘀证的辨证依据 (三)血热证 1、血热证的含义、形成 2、血热证的表现及证候分析 3、血热证的辨证依据 (四)血寒证 1、血寒证的含义、形成 2、血寒证的表现及证候分析 3、血寒证的辨证依据 三、津液病辩证 (一)痰证 1、 痰证的含义、形成 2、 痰证的表现及证候分析 3、痰证的证候类型 4、痰证的辨证依据 (二)饮证 1、饮证的含义、形成 2、饮证的表现及证候分析 3、饮证的证候类型 4、饮证的辨证依据 (三)水停证 1、水停证的含义、形成 2、水停证的表现及证候分析 3、水停证的证候类型 4、水停证的辨证依据 、湿、水、饮、痰的区别 5 (四)津液亏虚证 1、津亏证的含义、形成 、津亏证的表现及证候分析 2 3、津亏证的常见脏腑及兼证 、津亏证的辨证依据 4 四、气血津液同病辩证 五、阴阳失调病辩证 (一)阳虚证 1、阳虚证的含义 2、阳虚证的形成 3、阳虚证的表现及证候分析 4、阳虚证的常见脏腑 5、阳虚证的其他兼证 6、阳虚证的辨证依据 (二)阴虚证 1、阴虚证的含义 2、阴虚证的形成 3、阴虚证的表现及证候分析 4、阴虚证的常见脏腑 5、阴虚证的常见兼证 6、阴虚证的辨证依据 (三)亡阳证 亡阳证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 (四)亡阴证 亡阴证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 亡阳证与亡阴证的鉴别