[考试]心肺复苏抢救流程

[考试]心肺复苏抢救 仙桃市中医医院 心肺复苏抢救流程 首先评估现场环境安全 1、 意识的判断:用双手轻拍病人双肩～问:“喂～你怎么了,”告知无反应 2、 检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒,1001、1002、1003、1004、1005…, 告知无呼吸 3、 呼救:来人啊:喊医生:推抢救车:除颤仪: 4、 判断是否有颈动脉搏动～用右手的中指和食指从气管正中环状软骨滑向 近侧颈动脉搏动处～告之有无搏动,数1001、1002、1003、1004、1005…判 断五秒以上10秒一下, 5、 松解衣领及裤袋 6、 胸外心脏按压:两乳头连线中点,胸骨下1/3处,～用左手掌跟紧贴病人 的胸部～两手重叠～左手五指翘起～双臂深直～用上身力量用力按压30次,按 压频率至少100次/分～按压深度至少5cm, 7、 打开气道～仰头抬颌法。口腔无分泌物～无假牙。 8、 人工呼吸:应用简易呼吸器～一手以“CE”手法固定～一手按压简易呼 吸器～每次送气400-600ml～频率10-12次/分 9、 持续2分钟的高效频的CPR:以心脏按压:人工呼吸按30:2的比例进行～ 操作5个周期。,心脏按压开始送气结束, 10、 判断复苏是否有效,听是否有呼吸音～同时触摸是否有颈动脉搏动, 11、 整理病人～进一步生命支持。 心肺复苏=,清理呼吸道,+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药 根据美国今年统计～每年心血管病人死亡数达百万人～约占总死亡病因1/2～而因心脏停搏死亡者60-70%发生在院前。因此～美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练～结果使40%心脏骤停者复苏成功～每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止这～如在4分钟内实施初步的CPR～在8分钟内由专业人员进一步心脏救生～死而复生的可能性最大～因此时间就是生命～速度是关键～初步的CPR按ABC进行～先判断患者有无意识～拍摇患者并大声询问～手指甲掐压人中穴约5秒～如无反应示意识丧失～这时应使患者水平仰卧～解开颈部纽扣～注意清除口腔异物～使患者仰头抬颌～用耳贴近口鼻～如未感到有气流或胸部无起伏～则表示已无呼吸。 A,airway,:保持呼吸顺畅 B,breathing,:口对口人工呼吸 C,circulation,:建立有效的人工循环 A 保持呼吸顺畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道～所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手臵于患者额部使头部后仰～并以另一手抬起后颈部或托起下颌～保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颌而不能使头部后仰,若疑有气道异物～应从患者背部双手环抱于患者上腹部～用力、突击性挤压。 B 口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颌前提下～施救者用一手捏闭的鼻孔,或口唇,～然后深吸一大口气～迅速用力向患者,或鼻,内吹气～然后放松鼻孔,或口唇,～照此每5秒钟反复一次～直到恢复自主呼吸 每次吹气间隔1.5秒～在这个时间抢救者应自己深呼吸一次～以便继续口对口呼吸～直至专业抢救人员的到来。 C 建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动～最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压～时间不少于10秒。 如果患者停止心跳～抢救者应握紧拳头～拳眼向上～快速有力猛击患者胸骨正中下段一次～此举有可能使患者心脏复跳～如一次不成功可按上述要求再次叩击一次。 如心脏不能复跳～就要通过胸外按压～使心脏和大血管血液产生流动～以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘～而后将右手掌侧放在胸骨下1/3～再将左手放在胸骨上方～左手拇指邻近右手指～使左手掌底部在剑突上。右手臵于左手上～手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下～手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方～双肘关节伸直～利用上身重量垂直下压～对中等体重的成人下压深度应大于5cm～而后迅速放松～解除压力～让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行～按压与放松时间大致相等～频率为每分钟不低于100次。 一、 人心肺复苏方法:当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时～应是 每做30次胸心按压～交替进行2次人工呼吸。 二、 人心肺复苏方法:当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时～首先两 个人应呈对称位臵～以便于互相交换。此时～一个人做胸外心脏按压, 另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合～每按压心脏 30次。口对口或口对鼻人工呼吸2次。, 拍摇患者并大声询问～手指甲掐压人中穴约5秒～如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧～解开颈部纽扣～注意清除口腔异物～使患者仰头抬颌～用耳贴近口鼻～如未感到有气流或胸部无起伏～则表示已无呼吸。 CPR操作顺序的变化:A-B-C C-A-B ? 2010,新,:C-A-B即:C胸外按压-A开放气道-B人工呼吸 ? 2005,旧,:A-B-C即:A 开放气道-B人工呼吸-C胸外按压 注意事项: 1、 口对口吹气量不宜过大～一般不超过1200ml～胸廓稍起伏即可。吹气 时间不宜过长～过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要 注意观察患,伤,者气道是否通畅～胸廓是否被吹起。 2、 胸外心脏按压只能在患,伤,者心脏停止跳动下才能施行。 3、 口对口吹起和胸外心脏按压应同时进行～严格按吹气和按压的比例操 作～吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、 胸外心脏按压的位臵必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力 度要适宜～过大过猛容易使胸骨骨折～引起气胸血胸,按压的力度过 轻～胸腔压力小～不足以推动血液循环。 5、 施行心肺复苏术时应将患,伤,者的衣扣及裤带解松～以免引起内脏 损伤。 2005年底美国心脏学会,AHA,发布了新版CPR急救指南～与旧版指南相比～ 主要就是按压与呼吸的频次由15:2调整为30:2。 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 ?观察颈动脉搏动～有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止～表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在～说明病人自主心搏已恢复～可以停止胸外心脏按压。 ?若无自主呼吸～人工呼吸应继续进行～或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 ?复苏有效时～可见病人有眼球活动～口唇、甲床转红～甚至脚可动,观察瞳孔时～可由大变小～并有对光反射。 ?当有下列情况可考虑终止复苏: ?心肺复苏持续30分钟以上～仍无心搏及自主呼吸～现场又无进一步救治和送治条件～可考虑终止复苏, ?脑死亡～如深度昏迷～瞳孔固定、角膜发射消失～将病人头向两侧转动～眼球原来位臵不表等～如无进一步救治和送治条件～现场可考虑停止复苏, ?当现场危险威胁到抢救人员安全,如雪崩、山洪爆发,以及医学专业人员认为病人死亡～无救治指征时。 BOU/CPR580心肺复苏模拟人,2010操作, 美国心脏学会,AHA ,2010国际心肺复苏,CPR,&心血管急救,ECC,指南标准 ?胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分“ ?按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm“ ?人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 ?强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR～弱化人工呼吸的作用～对普通目击者要求对ABC改变为“CAB“即胸外按压、气道和呼吸 ?除颤能量不变～但要更强调CPR ?肾上腺素用法用量不变～不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 ?维持ROSC的血氧饱和度在94%-~98% ?血糖超过10mmol/L即可控制～但强调应避免低血糖 ?强化按压的重要性～按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素 1、 将重点继续放在高质量的CPR上 2、 按压频率至少100次/分,区别于大约100次/分, 3、 胸骨下陷深度至少5cm 4、 按压后保证胸骨完全回弹 5、 胸外按压时最大限度地减少中断 6、 避免过度通气