胃恶性间质瘤的诊治探讨

胃恶性间质瘤的诊治探讨 胃恶性间质瘤的诊治探讨 【关键词】 胃 摘 要:目的:探讨胃恶性间质瘤的免疫组化特征和临 床诊治体会。 方法:对21例胃恶性间质瘤进行免疫组化染色，对其 免疫现、临床及随访结果进行。 结果:21例免疫组化结 果示CD34均为阳性，而上皮指标细胞角蛋白(CK)和膜上皮抗体(EMA) 大部分阴性;其中3例广泛转移者于术后4,6月死亡，姑息性切除 2例，术后8月及9月均复发，其中1例再次手术，存活1年，其余 16例均无瘤生存，生存期为3至6年。 结论:免疫组化检查可确定 胃恶性间质瘤的恶性程度，手术应争取行根治性切除，对预后防止复 发有积极意义。 关键词: 胃肿瘤; 间质瘤 Diagnose and Treatment of Stomach Malignant Stromal Tumors Abstract:Objective: To investigate the clinical diagnosis treatment and immunohistochemical characteristics of stomach malignant stromal tumors. Method: Immunohistochemical expression was retrieved in 21 cases of stomach malignant stromal tumors.And we analyzed the immunohistochemical characteristics,clinical data of stomach malignant stromal tumors,and the results retrospectively. Resut: The results of 21 cases of stomach malignant stromal tumors immunohistochemical were positive.The great mass of CK and EMA were negative.Among the 21 cases,3 patients of extensive metastasis were dead after operation,2 patients were given polypectomy,but they recured after operation 8 months and 9 months.One of them was operated again and lived 1 year,16 patients were disease-free survival 3 to 6 years. Conclusion: Immunohistochemical inspection can make sure the extend of malignancy of stomach malignant stromal tumors.The radical operation is the positive significance of prognosis and preventing recurrence. Key words: Stomach neoplasms; Stromal tumors 胃的恶性间质瘤是胃肠道最常见的恶性 间叶源性肿瘤，它起源于胃壁的肌层，有关胃的恶性间质瘤的组织病 理学、免疫表型、c-kit基因突变及肿瘤良恶性判断依据成为近年来病理学界研究的热点，但其对临床认识不足。本文就其诊治进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料:1996年月至2002年月，我院共诊治胃恶性间质瘤21例，均经病理证实，其中男6例，女15例，男女之比为1:2.5，年龄31,64(中位年龄51)岁。 1.2 临床表现:首发症状中，上腹疼痛不适、腹胀、纳差11例，上消化道出血6例，腹部肿块4例，术前行胃镜、B超、CT检查17例，B超、CT检查4例，所有病例的肿瘤标志物如CA199、CEA、CA5和αFP等均在正常范围，术前均未确诊为胃间质肿瘤，误诊为腹腔肿瘤、消化道出血、胃癌等。 1.3 治疗:所有病例均行手术治疗，术中探查见:肿瘤位于胃窦9例，胃体例，瘤体直径为5,14cm，其中3例因腹腔广泛转移仅行活检后关腹，2例行姑息性切除，16例行根治性切除。 2 结 果 2.1 病理诊断:术后均经HE染色及免疫组化染色证实诊断。免疫组化结果系CD34均为阳性，而上皮指标细胞角蛋白(CK)和膜上皮抗体(EMA)大部分阴性(见表1)。 表1 免疫组化染色结果(略) 2.2 治疗结果:术后无主要并发症发生，无围手术期死亡，均痊愈出院。术后均未行化疗，经随访3例广泛转移者于术后4-6月死亡，姑息切除2例，在术后8月及9月均复发，其中1例再次手术，存活1年，其余16例均无瘤生存，生存期为4至6年。 3 讨 论 3.1 胃恶性间质瘤的病理学诊断:胃恶性间质瘤是一种具有自身形态学特点，特定的免疫表型和遗传学特征的肿瘤，是专指原发于胃的非上皮性肿瘤，以往多被误诊为平滑肌源性或神经源性的肿瘤。近年来，由于电镜及免疫组化技术的不断发展，发现胃间质瘤是一种不成熟的梭形细胞或上皮样细胞增殖，光镜下主要由梭形细胞构成，有的伴有上皮样细胞构成，梭形细胞形态的胃间质瘤与其他梭形细胞类肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、血管肿瘤等在光镜下很难鉴别,1,，多数无一定分化方向，可分为肌源性、神经源性、混合性及未分化。因此，HE染色切片诊断较为困难，免疫组化检查就相对显得很重要。表达何种形式取决于肿瘤的分化程度，Miettinen,2,认为本病CD34阳性率高，本文资料也证实了这一点。胃间质瘤可分为良性、交界性和恶性几种。目前认为除核分裂像、瘤体大小外，细胞大小、密度、有无出血、坏 死或粘膜侵犯均是区分的主要参数,1,，凡符合下述2个或2个以上条件者，可诊断为恶性间质瘤,3,:?肿瘤直径大于5cm;?侵犯邻近器官;?肿瘤坏死出血;?核分裂像5个/50HPF;?侵犯粘膜;?细胞丰富，小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列。本文21例均符合而确诊为恶性间质瘤。 3.2 胃恶性间质瘤的临床诊断:胃恶性间质瘤患者的临床表现主要为腹痛、上消化道出血、腹部肿块等，与腹膜后肿瘤不同，胃恶性间质瘤可在瘤体直径很小时就出现症状，但症状无特异性，术前诊断较为困难。胃镜检查常是诊断胃恶性间质瘤的常用方法，但胃恶性间质瘤位于粘膜下之胃壁，如取材表浅则难以确诊，但关键是检查医生及临床医生想到本病，采用“打洞法”可能一定程度地提高确诊率。B超及CT对检查有帮助，但都达不到确诊目的。本组17例术前行胃镜、B超、CT检查仍不能确诊，经开腹探查才发现胃恶性间质瘤，有作者建议采用细针穿刺活检，可以提高术前确诊率，但由于获取组织量少，病理检查的技术要求高，且不能完全避免肿瘤细胞播散的问，本组有2例病人行针刺病理后，因取得组织少而无法行病理检查，且术后病人高热，因此，本文作者未采用该方法。 3.3 胃恶性间质瘤的治疗:胃恶性间质瘤以手术切除为主要治疗方法，手术方式取决于肿瘤的大小及有无转移，如肿瘤直径小于5cm，行肿瘤切除即可。胃恶性间质瘤应行根治性切除术，本组21例中，3例因广泛转移仅行活检外，2例因认识不足仅行单纯切除，其余均行根治术。单纯切除的病例因复发再次手术，也提示我们切除不彻底容易复发，一旦术中病理确诊为胃恶性间质瘤，应行根治性切除术，复发者可再次切除。术后化疗或放疗与否尚存争议，本组病例未行放疗或化疗，Brainard等,4,观察39例胃肠间质瘤，发现预后差的因素依次为肿瘤直径5cm，分裂相5/50(HP)，高细胞密度、器官样生长方式不占优势，缺乏丛团样纤维，显着核多形性，粘膜浸润，肿瘤坏死，其中肿瘤的大小和核分裂相是关系到肿瘤良恶性和患者预后、生存的重要因素，DeMatteo等,5,报道早期患者中，肿瘤根治性切除术后5年生存率为54%。我们认为，在提高对该病认识后，能进一步完善诊断和治疗方法，可有助于预后的提高。 参考文献: ,1, 柳萍,那加,王颖,等.胃肠道间质瘤的光镜、免疫组化和超微结构的观 察,,,.中华病理学杂志,2002,31:199-203. ,2, Miettinen M,Nivolainen M,Rikala MS,Gastrointestinal stromal tumors-value of CD34 antigen in their detification and separation from ture Leiomyomas and Schwan nomas,J,.Am J surg pathol,1999,19(2):207-216. ,3, 纪小龙,虞积耀.胃肠道间质瘤 ,,,.诊断病理学杂志,2003,7(1):3-5. ,4, Brainard JA,Goldblum JR stromal tumors of the jejunum and ileum:a clinicopathologic study of 39 case ,J,.Am surg pathol， 1997,21(4):407-416. ,5, Dematteo RP,Lewis JJ,Leung D,et al.Two hundred gastrointestinal stromal tumors:recurrence patterns and prognostic factors for survival,J,.Am surg,2000,23(1):51-58.