精囊镜在中青年男性下尿路症状诊治中的应用体会

精囊镜在中青年男性下尿路症状诊治中的应用体会 史垦堕 修杂?? 月 日第 卷第 期, , . , . 良、胆管结石、结肠癌发生率明显升高等,术中出血、胆道损 术中探查胆囊有明显炎性反应应果断改行腹腔镜胆囊切除 伤及胆道狭窄等。同时现代医学对胆囊生理功能如浓缩胆 术。 术中必须直视下取尽结石,尽量避免损伤黏膜。 直 汁、分泌激素功能的认识不断深入,保留有功能的胆囊,提高 视下追查至胆囊管开口,看到胆汁喷出。 后服用熊去氧 生活质量的呼声越来越高,越来越多的患者要求医生为其进 胆酸半年。总之,腹腔镜联合输尿管镜下保胆取石 息肉是 行保胆取石手术。近年,逐渐由学者提出微创保胆治疗胆囊 微创保胆治疗胆囊结石 息肉 理想的手术方式,安全、有 结石和胆囊息肉。 效,近期随访疗效确切。 目前微创保胆手术术式主要有小切口内镜保胆取石息 参 考 文 献 肉,腹腔镜辅助小切口内镜保胆取石息肉,完全腹腔镜下 保胆取石息肉等『。我院从年 月开始尝试腹腔镜 黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学. 版.北京:人民军 联合输尿管镜保胆取石息肉治疗胆囊结石息肉 ,操作简 医出版社, :.刘衍民.保留胆囊手术适应证与手术术式的选择/ .中华 单,手术时间短,未发现手术并发症,创伤小,恢复快,不受胆 普外科手术学杂志:电子版,, :?. 囊解剖位置变异影响,使用现有器械输尿管镜,不需购买胆 【 】许建平,刘衍民,简锋,等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊 道镜等新器械,减少投入,适合基层医院。 结石的对比研究.中国微创外科杂志,,: ?. 我们体会腹腔镜联合输尿管镜保胆取石 息肉具体操刘国礼.现代微创外科学.北京:科学出版社, : . . 作中需注意: 尽量选择年轻、保胆意愿强烈、无明显反复 收稿 期:? ?发作病史、病程短的患者。 超测定胆囊功能正常,胆囊 本文编辑:姜杰新 壁光滑,壁不厚。 结石个数不宜过多,少于 个为佳。 精囊镜在中青年男性下尿路症状 诊治中的应用体会 陈虎 赖建生 赵国平 郑东升 李岱 辛玉宏 赵振华 【摘要】目的 探讨精囊镜在中青年男性下尿路症状诊治中的应用。方法 回顾性分析应用 精囊镜诊治 例中青年男性下尿路症状患者的临床。结果 例行手术治疗 前列腺囊肿 例、苗勒管囊肿 例、射精管囊肿 例、精道梗阻并血精 例 , 例未婚未育患者保守治疗。术后国 际前列腺症状量表 和生活质量 评分均较术前明显降低 . ?.分比 . ? . 分, . ? .分比 . ? .分, . ,最大尿流率较术前明显增加 . ? ./ 比 . ?./ ,. 。无创尿动力分析结果:术前梗阻 例,可疑梗阻 例,无梗阻 例;术后可疑梗阻 例,无梗阻 例。结论 精囊镜检查是诊治因前列腺囊肿引起中青年男性下 尿路症状的有效方法之一,针对不同病因采取相应治疗方法效果明显。 【关键词】男性;精囊镜;下尿路症状;前列腺囊肿 部分诊断为前列腺炎的中青年男性下尿路症状患者采 资料与方法 用药物治疗,疗效不佳或病情反复。对于这些患者,需要检查 是否存在其他的影响因素,如前列腺囊肿等,以选择正确的 .一般资料: 年 月至 年 月我院诊治中青 治疗,现将诊治体会报道如下。 年男性下尿路症状患者 例,年龄 ~ . ? . 岁,以 慢性前列腺炎诊治 ? . ?年。排除泌尿系结核、急 : ./ .. ... . 性尿路感染、糖尿病、神经源性疾病、泌尿系统外伤或手术 基金项目:广东省江门市科技史、前列腺肿瘤。临床表现:排尿期症状为主 例,储尿期症 作者单位: 广东江门,南方医科大学附属江门医院泌尿 状为主 例。间歇性血精、初始血尿 例,会阴部坠胀感 外科 例,射精疼痛 例。直肠指诊 例苗勒管囊肿患者,前列腺 通信作者:陈虎,: . 主垦医 堡盘查 笙 旦 旦笙 鲞箜 塑 塑 : :顶部可及囊性肿物。经直肠超声检查示前列腺囊肿 例,左 疼痛或血精。由于存在器质性病变,使用药物如抗生素、 侧射精管扩张 例,双侧射精管、精囊扩张 例,前列腺钙化 或 受体拮抗剂等治疗,往往疗效不佳或病情反复。 例。 对于以排尿期症状为主或储尿期症状反复伴血精、无精 .治疗方法:彩色超声诊断前列腺囊肿或精道、精囊扩 症,药物治疗欠佳的中青年患者,建议经直肠超声、最大尿流 张患者选择精囊镜检查,如伴有下尿路梗阻则行经尿道电切 率检查,有助于排除前列腺及精道的器质性病变。经直肠超 术。采用硬性输尿管镜行精囊镜检查,了解病变情况。苗勒管 声较经腹超声能更清晰地观察前列腺、精囊及其周围的解剖 囊肿位于尿道中线,精阜开口旁,是末端闭合囊腔。精阜腔可 结构,准确显示精囊、前列腺、射精管的病变,可作为鉴别诊 见两侧射精管口,在导丝引导下进入多房囊性的精囊腔,可 断的首选方法。 见灰白色、棕色或巧克力色的精浆,金黄色或黄褐色的结石。 苗勒管囊肿在超声图像上呈囊性病灶,形态规则呈圆 前列腺囊肿是完全闭合的空腔,不与后尿道相通,腔内结石 形、椭圆形或水滴状,囊壁光滑,囊内无分隔,边界清楚,透声 多为黑褐色、黄褐色。如精阜开口狭窄即用镜体扩张,血精患 性良好,囊肿均位于前列腺基底部,尿道后上方中线处,与 者用 . %氯化钠冲洗,取出结石。苗勒管囊肿、前列腺囊肿 精囊和输精管不 相连、不相通;排精试验中排泄物从囊肿外 行经尿道囊肿去顶术。单纯精囊镜检查术后常规留置导尿管 绕行。射精管囊肿位于前列腺底部两侧或近中线部,声像图 ;行经尿道囊肿去顶术留置导尿管 。 上与尿道后侧之间存在前列腺组织,而苗勒管囊肿却紧贴尿 .方法:全部患者分别于术前、术后 个月进行国 道后缘。射精管囊肿横切面扫查时其位于前列腺中央区、稍 际前列腺症状量表 评分、生活质量评分、最大 偏一侧之射精管行程上,纵切面则位于前列腺前下方、尿道 尿流率、无创尿动力分析检查。 后侧,此时囊肿常常指向前列腺尿道精阜,并常伴同侧精囊 .统计学方法:采用. 软件进行统计分析,计量 的扩张;排精试验中排泄物通过或滞留于囊肿,也可由于射 资料以 ? 表示,组间比较采用配对 检验,. 为差异 精管梗阻而无排泄物进入囊肿嗍。但位于中线部的射精管囊 有统计学意义。 肿与苗勒管囊肿在影像上难以鉴别】。前列腺潴留囊肿声像 图上似小蜂窝状囊性无回声区,可见网格高回声分隔样改 结 果 变,俗称“松糕征”。精囊囊肿是由于先天性射精管闭锁或炎 性反应等原因所致, 超表现位于膀胱后方中线一侧的单腔 例行手术治疗前列腺囊肿 例、苗勒管囊肿 例、射 壁薄囊肿。 精管囊肿 例、精道梗阻并血精 例 , 例未婚未育患者保 检查的优点是软组 织对比度好,可判断液体性质, 守治疗。术后随访 ~ . ?. 个月。附睾炎 例,精 斜矢状面是观察射精管梗阻的最佳位置 。苗勒管囊肿 平 液稀薄 例,逆行射精 例,血精复发 例,无射精疼痛、下 扫呈液性低密度,上呈长 。长 信号,与尿液相仿。但 尿路症状、尿道狭窄、尿失禁。术后 评分和评分均 是,当囊肿发生感染时,增强扫描后囊壁可呈轻中度强化。另 较术前明显降低 .,最大尿流率较术前明显增加 外,当囊液变得混浊、黏稠或者含有较多蛋白质成分等情况 . ,见表 。无 创尿动力分析结果:术前梗阻 例,可 下,信号也随之改变,信号相对增高嗍。前列腺潴留 疑梗阻 例,无梗阻 例;术后可疑梗阻 例,无梗阻 例。 囊肿上前列腺整体或局部小囊状长 长 信号。 表 例中青年男性下尿路症状患者术前与术后各指标 如经直肠超声检查提示前列腺囊肿,建议患者行精囊镜 变化比较 ? 检查;如有排尿期症状,最大尿流率低于 / 或尿动力学 检查提示可疑梗阻、梗阻,备经尿道电切术。精囊镜下,根据 组织来源、病变部位和发病原因将前列腺囊肿分为真性前列 注:与术前比较,. ,. ;:国际前列腺症状量表; 腺囊肿、苗勒管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿。苗勒 :生活质量 管囊肿是在苗勒管的尾端退化形成精阜时,精阜内小憩室退 化不全,残留并扩张形成,位于精阜水平以上,前列腺基底部 讨 论 及尿道后方中线部四,一般是单个囊腔,囊液清亮、灰色或巧 克力色【。 前列腺增生症是导致老年男性下尿路症状的最常见病 射精管囊肿是沃尔夫管系统的一种残留性囊肿,在胚胎 因,而中青年男性下尿路症状患者的流行病学表现多样化】, 学上沃尔夫管尾部形成精囊和射精管,后者引流于泌尿生殖 常常会被诊断为慢性前列腺炎,特别是无血精患者。有研究 窦。在这一区域的囊肿主要继发于外科手术后精道梗阻所 结果表明, %的青年男性下尿路症状患者尿动力学检查异 致,如尿道手术,也可发生于出血、感染、肿瘤、钙化及结石等 常,下尿路梗阻占 %嘲。除了膀胱颈纤维化,较大的前列腺 情况嘲。精囊镜检查时可见乳白色、棕色或巧克力色的精浆, 囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿也会压迫后尿道或膀胱颈,引起 金黄色或黄褐色的结石。 排尿期症状。远端精道梗阻、慢性精囊炎、精囊囊肿导致精液 真性前列腺囊肿又名前列腺小囊肿,属于内胚层,位于 排泄不畅,慢性感染、炎性反应引起射精管梗阻、精囊或射精 前列腺中叶,开口于尿道嵴后缘精阜正中, 下转第 页 管扩张、囊壁增厚、钙化或结石,常引起储尿期症状,伴射精