体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床护理

体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床护理 黄兴燕芜湖市第五人民医院外科一病区邮编:241000 【摘要】目的探讨体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床护理。 方法运用腹式脉冲体外冲击波碎石机,在超声定位下对输尿管结石进行碎石治疗。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化, 泌尿系结石发病率在逐年增高, 男性发病率高于女性, 该类患者平时无明显症状,但发作时患者非 常痛苦, 且复发率高, 已成为危害广大人民群众健康的重要疾病之一。 体外冲击波的碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了切开取石手 术的传统,被誉为“上尿路结石治疗上的革命”,已使得90%以上尿石症患者免除开刀之苦,技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的。体外冲击波碎石机碎石对泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理,并观察疗效,获得了满意的效果。 结果,成功率97.6%,输尿管扩张和肾积水在输尿管结石排出后随之消失或减轻,无严重并发症。 结论在碎石治疗过程中使用超声定位准确,安全,无放射,操作时应注意手法和技巧。 【关键词】输尿管结石;体外冲击波碎石;临床护理。 输尿管结石是临床常见疾病,近年来发病率呈逐年增加趋势,随着医学技术的不断发展,体外冲击波碎石治疗输尿管结石已成为该病首选的治疗方法,由于多数患者不了解该方法的治疗原理,对此甚为恐惧,我们采用人性化护理,使患者了解该方法的优点和安全性,减少了患者的顾虑 1、临床资料:我院自2009年6月至2010年6月在超声定位下对97例输尿管结石进行碎石治疗。结果97例输尿管结石中94例成功排出。其治愈率为97.6%,临床效果满意,如下: 2、适应症和禁忌症:适应症基本上不受患者年龄、性别、结石部位及其X线影响,而且由于其非侵入性的特点,对患者身体状况的要求也远不如经皮肾镜取石术那样严格。迄今,90%以上的尿路结石都可用体外冲击波碎石治疗。 禁忌症:早期禁忌症相当广泛,包括妊娠妇女、心脏起搏器携带者、小儿、过度肥胖等。这一方面是由于当时设备和技术条件的限制,另一原因是缺少临床经验。近年来,伴随着体外冲击波碎石适应症的不断扩大,其禁忌症不断缩小。临床上,很多有所谓禁忌的结石患者能安全地接受体外SW碎石治疗。目前认为,妊娠是唯一的绝对禁忌症,而其他如结石远端尿路梗阻、尿路感染、心血管疾病等均属于相对禁忌症,在一定条件下或经过适当处理后可以施行碎石治疗。 2.1适应症:肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石。 2.2禁忌症:妊娠、凝血机制异常、严重心血管疾患、结石远端尿路器质性 梗阻、肾功能不全、尿路感染、复杂结石、活动性结核。[1] 3、方法 3.1 治疗前准备根据患者全身、尿路及结石情况进行综合分析,制定治疗计划。严格控制适应症及禁忌症。做好相关辅助检查:血尿常规、肝肾功、出凝血时间、心电图等。如有感染情况,先用抗生素3~4天再行碎石;输尿管中下段结石,术前一天服缓泻剂;做好相关解释,解除恐惧心理,说明定位的重要性,争取主动配合; 检查设备,性能完好,做好相关准备。 3.2 治疗方法采用腹式脉冲体外冲击波碎石机,先上电极,向水囊注水,排气,固定超声探头,使水囊与患者治疗部位紧密接触,据结石位置和患者体型确定患者体位,输尿管腹腔段结石多采用仰卧或俯卧位,部分侧卧位,输尿管盆腔和壁内段结石者需膀胱适当充盈取俯卧位。使用超声仪进行粗定位,在超声显示屏上标记定位的中线轨迹线,把结石图像移到轨迹线上,调整结石图像在轨迹线上的位置,接着移动探头架,使结石清晰显示在轨迹线上的焦点上,且体表到焦点的距离与超声探头架上的数值一致,随即可行碎石治疗。每次治疗设计电压10.5kv,冲击波冲击次数设计为1200次,要求在一定电压和一定放电次数中进行,电压过高次数过多都会造成组织损害。但可根据年龄、体型、结石具体部位以及结石滞留时间长短做适当调整。为了减少结石对周围组织的损伤,宁愿增加放电次数使结石逐渐剥脱破碎,而不宜用巨大能量使之很快爆裂,损伤周围组织。碎石后10~14 d复查,如结石未打碎,则再行体外震波碎石1~2次,最多不超过3次。 3.3 碎石后注意 3.3.1 碎石后观察有无并发症,如血尿绞痛等,可肌肉注射黄体酮20mg,维生素16mg,多可自行缓解。 3.3.2 多饮水,每天2000-3000毫升。 3.3.3 憋尿感明显时再排尿,憋尿时运动,夜间也应有排尿。 3.3.4 7天复查,复查时憋尿。 3.3.5 饮食指导少吃动物蛋白,多吃谷类蔬菜类含水溶性维生素多纤维素多的食物。多吃黑芝麻黑木耳核桃等益肾食物,晚餐早吃少吃。戒烟酒。 3.4 疗效标准临床治愈:症状消失,结石完全排出,超声或x线检查结石影消失;无效:经碎石3次,超声或x线检查结石位置无变化。 4、结果 碎石后通过排出尿液沉淀可寻找出粉碎的结石呈粉末状,最大颗粒约2×2mm。碎石后可能出现血尿,无严重并发症。部分碎石无效病人可行输尿管镜钬激光碎石术,输尿管盆腔段近膀胱壁处结石并患侧肾脏萎缩且无泌尿功能,可采用开放性手术取石。 5、讨论 输尿管结石往往发作急骤,患者痛苦较大,及时排出结石、解除输尿管梗阻是缓解患者症状的关键。目前治疗输尿管结石的方法较多,但体外冲击波碎石具有操作简便、痛苦小、费用低等优点,已成为该病最为有效的方法之一,据报道治疗上尿路结石成功率为90%~98%[1],输尿管结石碎石成功率为97.6%,与文献报道一致。 回顾输尿管结石的碎石治疗,我们认为碎石机的性能和电极、水囊对碎石成功均有影响,但能否准确定位结石对治疗效果至关重要,选择超声进行定位安全、无放射、重复性强,具有较大优势:①虽然超声定位操作技术难度较大,但是超声易于发现许多x线无法发现的阴性结石。②超声定位结石不仅能清晰显示结石的位置和形态,还能实时显示结石的粉碎情况,准确判断治疗效果。③在治疗过程中,患者体位稍微发生移动可能使结石定位发生变化时,超声能随时观察到并可随时调节位置,使结石位于焦点处[2]。 输尿管结石引起的输尿管痉挛和肾绞痛往往使患者痛苦难忍,大部分患者无法保持体位配合超声定位和治疗,在碎石过程中受冲击的局部输尿管也可能不同程度的水肿,输尿管相对狭窄[3],输尿管结石向下移动过程中也可能刺激输尿管出现平滑肌痉挛、黏膜划伤及水肿而出现疼痛,因此碎石前后有必要应用合适的药物缓解疼痛,促进利尿,有助于结石的排出。黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松驰,输尿管内径扩大并能产生节律性蠕动,促进结石下移,黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对钠的重吸收而利尿,促进输尿管内的结石排出。肾绞痛发作时,一般肌肉注射维生素k 30 min后疼痛症状即可减轻,用药60 min后疼痛症状可消失。 超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石操作简便、痛苦小、费用低,对于少数治疗3次仍然无效患者,不应该盲目增加碎石次数,可采用输尿管镜下碎石术治疗[4],虽然治疗成本较高,但由于经过输尿管镜直接接触结石,治疗成功率高,创伤小,结石清除率高。对于合并肾脏萎缩且无泌尿功能的输尿管结石,各种碎石治疗均无效果,应该考虑手术取石。 综上所述,在碎石治疗过程中使用超声定位准确,安全,无放射,是体外冲击波碎石治疗输尿管结石定位的首选方法之一,在定位过程中要注意手法和技 巧,同时应用止痛利尿药物可以减轻患者痛苦,帮助结石排出。 6、小结 体外冲击波碎石治疗肾、输尿管及膀胱结石, 除有无法纠正血液系统疾病,孕妇及结石以下尿路有梗阻者,均可考虑用体外冲击波碎石治疗。通过临床观察,体外冲击波碎石治疗肾、输尿管及膀胱结石,不但痛苦小,操作少,患者易于接受,而且并发症少而轻,是目前治疗泌尿系结石最理想的方法。泌尿系结石复发率高,预防十分重要。每日饮水量要增加,大于1500mL~2000mL,多运动,定期复查,根据结石成分给予相应饮食指导进行预防,草酸盐结石病人避免食用菠菜、甜萝卜、青菜、洋葱头, 尿酸结石病人忌食动物内脏、酒,少食肉,多吃蔬菜、水果,磷酸铵和碳酸钙混合结石病人,控制感染,服用食醋,酸化尿液,高钙结石须限制钙的摄入,如乳制品。 参考文献 [1]叶章群,邓耀良,董诚等.泌尿系结石[M].人民卫生出版社.2003.9(1): 593-295. [2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东科学技术出版社.2004:819-821. [3]蒋瑶. 超声定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床价值.西部医学, 2008.20(3):632-633. [4]孙西钊.冲击波碎石技术.上海:上海交通大学出版社,2001:105.