两次口服阿莫西林迟发型过敏分析

两次口服阿莫西林迟发型过敏 第2O卷第1期郑州铁路职业技术学院学报voJ.20N0.1 2008年3月J(„urnalofZhengzl1OHRailwayVocational&TechnicalCollegeMar.2008 两次口服阿莫西林迟发型过敏分析 王玉红王化玲 (郑州铁路职业技术学院河南郑州450052) 摘要:青霉素类药物引起的?型迟发型过敏反应目前临床上较常见,应高度重视.对某种药 物过敏者, 若再次使用,即使少量,也会引起过敏反应复发,且潜伏期缩短,症状常较前一次为重.在过敏 反应中,应重视 激素的减量问题,高教状态应重视用药及饮食问题等. 关键词:阿莫西林青霉素过敏反应高敏状态激素减量 阿莫西林又称羟氨苄青霉素,抗菌谱广,对多种细 菌引起的呼吸道,肠道,胆道及泌尿道感染都有较强的 治疗作用,而且口服方便,目前在临床上应用很广泛. 但我们发现口服阿莫西林时,有些人会引起I型速发 型过敏反应,严重时导致过敏性休克甚至死亡;还有些 人会引起?型迟发型过敏反应,目前在临床上越来越 多见.此型迟发型过敏反应虽然不会直接引起过敏性 休克,但会导致皮肤过敏反应,甚至会引起剥脱性皮炎 等,给病人带来难以言喻的痛苦,应引起我们高度重 视.笔者在所教的学生中,有一例因两次口服阿莫西 林引起?型迟发型过敏反应的典型病例,列举出来进 行分析供读者借鉴. 1病例资料 患者王某某,学生,女,20岁.因右侧鼻腔内长一 疖肿没有及时用药,使炎症扩散至右侧面颊,引起红肿 及右侧淋巴结肿大.口服阿莫西林,双黄连,肌肉注射 庆大霉素及外用百多邦软膏后,右侧淋巴结肿胀消失, 面部及鼻腔炎症减退.大约在用药后七天,发现背部 出现米粒状红色斑疹,直径约0.3era,暗红色,无水泡, 无脱屑,压之褪色,瘙痒难忍.虽然本人是过敏体质, 曾对药物磺胺及油漆过敏,但对阿莫西林及青霉素却 从不过敏,而且平时经常服用这类药,因此没有考虑到 可能是对阿莫西林过敏,遵医嘱停用了阿莫西林外的 一 经青霉素皮试阴性 切药物.为了尽早使炎症消退, 后,改为肌肉注射青霉素,发现皮疹不但没有消退,反 而扩散至前胸部.查血象发现白细胞数增高,达10× 109/L(10000/ram3)以上,中性粒细胞约8O%,经某皮肤 科医生建议改用先锋霉素v3.0g静脉点滴,注射前皮试 结果阴性.第二天就发现皮疹弥漫至全身,而且逐渐 吻合,面颊,躯干,四肢皮肤呈弥漫性潮红,肿胀对称分 布,全身潮红,肿胀,急以”红皮病型药疹”收入院治疗. 生命体征:rI37?,P80次,分,R22次,分,BP110/70mmHg. 实验室检查:WBC17.77×109/L,RBC3.65×10/L, HGB10g/L,PLT330×l,L,E0.4%,N87.5%.入院后经 静脉点滴地塞米松10ml/日,维生素C3g,日,10%葡萄糖 酸钙30ml/日及口服氯化钾30ml/日,三天后全身红肿逐 渐减退,激素量逐渐减至5ml/日,皮疹完全消退出院. 但出院后没有继续口服激素,以致出院后第三天患者 全身皮疹再次出现,又入院静脉点滴地塞米松7.5ml/ 日,三天后才控制症状,后减至5ml,日,又改为口服强的 松,逐渐减量至1片半以下时才缓慢停药.皮疹消退后 发现皮肤呈鱼鳞状,然后大片脱屑,鳞片可布满床单, 反复脱落,鱼鳞状皮肤脱屑后变成糖秕状,继而逐渐消 失,皮肤恢复正常.当完全停用激素后.患者自觉连续 几天皮肤瘙痒,主要局限于小腿及前臂屈侧,但未发现 有皮疹出现.约一周后,症状完全消失整个病程达 两月之久,最后确诊为剥脱性皮炎.医生嘱咐患者终 生禁服青霉素类及与青霉素类结构相似的药物. 由于患者平时喜食鱼虾.在激素应用期间也未禁 食.感党虽口服激素,皮疹消退的很慢,往往是身体这 一 部位皮疹消退,另一部位皮疹又重新出现.停用鱼 虾后,皮疹明显减轻.但当过量食用牛奶,鸡蛋及肉类 食品后,皮疹又会重新出现,激素也很难控制.于是完 全停用动物蛋白,皮疹才明显减轻.摄取植物蛋白如 收稿日期:2007—04—17? 作者简介:王玉红(1966一)女,河南博爱人,郑州铁路职业技术学院医学技术系副教授.研究 方向:病原微生物及免疫学. 王化玲(1956一)女,河南郑州人,郑州铁路职业技术学院医学技术系副教授.研究方向:病原 微生物及免疫学. 44 豆制品没有感觉皮疹增加.因此在过敏期,该患者主 要是通过豆制品来满足身体对蛋白质的需要.激素停 用后才逐渐恢复食用动物蛋白,间隔一断时间后食用 鱼虾,没有出现皮疹的反跳现象. 一 年后患者由于感冒遵医嘱服用罗红霉素时,不 慎食入了误装入罗红霉素药盒中的两片阿莫西林.结 果第二天外阴部出现红色斑丘疹,并极度瘙痒,头屑很 多并瘙痒.患者认为不过只是口服了两片阿莫西林, 只要不再服用,机体会慢慢自动脱敏,故只是口服扑尔 敏l片/日.但很快皮疹就弥散至前胸,后背,随即又弥 散至面部及上下肢.急忙到校医室静脉点滴地塞米松 lOml/日,两天后感觉效果不理想,又补加入维生素C3g/ 日,10%葡萄糖酸钙30ml/日及口服氯化钾30ml/日,三 天后皮疹减退,激素量逐渐减为5rol1日三天,皮疹基本 消退.改口服强的松4片/日三天,之后减为3片/日维 持一周.患者自觉应用激素以来,睡眠差,情绪易激 动,烦躁不安,头部眩晕,食欲增加,出现了满月脸,就 自作主张停用了激素.结果在第二天前胸及后背感觉 瘙痒,抓挠后皮疹再次出现,急忙加服强的松4片/日, 三天后才控制住症状,之后逐渐减量至l片半/日维持 一 周后停药. 应用激素期间,病人同样感觉停用动物蛋白会使 皮疹明显减轻.当病人使用护肤品时,感觉面部皮疹 加剧,停用后,面部皮疹逐渐消退.患者每日食用l0枚 水煮红枣,感觉皮疹消退很快.过敏期间,病人由于体 质差,曾一度出现过扁桃体发炎,病人选择了一种与青 霉素化学结构完全不同的药物,而且采用小剂量”试” 的方法,观察24小时后,发现没有新增皮疹,就按照治 疗量服用,控制了病情. 2讨论 青霉素本身是半抗原,抗原性较弱.近年来国外 研究认为青霉素过敏反应的过敏原主要是制剂中的高 分子杂质…,它们具有强致敏性.在青霉素生产过程 中未能完全去除而残留在青霉素制剂中,就成为青霉. 素的过敏原.而这些杂质种类及含量随生产厂家,生 产工艺和批号的不同而不同.由于个体差异,又由于 我们每次用的青霉素生产厂家及批号不一定都一样, 所以我们很难判断哪一次可能会对青霉素过敏.即使 青霉素皮试阴性,也只能推断I型速发型过敏反应发 生的机会小,但对预防?型迟发型过敏反应意义不大. 这就解释为什么患者平时对阿莫西林不过敏,而这一 次就会过敏.因此每次应用青霉素类药物时,都应当 在医生的指导下做皮试,以避免I型速发型过敏反应 的发生.目前临床上检测?型迟发型超敏反应的试验 只对有些过敏原有效,且价格较贵,不能被一般人接 受.所以口服青霉素类药物时,我们应密切观察,一旦 出现皮疹,应立刻停用,改用其他药物治疗.以避免过 敏反应的发生. 患者初次过敏时,开始出现的症状较轻,但后来因 多次肌注,甚至静脉点滴才导致了严重的过敏反应. 可见抗原的多次刺激,可诱发机体产生较强的过敏反 应.如果能够及早明确过敏原而及时终止使用,就会 避免严重的过敏反应发生.初次过敏时皮疹出现的时 间是用药后约7天,潜伏期较长.再次过敏时皮疹出现 的时间是用药后第二天,潜伏期较短,用药剂量虽很 小,却导致了比较严重的过敏反应,由于及时控制,才 没有继续发展到类似第一次过敏时出现的重度过敏反 应.分析初次过敏反应时,抗原进入机体后,经淋巴细 胞活化,增殖,分化产生致敏淋巴细胞,致敏淋巴细胞 释放细胞因子,作用于毛细血管,引起血管通透性增 加,渗出增多,导致皮疹的产生,其潜伏期相对较长. 但初次反应时体内产生了记忆细胞,记忆细胞记载了 青霉素这种抗原信息.当青霉素抗原再次进入机体, 即使很微量,也能迅速被记忆细胞识别,启动超敏反应 发生,故潜伏期大大缩短.过敏反应中产生的细胞因 子具有扩大免疫效应的作用,故再次过敏症状加重. 因此患者虽口服了两片阿莫西林,并及时口服抗过敏 药,仍然引起了一场全身性的过敏反应.与第一次相 比,第二次过敏症状出现的快,一开始症状就比较严 重.可以推测,如果患者再一次使用青霉素类的药物, 潜伏期将更短,引起的症状将比前一次更严重,病程也 将更长.所以病人必须牢记终生禁服青霉素类及与青 霉素类结构相似的药物,每次就诊时,都必须告之医 生,以避免服用.每次服用抗生素时,要仔细检查,防 止错服,千万不可掉以轻心. 机体在过敏时处于高敏状态,容易造成药物的交 叉过敏现象L2J.由于先锋霉素与青霉素有部分交叉免 疫,故该患者在青霉素过敏时,使用先锋霉素就如同火 上浇油一样,造成重度过敏反应.过敏时期还会出现 多元性过敏L3J,这就提示我们在高敏时期用药应慎之 又慎,能不用的药物尽量不用,万不得已,可采用少量 试用的方法,同时还应严密观察. 在高敏时期,饮食上也应特别注意,避免食用鱼 虾,牛奶,鸡蛋及肉类食品.化妆品及护肤品也应慎 用.经杨勇等报道,海产品过敏原为热稳定糖蛋白,牛 乳中的过敏原主要为a一酪蛋白.L4化妆品引起过敏可 能与化妆品中含有一些浓度高,刺激性强的物质有关, 如汞剂含量超标,香料及防腐剂有关.L5J平时可能对这 些物质不过敏,但处于高敏期,就很可能会对这些物质 过敏.所以必须要谨慎使用,必要时要停用,以保证安 全度过高敏期.患者在过敏期间食用红枣皮疹消退很 快,因为红枣中含有大量的抗过敏物质,如环磷酸腺 苷L6J,可阻止过敏反应发生.故建议有过敏症状的患 者应经常使用红枣. 从患者治疗过程中可以看出,如何进行激素的减 量也是一个关键环节.如果处理不好,就会导致过敏 反应的反跳,从而加重病情和延长病期.通过患者两 次过敏反应中由于不同原因中途停用激素引起皮疹的 45 反跳,说明应用激素过程中不可冒然停用.通过临床 观察,一般来说,应用激素超过一周不可马上停用激 素,口服强的松量每天超过3片者不可马上停用,3片 减至2片时易引起反跳,故不可直接减成2片,而应减 至2片半后再缓慢减量.一般来说,激素减量后应观察 24小时,如果没有新增皮疹出现,说明减量成功.减量 后应维持1周后再考虑进一步减量.强的松在3片以 下对机体影响很小,但激素在3片以下的缓慢减量问 题,不容忽视,否则将会前功尽弃.同时还应对病人做 耐心的思想工作,向他们解释皮质类固醇激素的副作 用及短期服用对机体影响不大等特点.只有解除病人 的思想负担,才能使病人积极地与医生配合,不至于终 日担心激素的副作用而忧心忡忡,甚至中途放弃治疗, 使病情加重和延长病期.笔者认为心理治疗在过敏反 应中是对药物治疗的一种重要辅助,不容忽视. 在这例病人的治疗过程中,还使我们感到一些专 科医生的素质应加强.有些皮肤科医生不了解目前阿 莫西林引起的皮肤过敏反应已经明显增加,在停用了 其它药物单独使用青霉素皮疹进一步蔓延情况下,仍 没有想到可能是对青霉素类药物过敏,结果使病人由 轻度过敏反应发展为重度过敏反应,造成了病人不必 要的身心负担及经济负担.还有些医生不了解激素的 减量疗法,结果造成病人皮疹的反跳,加重病情并延长 病期.上呼吸道感染病毒对抗生素不敏感,而目前在 临床上一个普通”上感”往往要开上几盒口服青霉素类 药物或其他的抗生物的事屡见不鲜,还有些医生喜欢 一 种病同时使用几种抗生素围攻.滥用抗生素的结果 造成其疗效降低及机体菌群失调,也使过敏反应发病 率明显增高.因此笔者认为,高尚的医德情操和高超 精湛的医术是一名医务工作者应当同时具备的. 参考文献 [1]刘晔,任吉民,青霉素过敏反应研究[J],河北医学,2004,26(1):35. 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[责任编辑:方艳] (上接第38页)物资产的生长而增值,其价值一定呈 上升趋势,所以,公益性生物资产只存在累计增长, 而不存在累计折旧和累计摊销. 2.公益性生物资产存在出售,盘亏,毁损和死亡 现象,应当将处置收入扣除其账面价值和相关税费 后的余额计入当期损益,其会计分录为借记”现金”, “银行存款”,”应收账款”,”应收票据”等科目,贷记 “营业外收入”科目. 3.公益性资产存在减值现象.因为公益性生物 资产经常会遭受到火灾,旱灾,水灾,冻灾,冰雹,台 风,虫害等自然灾害的侵蚀和破坏,发生实体损坏, 影响公益性生物资产的进一步生长或生产,从而降 低公益性生物资产的防护价值和保护价值,导致经 济利益的下降,并且在可预见的未来无回升的希望. 纵观中华人民共和国自建国以来,政府,企业,社团, 个人投入了巨大的资金进行防洪,防旱,防风,防水 等方面的治理.但森林火灾,大堤植被等公益性生 物资产经常遭受自然灾害和人为放牧砍伐的事件屡 见报端,公益性生物资产的价值肯定会发生减值现 象.为了如实地反映公益性生物资产的价值和使用 价值,必须计提公益性生物资产减值准备.其会计 分两步处理:计提公益性生物资产跌价准备或减值 准备时,借记”资产减值损失”科目,贷记”公益性生 物资产减值准备”科目;核销公益性生物资产减值时 借记”公益性生物资产减值准备”,贷记”公益性物 46 资产”科目,使公益性生物资产的价值和使用价值随 公益性生物资产的减值而减值,反映其公益性生物 资产的真实价值与防护,保护作用. 4.公益性生物资产披露.因为公益性生物资产 存在二律背反现象,在天然起源情况下,存在着公益 性生物资产账面价值较小,但使用价值较大;但在某 些情况下,又存在着公益性生物资产账面价值较大, 但使用价值较小.所以,在会计报表披露中,应披露 公益性生物资产的使用价值,如公益性生物资产的 面积,茂盛程度,防护或保护作用,休闲游乐使用价 值等. 胡锦涛同志在十七大报告中指出:”要加强能源 资源节约和生态环境保护,增加可持续发展能力. 坚持节约能源和保护环境的基本国策,关系人民群 众切身利益和中华民族生存发展.”我们应加强公益 性生物资产的建设,维护,管理和运用,为保护人类 环境做出贡献. 参考文献 [1]财政部会计司.2006企业会计准则讲解[M].北京:人民出版社, 2Oo7:80. 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