乳腺钼靶X线片和彩超仪在乳腺钙化灶诊治中的联合应用

乳腺钼靶X线片和彩超仪在乳腺钙化灶诊治中的联合应用 乳腺钼靶X线片和彩超仪在乳腺钙化灶诊 治中的联合应用 南昌大学(医学版)2010年第O卷第4期JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010,Vo1.50No.485 乳腺钼靶X线片和彩超仪 在乳腺钙化灶诊治中的联合应用 胡小花,廖梅秀,张锦秀.,冯亮. (1.南昌大学研究生院医学部2007级,南昌330006; 2.新余市妇幼保健院妇科,江西新余338025;3.江西省儿童医院普外科,南昌330006) 摘要:目的探讨乳腺钼靶X线片和彩超仪联合应用对乳腺钙化灶的诊断和治疗价值.对64例乳腺钙 化灶同时进行乳腺钼靶x线片和彩超检查,并利用彩超定位行钙化灶切除,将切除组织重新行钼靶x线摄片,并与 病理结果进行对比.结果钼靶x线对比病理结果的准确率为8O,彩超检查的准确率为85.7,其中彩超对良 性病变诊断准确率为88.9,对乳腺癌诊断准确率8O;钼靶对良性病变诊断准确率75.5,对乳腺癌诊断准确 率88;联合应用钼靶X线片和彩超检查诊断准确率为94.5,并可行乳腺钙化灶切除治疗.结论彩超在诊断 乳腺良性钙化疾病优于钼靶检查,钼靶诊断恶性钙化优于彩超,二者联合应用可提高诊断准确率,并对切除治疗有 经济和社会效益,是一种可推广的方法. 关键词:乳腺钙化灶;钼靶x线片;彩超;联合诊断;病理检查 中图分类号:R655文献标志码:A文章编号:1000—2294(2010)04—0085一o3 乳腺钙化灶在乳腺疾病中占有很大的比例,确 定其钙化灶的性质是发现乳腺癌及制定治疗的 可靠依据.乳腺钼靶x线片检查是诊断乳腺癌的 主要手段],尤其对有钙化的乳腺癌诊断有特异 性口],而超声检查也已发展成乳腺检查不可缺少的 方法.新余市妇幼保健院自2004年3月至2008年 12月以来,利用钼靶摄片及彩超相结合的方法对64 例乳腺钙化灶患者进行诊断,并进行定位切检及治 疗,取得很好的疗效,报告如下. l材料和方法 1.1临床资料 本组64例乳腺钙化灶患者均为女性,年龄25, 68岁,中位年龄45岁,其中双侧6例,单侧58例, 单侧中右侧28例,左侧3O例;未触及包块3O例,触 及包块34例,其直径1.5,5cm大小不等.因触及 包块或健康体检而就诊,经摄片发现钙化灶. 1.2乳腺钼靶X线片检查 使用ANAIOGICscientificASR一3000型乳腺 钼靶摄片方法:常规采用双侧乳 钼靶X线诊断仪. 腺由内上向外下照射的侧斜位及轴位.注意观察患 者的乳腺类型,钙化灶情况(图1),钙化灶内部是否 收稿日期:2009,12—30 基金项目:新余市科技局资助项目(20083090859) 通信作者:冯亮,主任医师,E—mail:Iing0618@163.corn. 有引流血管增粗,同侧腋窝淋巴结是否肿大.乳腺 X线片所见钙化可根据大小,形状和分布分为3组: 典型良性钙化,中间型钙化和高度恶性钙化[3].典 型良性钙化包括皮肤钙化,血管钙化,粗糙钙化,巨 大的棒状钙化,中央透明的和蛋壳状的钙化,微小囊 肿中牛奶状钙质钙化,营养不良性钙化和球形钙化. 无定型的钙化为中间型.恶性钙化包括模糊的,多 形的或细小,线状和分支状的钙化.簇状,线状或节 段分布的钙化高度怀疑恶性. 1.3彩超检查 利用MEDISONSA9900超声诊断仪,探头频 率为7.5MHZ,病人平卧位,充分暴露乳房,分别行 横,纵放射状斜切全面扫查,仔细观察乳腺各层组 ,首先对患乳行二维超声检查,织观察乳腺是否有肿 块,大小,形态,部位,边界,内部回声,观察钙化情况 (图2).据乳腺钙化灶回声特点可分为3型:?微 钙化灶:钙化灶针尖状强回声点,后方无声影,单一 或多个散在分布.?簇状钙化灶:钙化点聚集成团, 范围不定,声影不定.?斑块状钙化灶:钙化点> 2mm的粗点状,斑片状钙化.然后用彩色多普勒 观察钙化灶内的血流情况,按半定量方法将血流丰 富程度由低到高分为4级,0级:病灶内未见血流信 86南昌大学(医学版)2010年4月,第50卷第4期 号;1级:少量血流,可见1,2处点状血流;2级:中 量血流,可见1条主要血管;3级:丰富血流,可见4 条以上血管?.同时对钙化灶所在的部位用探头垂 直于皮肤扫描,精确定位出钙化灶范围及其距皮肤 的深度,并在皮肤上用美兰标记. 图1乳腺钼靶x线片显示右乳上限钙化灶 图2彩超显不右乳内F钙化灶 1.4手术操作 经钼靶X线片摄片及彩超定位的钙化灶患者, 常规手术区消毒局麻后在美兰标记处垂直进刀至钙 化灶的位置,根据钼靶片及彩超所测量的钙化灶范 围,以乳头为定位点,皮肤切口长度稍超过钙化灶的 长度1cm左右,皮下以钙化灶中心为圆心作半径超 过1,2crrl的圆形范围组织,切除此组织,术中切除 组织中可见病变组织或肉眼可见的包块,示手术 成功,同时将切除组织即刻行钼靶摄片,确定钙化 灶是否切除和完整切除.其后标本即送病理检查. 1.S诊断 1.5.1超声诊断标准 ?形态不规则;?边缘毛刺征或高回声晕环;? 内部低回声且回声不均;?纵横比>1;?微小钙化 灶;?穿入型血管;?RI?0.70.凡具有?一?项 中三项以上或两项+?或?即可诊断为乳腺恶性钙 化[4-s]. 1.5.2钼靶X线片诊断标准 凡具有1项直接征象和1项以上问接征象,即 可诊断乳腺恶性钙化,但微小钙化,虽无其他恶性征 象,也可诊断乳腺癌_4]. 1.5.3联合诊断标准 钼靶x线片,超声中有一项阳性者即可诊断为 恶性钙化. 1.6统计学方法 采用检验,以P<0.05为差异有统计学意 义. 2结果 本组患者均一次手术成功,无一例残留.64例 患者7O个钙化灶快速冰冻切片,证实为乳腺癌25 个,并行进一步治疗;其余45个为良性病变. 7O个钙化灶中,病理证实乳腺癌25个,占 35.7,良性病变45个,占64.3.钼靶X线对比 病理结果的诊断符合为56个,诊断准确率为 80.0,其中对良性病变诊断34个,诊断准确率 75.5%,对乳腺癌诊断22个,诊断准确率88.oH; 彩超检查诊断符合60个,诊断准确率为85.7,其 中彩超对良性病变诊断4O个,诊断准确率为 88.9,对乳腺癌诊断2O个,诊断准确率80.0%; 联合应用钼靶x线和彩超检查符合病理结果为66 个,诊断准确率为94.5(66/70),与有关文献报道 相近_7j.同时,从表中可以看出乳腺钼靶和彩超对 乳腺导管内乳头状瘤的诊断均较低,检查结果对比. 见表1 表164例70个乳腺钙化灶2种检查结果对比 3讨论 钙化灶是诊断乳腺癌重要而又常见的X线片征 象.据文献[8]报道,术前铝靶X线摄片乳腺癌钙化 的发现率30,4O,本组资料显示率35.7,与文 献报道接近;彩超检出率为56%[g],联合应用钼靶 x线和彩超可提高检出率至94.5,同时可避免漏 诊和误诊.钙化灶既是定位的依据又是病灶完整切 除与否和手术后观察复发的重要指标. 胡小花等:乳腺钼靶x线片和彩超仪在乳腺钙化灶诊治中的联合应用87 乳腺钼靶X线片和彩超检查是当今乳腺检查 的主要方法.乳腺钙化灶在钼靶X线片和彩超上 的表现不同,钼靶X线片和彩超对诊断乳腺钙化灶 有各自的优势,联合应用可明显提高诊断准确率. 在钼靶X线片上钙化灶的形态,数目和密度对鉴别 良恶性有意义,钙化灶呈细沙,针尖和短棒样恶性 可能性更大,钙化颗粒越细,恶性可能越大.粗大和 空泡钙化多为良性病变,见于脂肪颗粒钙化,乳腺导 管性病变和囊肿壁钙化.恶性钙化在彩超图像下表 现:多发,簇状分布的强回声光团,其后不伴声 影. 在本组25例乳腺癌患者中,有2O例钙化灶表 现为紧密成撮,钙化颗粒多于15枚;有3例乳腺癌 仅以钙化灶(钼靶X线片发现)为唯一表现.有1 例只有两枚钙化颗粒的患者在随后的6个月观察 中,钙化数目突然增多,经切检提示早期原发性乳腺 癌,这些提示:钙化灶为唯一特征且数目少的患者, 如果有乳腺癌的高危因素,请特别重视,尽早切检; 在良性病变中,钙化灶的密度较高,钙化的数目一般 在1O枚以下.从本组病例检测结果来看,彩超对乳 腺囊肿合并感染的钙化灶诊断准确率iO0.0,而 钼靶X线片对此误诊率较高. 总之,彩超在诊断良性病变伴钙化优于乳腺钼 靶,乳腺钼靶诊断恶性病变伴钙化优于彩超,二者联 合应用明显提高诊断准确率. 利用钼靶机和彩超对钙化灶的定位切除是一种 切实可行的方法,操作简单,患者痛苦小,值得推广 应用.目前较先进的定位设备是配备有定位穿刺的 钼靶机,有明显的优越性,但价格昂贵,对于一般医 院,因受病源和资金的限制,购买不大可能;同时,定 位复杂,掌握较困难.利用现有普通的钼靶机和彩 超仪,对乳腺钙化灶的切除,不仅有可行性,操作简 单,还有重要的社会效益和经济效益.并具有以下 优点:?可行性:乳房体表固定,彩超检查体位与手 术切除体位相同,故可利用彩超定位,利用钼靶机的 特征和乳腺钙化灶的特性,术后钙化灶可行重新摄 片,以验证手术是否成功.?现实意义和经济效益: 对于中,小医院,在未投资购买先进设备的情况下, 利用普通钼靶机和彩超仪,既操作简单,又可解决当 地患者的就医问题;对于患者,在术前不必行穿刺针 定位,避免穿刺痛苦,避免穿刺可能带来的癌细胞扩 散的危险,避免穿刺定位操作时患者吸收X线,病 人比较容易接受. 参考文献: [1]MutiP.Theroleofendogenoushormonesintheetiologyand preventionofbreastcaner:theepidermiologicaievidenceEJ]. AnnNYAcadSci,2004,1028:273282. [2]GlueckDH,LambMM,LewinJM,eta1.Twomodality mammographymayconferanadvantageovereitherfull—field digitalmammographyorscreen—filmmammography[J].Acad Radiol,2007,14(6):670—676. [33李佩文,马杰.乳腺疾病临床诊疗技术与手术图解实用手册 [』].北京:人民卫生出版社,2006:203—204. [41刘鹏,杨德启,乔新民,等.乳腺钼靶和超声诊断乳腺原位癌伴 早期浸润的对照研究[j].中国肿瘤临床,2007,34(1):48—51. [5]李洁冰,张艳华,张本平,等.联合应用超声与x线铝靶诊断乳 腺小肿块的临床研究[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(3):257. [6]鲍润贤.中华影像医学:乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社, 2002:66. [7]徐燕,郑育英,朱红.高频彩色多普勒与x线钼靶在乳腺肿物 诊断上的对比分析[J].中国超声诊断杂志,2003,4(10):776— 777. [83刘煌辉,王维,罗贤明,等.乳腺钼靶片中簇状钙化对乳腺癌的 诊断价值探讨EJ3.中国医师杂志,2004,6(9):1164. [9]李洪林,朱利,李静,等.超声与钼靶摄影诊断乳腺导管内癌的 对照研究[J].中国超声医学杂志,2006,22(11):828831. [1o3李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000: 76—8O. (责任编辑:刘大仁) (上接第82页) 参考文献: Eli吴美琳,李梁.正常分娩的处理[M].//苏应宽,徐增祥,江森. 实用产科学.2版.济南:山东科学技术出版社,2004:226—228. E23李荷莲.胎位异常[M]//乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生 出版社,2004:208—221. E33肖天慧.王中海,贺小红,等.问苯三酚在产程活跃期应用的临 床分析EJ].中国现代药物应用,2008,2(20):19-20. [43吴英杰.雷明.间苯三酚在产程中的应用EJ].中国妇幼保健, 2oo9,24(14):2023—2o24. r5]ToniniM.Martindalethecompletedrugreference[M].32th ed.London:PharmaceuticalPressUK,1999:1618. [6]高珊,刘杰,刘颖.宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿疗效分析I-J3. 中国全科医学,2008,11(1):160—161. [7]肖琼.宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口的产程观察E3]. 921. 检验医学与临床,2008,5(15):920— (责任编辑:钟荣梅)