妊娠合并宫颈绒毛管状腺癌一例报道并文献复习

妊娠合并宫颈绒毛管状腺癌一例报道并文献 妊娠合并宫颈绒毛管状腺癌一例报道并文 献复习 ? 60?中国优生与遗传杂志2007年第l5卷第7期 妊娠合并宫颈绒毛管状腺癌一例报道并文献复习 莫秀兰,凌奕,陈华,华少平,金松 (海南医学院附属医院妇产科,海南海口570102) 关键词:妊娠;宫颈绒毛管状腺癌 中图分类号:R714.25文献标识码:B文章编号:1006—9534(2007)07—0060—02 Pregnancywithvilloglandularadenocarcinoma:Caserepo~andreviewofliterature.MOXiu—lan,eta1.(Department ofObstetricsandGynecology,HainanMedicalCollegeAffiliatedHospital,Haikou,Hainan570102) Abstract:Background:Villoglandularadenocarcinomaofthecervixisarareneoplasmassociatedwithafavorableoutcome.It canbemanagedconservativelyevenwhencomplicatedbypregnancy.ThisistheflintreportinChinaofvilloglandularadenocarcinoma complicatedwithpregnancy.Methodofthemanagementwasdiscussed.Case:Aprividaat35weeksgestationWasfoundtohavea large,friable,cauliflowerlikelession.Pathologyrevealedvilloglandularadenocarcinoma.Shewasdiliveredahealthybabyat36 weeksgestationbycesareansection,thenaradicalhysterectomyandpelvicperiaorticlymphadenectomieswereperformed.Thepa— tientremainswellat6monthsfollow— up.Conclution:villoglandularadenocarcinomaofthecervixhasa~verableprognosisandcan bemanagedconservatively,evenwhencoplicatedbypregnancy. Keywords:Villoglandularadenocarcinoma;Pregnancy 宫颈绒毛状管状腺癌是宫颈腺癌一种特殊类型,1989 年,由Young和Scully首先描述和提出了宫颈绒毛状管状腺 癌(well—differentiatedvilloglandularadenocarcinoma,WD— VA)"J.宫颈WDVA很少见.国内2002年由孙岚等人首 例报道至今,共有3例WDVA的个例报道(王雪等,洪丽 等H),未见妊娠合并WDVA的报道,我科2006年10月收 治1例妊娠合并WDVA病例,现报道如下,并结合文献对 WDVA进行综合分析. 临床病例: 患者XXX,女,31岁,因停经35周,发现宫颈赘生物 l0周于2006.10.08人院.该妇平素月经,0—0—2—0, 末次月经:06.02.02,预产期:2006.11.09,孕早期经过I[Y,N, 停经4月,白带明显增多就诊.妇检:宫颈重度糜烂,停经 6月再次检查发现宫颈菜花样赘生物,活检提示:宫颈乳头 状瘤,未做特殊处理.孕期赘生物不断增大,至脱出阴道口 外,分泌物增多,余无不适.人院查体:T:36.5?,P:90次/ min,R:20~/min,BP:120/65mmHg,心肺(一)肝脾(一)体 检无特殊.产检:宫高33.5cm,腹围99.5cm,胎位,胎心正 常,阴道口外见一约4cmX3cm菜花样物,面附大量粘液 及脓苔,暗红色,质软,脆,触之易出血,阴道内充满菜花样 物,宫颈前唇部分可暴露,光滑,宫颈触诊不满意.B超示: 宫内单胎,BPD87cm,FL71cm,人院后抗炎3天,活检取灰白 色菜花样组织5cmx4cmx3cm,病理光镜所见:肿瘤显绒毛 状结构,分枝复杂钎细,可见轴心,表面被覆柱状,立方上皮, 部分有黏液,核有异型,分裂像易见.病理诊断:宫颈绒毛状 管状腺癌(图1).于2006年l0月15日行子宫下段剖宫产 术及广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(保留双侧附件), 术中所见:子宫大如孕月,下段形成好,无血管怒张,胎儿 ROT位,羊水清,新生儿男性,重3000g,Apgers均评l0分, 身体健康.盆腔淋巴结清扫发现,左右闭孔淋巴结,左髂内 淋巴结肿大,如蚕豆大小.术后病理肉眼观:宫颈后唇有一 菜花状物5cmx3cmx1cm,累及宫颈口长5cm;宫颈右侧 壁见一褐色结节2cmx2cmX1.5cm;盆腔淋巴结共28个. 镜下见:局部宫颈管黏膜上皮明显异型增生,核圆形,卵圆 形,染色质增粗,核分裂像易见,显不规则乳头状增生,分枝 细,累及浅层,穹隆及阴道残端未见癌组织,送检所有淋巴结 均未见转移癌,另见一宫颈息肉.病理诊断:1.子宫颈(管) 绒毛状管状腺癌,累及浅层(<1/3层).2.宫颈息肉术后l5 天痊愈出院.术后1个月,3个月,6个月复查,情况良好. 图l宫颈绒毛状管状腺癌 讨论 1.发病年龄及发病因素 患者年轻,国内4例患者年龄分别为27,31,41,45岁, 平均36岁,1例有口服避孕药病史;国外Young和Scully报 道l3例WDVA的患者年龄为23,54岁,其中l0人小于4O 岁;Jones等报道24例患者年龄为27,54岁,平均37岁, 至少l5例有口服避孕药的病史.WDVA与HPV感染有关, 而且缺少肿瘤周围的抑制基因或肿瘤抑制基因缺陷与其独 特的生物学行为和这种罕见的肿瘤预后相关. 2.临床表现及诊断 中国优生与遗传杂志2007年第15卷第7期?61? 阴道分泌物增多,排液为WDVA的主要症状(4例,占 100%);4例妇检均见宫颈息肉状或菜花样赘生物, (100%),最小为0.7cm×0.8cm,最大者肿物脱出阴道口外; 妊娠加速肿瘤的迅速增长,但无增加浸润和转移的危险.4 例中1例有宫颈息肉病史,1例有子宫腺肌症病史,2例伴发 宫颈息肉.重视病史及临床表现有助于诊断,确诊仍靠细致 的病理检查. 3.病理特点 宫颈WDVA肉眼观肿物息肉状或菜花状,表面灰白色 或灰红色,质脆,触之易出血.镜下观肿瘤显绒毛状结构,分 枝复杂钎细,可见轴心,表面被覆柱状,立方上皮,部分有黏 液,核有异型,分裂相易见.其组织学形态易被误诊为宫颈 息肉,颈管慢性炎症伴乳头状增生及乳头状腺纤维瘤,后者 可出现反应性细胞不典型增生,但被覆上皮常是单层的,细 胞核染色质常退变,模糊,核分裂像很少见;宫颈WDVA还 要与其他有乳头成分的典型宫颈腺癌和微偏腺癌鉴别,典型 宫颈腺癌的细胞异型更显着,有大量核分裂相,明显的间质 侵润和转移;宫颈微偏腺癌缺乏乳头结构以及肿瘤范围大和 弥漫性侵润性生长. 宫颈WDVA肿瘤以外生型生长为主,浸润有限(1/4例 未发现浸润,3/4例均为浅层浸润,),无一例远处转移及淋 巴结转移证据.病理同时发现2例伴发宫颈息肉,3例伴发 子宫局限性腺肌症,1例伴发宫颈管内透明细胞癌;Jones等 共收治24例宫颈WDVA,所有新生物均为外生型乳头状,10 例伴有腺癌,8例伴有上皮肿瘤,1例微腺伴不典型增生,所 有肿瘤均局限于宫颈.Hurteau等综合3篇共40例WD— VA中,9例无间质浸润(23%),26例侵润达宫颈厚度的1/3 (65%),浸润超过宫颈厚度一半者8%,未见脉管侵润.随 诊8个月,14年,存活. 4.治疗及预后 国内报道3例WDVA均行全宫切除手术,随访1年健康 存活;我科收治此例妊娠合并WDVA,剖宫产后同时行广泛 性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(保留双侧卵巢).随访 半年,身体健康;Jones等人报道24例WDVA中,5例局部活 检或锥形切除,4例单纯子宫切除合并术前或术后化疗,15 例根治性子宫切除,所有患者均存活健康,随诊时间7,77 月,平均36月;FMcon报道1例WDVA行宫颈锥切手术, 术后5年妊娠剖宫产1健康胎儿,随访8年,健康存活;中孕 (上接第47页) 本组资料还提示在保守性手术中,峡部妊娠患者术后重 复妊娠及不孕的机率明显高于伞部妊娠及壶腹部妊娠.可 能因为峡部管芯小,取出妊娠物后,止血过程中由于电凝或 缝合容易造成管芯粘连或堵塞,而造成重复妊娠或不孕.因 此如为峡部妊娠,宜切除患侧输卵管. 参考文献 [1]张洁,黄立.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例临床分析[J] 合并WDVA治疗最佳方法尚不清楚,至今的证据未发现期 待至胎儿可存活后再分娩的不良后果,大多数报道最长17 周的期待未发现孕妇不良结局,不过多数研究都是小于4cm 和IB期的肿瘤J.本院收治此例妊娠合并WDVA期待十 余周,肿瘤巨大,增长迅速,但无增加浸润和转移的危险,预 后良好.基于WDVA肿瘤以外生型生长为主,局部浸润有 限,无脉管侵润及远处转移的组织及病理学特点,以及这组 病人良好的预后,我们认为,手术治疗是否可采取比较保守 的方针,对于年龄较大或无生育要求者,可行单纯全子宫切 除,对于年轻及有生育要求而肿瘤较小者,可行宫颈局部活 检或锥形切除术.但要注意有否伴发其它疾病或肿瘤的存 在. 参考文献 [1]YoungRH,ScullyRE.Villoglandularpapillaryadenocarcinomaof theuterinecervix:Aclinicopathologicanalysisof13cases[J]. 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