人工肝治疗重症药物性肝损伤后凝血指标的观察

人工肝治疗重症药物性肝损伤后凝血指标的观察 人工肝治疗重症药物性肝损伤后凝血指标 的观察 血学2008年第14卷第4 人-r~lq:治疗重症药物性肝损伤后凝血指标的观察 ? 181? 杨小娟,吴国荣,裴豪 (1.无锡市传染病医院检验科,无锡214004.2.南京医科大学附属无锡人民医院检验 科) 摘要:目的观察人工肝支持系统治疗重症药物性肝损伤对凝血功能的影响.方法采 用全自动凝血仪分别 检测重症药物性肝损伤人工肝}台疗前后凝血酶原时问(),凝血酶原时问活动度 (PI,A),国际标准化比值(INR),活化 部分凝血活酶时问(ap'lvr),纤维蛋白原(Fbg),D二聚体,凝血因子V,?活性.结果人 工肝治疗重症药物性肝损伤 后,PT,PTA,INR凝血因子V,?活性明显改善,aglT,Fbg,D二聚体无显着性改变.结 论重症药物性肝损伤患者经人 工肝支持系统治疗后,部分凝血功得到改善,病情缓解. 关键词:人工肝支持系统;肝损伤;药物;凝血. [中图分类号]R575[文献标志码]A[文章编号]1009—6213(2008)04181—02 BloodCoagulationChangingontheEffectsanArtificialLiverSupportSystemin TreatingSevereMedicamentousLiverInsufficiency YANGXiao—juaJ1,WUGuo—rong,PEIHao (DepartmentofClinicalLaboratory,HospitalofInfectiousDisease,Wuxi214004,China) Abstract:ObjectiveTostudythebloodcoagulationchangingontheeffectsanartificialliversu pport systemintreatingseveremedicamentousliverinsufficiency.MethodDetectedprothrombint ime(PT),pro— thrombintimeactive(PTA),internationalnormalizedratio(INR),activatedpartialthrombo plastintime (aIYI~),fibrinogen(Fbg),D—dimerandfatorsV,?assaybybloodcoagulationmachine.ResultsThe changingof,PTA,INR,fatorsVand?assayhassignificantdifference(P<0.01).ConclusionArtifi— cialliversupportsystem(ALSS)changedthepartlybloodcoagulationfunction. Keywords:Artificialliversupportsystem(ALSS);Hepaticlesion;Drug;Bloodcoagulation 随着临床药物的使用不断增加,药物性肝损伤的 发病率逐年提高.资料显示:美国急性肝衰竭患者中 一 半以上由药物引起.某些中药也可引起肝损伤. 大部份药物中毒性肝损伤患者,在停药,接受常规护 肝治疗后,症状得到缓解;部分重型患者则须考虑人 工肝治疗或肝移植. 1资料与方法 1.1研究对象重症药物性肝损伤患者21例,男8 例,女13例,年龄26,61岁,平均45.8岁;均为重症 监护病房2004年3月,2007年4月住院病人.患者 人院时均有不同程度的纳差,乏力,皮肤黄染等肝损 伤情况.患者人院前有服药史,导致肝损伤的药物分 别为:抗痨药9例,中药4例,抗生素5例,误服不明 药物3例.人院后经全面检查排除其他肝脏疾病. 1.2方法 1.2.1治疗方法患者入院确诊后行人工肝支持系 统(artificialliversupportsystem,ALSS)治疗.仪器为 PLASAUTO.IQ,(日本产品).每例1,2次,共31例 次,平均1.5次.首次治疗前先用单针双腔导管建立 股静脉通道,每次ALSS治疗结束后用肝素封闭. 每次治疗补充新鲜冰冻血浆2500,3000ml,白蛋白 20g加入500ml生理盐水和500ml平衡盐溶液输给 患者,体外循环时应用普通肝素25,50mg,治疗时血 流量控制在80,120ml/min,分离血浆速度为20,30 ml/min.每次治疗时间约为150rain. 1.2.2检测方法人工肝治疗前后分别抽取患者静 脉血2.7ml,置含0.3ml枸橼酸钠的抗凝管中混匀抗 凝.将标本3000r/min离心10min,取血浆分别检测 ,A,INR,aIYI~,Fbg,D二聚体,凝血因子V,?活 性.仪器为法国STAGO公司生产的全自动凝血仪 STAGO.STA,试剂为原装配套产品. 1.3统计学处理所有结果以?s示.两组数据 比较采用t检验. ? l82? 2结果 21例重症药物性肝损伤经ALSS治疗前后,P1', ChineseJournalotThrombosisandHemostasis200y0ll4 PTA,INR,凝血因子V,?活性有显着性差异(P< 0.01),al~I'F,Fbg,D二聚体无显着性差异(P> 0.05).见表1. 表1人工肝治疗前后凝血指标结果 3讨论 随着临床使用的药物品种不断增加,药物性肝损 伤的发病率日益增高.药物性肝损伤的发病机制尚不 完全明了.目前认为主要与药物毒性产物的毒性作 用,药物毒性代谢物与肝细胞的大分子结合造成肝细 胞坏死而致胆汁排泄障碍,药物作为半抗原造成机体 免疫变态反应等因素有关H.症状较轻患者停药后 即可恢复,重者导致肝细胞大量坏死或肝衰竭死亡. 肝脏在凝血与纤溶系统的平衡中起着重要作用. 血浆中大部分凝血因子,生理性抗凝血因子及纤维蛋 白溶解因子都由肝脏合成,肝脏同时是清除和灭活活 化凝血因子的场所.患者肝损伤后,凝血因子和抗凝 血因子合成减少,血小板数量减少,纤溶活性增强,引起 凝血功能的紊乱. 国内人工肝支持系统以血浆置换较为普及,临床 治疗证明对重症药物性肝损伤患者有显着疗效.患 者通过血浆置换,分离去除含有大量致病因子的患者 血浆,补充含有大量凝血因子,蛋白质等生理活性物 质的新鲜冰冻血浆.患者通过人工肝治疗后,血浆凝 血因子V,?活性显着增高(P<0.01).人工肝治疗 同时改善了肝炎患者的内环境,阻止胆红素,内毒素 等物质对肝脏细胞的进一步侵害,减轻肝脏的解毒负 担,使肝细胞部分恢复再生功能,改善了患者的凝血 功能'.J.人工肝治疗过程中,使用肝素进行抗凝防 止血栓,故治疗前后aT指标无显着变化.重症肝 病患者由于血管内凝血消耗与清除增加,纤溶机制激 活,消耗了体内大量的纤维蛋白原,患者产生低纤维 蛋白血症,继发性纤溶机制激活导致交连纤维蛋白降 解产生大量D二聚体.人工肝支持系统的治疗并 不能改善这种状况. 综上所述,人工肝支持系统可部分改善重症药物 性肝损伤患者的凝血功能,防止患者出现严重的出血 倾向. 参考文献 [1]鲁晓岚,罗金燕.药物性肝病的临床类型,特点及影响因素[J]. 中华肝脏病杂志,2004,12:241. [2]王吉耀,郭津生.药物性肝病的诊断和治疗[J].中华肝脏病杂 志,2004,12:242. [3]VANPELTFN,STRAUBP,MANNSMP..Molecularbasisofdrug— inducedimmunologicalliverinjury[J].SeminLiverDis,1995,15: 183300. [4]唐中,周京国,黄文芳,等.肝硬化患者血小板胞内ca浓度, CD62P,CD63及血浆CD62P的检测[J].中华肝脏病杂志, 2003,11:412—414. [5]尚佳,徐芸,杨玉秀,等.人工肝支持系统治疗药物性肝损伤32 例[J].中华肝脏病杂志,2005,13:837.838. [6]童娅玲,黄建荣,陈月美,等.选择性血浆置换治疗慢性重型肝 炎l床疗效观察[J].中华传染病杂志,2006,2:125.126. [7]罗冰.肝硬化和肝癌患者血浆D.二聚体,纤维蛋白原的检测 [J].血栓与止血学,2005,l1:26.27. (收稿日期:2007—11.23)