脑中风后假性延髓麻痹吞咽障碍的治疗进展

脑中风后假性延髓麻痹吞咽障碍的治疗进展 有研究表明:脑中风发病后51%的患者有吞咽障碍[1],而其中假性延髓麻痹导致的吞咽障碍又占绝大多数。吞咽障碍的危害较大,可造成吸入性肺炎,营养不良和脱水等并发症,甚至可危及生命。在治疗上国内外尚无公认有效的方法。目前,针刺与康复训练在治疗脑中风后假性延髓麻痹吞咽障碍方面有着很好的效果。现将近几年该病的治疗进展综述如下: 1 针刺治疗 姜丹等[2]将57例脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍者以分层法随机分为治疗组27例,对照组30例。对照组以西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的同时采用针刺疗法,取穴:水沟、风驰、廉泉、合谷,15次为一疗程,结果:一疗程后治疗组疗效为85.2%,对照组疗效为33.3%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.01),表明针刺疗法在改善脑卒中假性延髓麻痹所致的吞咽障碍方面确实有效。李莉[3]将93例脑卒中后吞咽障碍患者随机按2:1分成治疗组62例和对照组31例。两组中西医常规治疗和康复治疗一致,治疗组同时针灸治疗,每日1次, 10次为一疗程,3疗程后评定疗效,结果治疗组总有效率95.2%,对照组64.5%, 2组比较(P<0.01). 刘传瑞等[4]将81例脑中风后假性延髓麻痹患者,随机分为治疗组(51例)和对照组(30例),治疗组采用针刺法:颈部取廉泉、外金津玉液、治呛和吞咽,项部取双侧风池和供血。伴有伸舌困难者加刺舌中穴;有咀嚼不能者加下关和颧髎;发音不清者加发音穴。操作:常规消毒后,用30号2.5寸针,针廉泉、外金津玉液、吞咽、治呛、发音、舌中,行针得气后即刻出针,然后取双侧风池和供血穴针刺得气后用脉冲电疗仪(KWD-808Ⅱ型)正极在供血穴,负极接风池穴,双侧相同,用疏波(60~70次/min)通电20min后出针,每6天为1疗程,间隔1天再继续进行下1疗程针刺治疗,4疗程后观察疗效。结果治疗组有效率96.1%,对照组有效率36.7%。明显优于对照组(P< 0.01)。邹宏军等[5]将179例假性球麻痹吞咽困难患者随机分为观察组86例和对照组93例.观察组在西医治疗的同时,应用头针、舌针、体针进行综合治疗;对照组单纯西药治疗.结果:观察组有效率100.0%,对照组有效率67.7%(P<0.01)。表明针刺疗法能有效提高西医治疗假性延髓麻痹吞咽困难的 疗效。 2 康复训练 为探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效,阳初玉等[6]将45例脑卒中后吞咽障碍患者分为训练组24例和对照组21例。两组基础治疗相同,训练组同时配合早期吞咽康复训练,包括咽部冷刺激与空吞咽,舌部运动,屏气发声及摄食训练,每日2次。治疗4周后采用吞咽X线透视检查法(VFSS)对2组患者治疗前后吞咽功能进行评分,结果:训练组治疗后VFSS评分比治疗前及对照组明显提高(7.3士2.8与4.O士0.6、4.7士1.9,P0.05).治疗2、4周,2个月后均有显著差异(P<0.01)。治疗组脑卒中患者吞咽功能恢复,2周内效果明显,4周后进入缓升期,2个月后治疗组较对照组吞咽功能仍有恢复。提示早期康复的重要性及吞咽康复治疗应有一定的持续性。 3 理疗仪治疗 姚军等[8]将脑卒中后伴吞咽障碍的100例患者随机分为两组,每组50人。治疗组用吞咽言语治疗仪治疗,对照组采用选穴针刺方法治疗。2周为一个疗程,共两个疗程。对两组治疗前、后采用日本洼田俊夫的饮水测试法测试,结果:两组均能改善吞咽障碍(治疗组有效率为70%,对照组44%),治疗组的疗效优于对照组(P证明

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