b9不同垂直骨面型切牙区牙槽骨宽度研究

b9不同垂直骨面型切牙区牙槽骨宽度研究 ?,,,? 正常胎青少年不同垂直骨面型切牙区牙槽骨宽度研究 陈晶晶，张端强， (福建医科大学附属口腔医院正畸科福建福州,,,,,,) 〔摘要〕 目的:比较个别正常耠青少年不同垂直骨面型切牙区牙槽骨宽度的差异。方法:选取个别正常殆青少年 高角组,,名，均角组,,名，低角组,,名，测量其头颅侧位片上的上下颌切牙区牙槽骨宽度的相应指标，利用,,,, ,,(,统计软件对测量结果进行比较分析。结果:个别正常猞,,值、,,值和,,值在低角组与高角组、均角组的差别具 有统计学意义(,,,(,,)，高角组与均角组的差别无统计学意义;,,值在高角组、均角组、低角组的差别无统计学意义 (,,,(,,):,,值在高角组与低角组、高角组与均角组的差别具有统计学意义?(,(,,)，但低角组与均角组的差别无 统计学意义:,,值在高角组与低角组的差别具有统计学意义?(,(,,)，其余两组均无统计学意义。结论:个别正常胎 青少年上下颌切牙区牙槽骨宽度与垂直骨面型有关，高角组上切牙根尖部腭侧，下颌切牙根尖部唇舌侧的牙槽骨厚度 较薄，而低角组相应处的牙槽骨较厚。 〔关键词〕切牙区牙槽骨宽度;垂直骨面型;正常耠 ，,，图分类号〕,,,(, 〔文献标识码〕,〔文章编号〕,,,,—,,,,(,,,,),,,,,,,,,, , ,,,,, ,, ,,, ，,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,,,,,;,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,;,,, ,,,,,,,, ,,,,,( ,, ,, ,,,,,,白移,,,,, ,,,,,？,,,,(,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,毋，脚,,,,,, ,,,,,,? ,,,,, 〔,,,,,,;,〕,,,,;,,,,:,, ,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,;, ,,;,,, ,,,,,,,, ,,,船(,,,,,,:,, ,,,,,,;,,, ,,,,,;,,诵,,, ,,,, ,,,,,，,, ,,,,,;,,埘,,, ,,,,,,,觚,，,，,, ,,,,,;,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,;,,,(,,,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,;,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,(,(,,,,,,:,,, ,,、,, ,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,嘲, ,,;,,,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,),,(,,)，,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,:,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,;,,;,(,,,(,,);,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,曲蚰,,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,?,,(,,)(,,,;,,,,,,:,,, ,,;,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,;,, ,,;,,, ,,,,,,,, ,,,,,，,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,;,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,，,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,?【,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,? 〔,,, ,,,,,〕,,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,;,, ,,;,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,, ,;;,,,,,,(( 在正畸牙齿的移动过程中，牙槽骨会发生一定程 研究，,,,,,,,,等?发现正畸牙移动时，周围牙槽骨的度的改建，但牙槽骨的改建是有一定限度的。许多学者 改建与牙移动的比例不会达到,:,的关系，而是,:,都曾经就正畸牙移动对周围骨形态的影响进行系统的 的关系。因此，当上下颌切牙过度移动时，牙槽骨的改?通讯作者:张端强,,,:,,,,—,,,,,,,, 建能力不足以补偿牙齿的移动，就会使牙根接触甚至下颌骨喙突后，可方便地分离并结扎颌内动脉以减少术中出血;?(面神经下颌缘支和下颊支、颏神经、腮腺 〔参考文献〕导管、内眦和鼻泪管等均得到保护;?(为游离皮瓣移植 ,等喜,譬釜嚣::?跚,—岬一 〔,〕 徐海燕杨春林，葛风荣(隧道额瓣整复上颌骨缺损的临床研究时将血管蒂自上颌缺损区引入颌下区与颈部血管吻合提供了便利的通道。因此，下唇(颏唇沟,衙下手术径路 嘲用于上颌骨次全切除术，符合肿瘤外科、美容外科和功 。固,,,。。州?,〕(,, , ,,,,，,茄，,,,:,,,,,,,(能性外科的原则。但是，本研究的手术径路在用于上颌 ,〕 徐锦程。赵士芳，黄全顺，等(沿下唇正中及颌下入路切除上颌骨骨全切除术和扩大切除术时，显露尚显不足。因此，下 ,〕(口腔医学，,,,,，,,?:,,,,,( 收稿日期:,,,,,,,,,,唇一颏唇沟一颌下手术径路是上颌骨次全切除术理想的手术径路。 万方数据 ?,,,?突破牙槽骨皮质骨板，导致骨皮质的吸收和牙根的暴 ,,平面:即腭平面。后鼻棘与前鼻棘的连线。 ,,平面:即牙合平面，第一磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点的露，发生医源性的牙根吸收和牙槽骨高度下降〔“】。国 连线。内外许多文献都曾就正畸牙移动对牙槽骨的影响作过 ,平面:通过上中切牙根尖点作与,,平面平行的一条直线(相关报道。然而牙槽骨宽度的厚薄是否与患者的骨面 ,平面:通过下中切牙根尖点作与,,平面平行的一条直线。型有密切联系，国内外对此研究较少。本文通过对个别 ,平面:通过颏下点作与,,平面平行的一条直线。正常殆个体,线头颅侧位片的测量，旨在发现不同垂 ,,:在,平面上，测量上颌牙槽突后缘至上中切牙根尖点的距离。 ,,:在,平面上，测量上颌牙槽突前缘至上中切牙根尖点的距离。直骨面型上下颌切牙区牙槽骨宽度的差异，以助 ,,:,,平面与,平面间的垂直距离。于正畸治疗的制订和临床矫治。 ,,:在,平面上，测量下颌牙槽突后缘至下中切牙根尖点的距离。 ,,:在,平面上，测量下颌牙槽突前缘至下中切牙根尖点的距离。 材料和方法 ,,:,平面与,平面间的垂直距离。 ,研究对象 结(果 选取福建医科大学在校本科生经口腔健康普查筛选的个别正常殆青少年,,例。其中，高角,,例，均角,,例，低角,,例: ,,值、,,值和,, 值在低角组与高角组、低角组与 亲槟校常怖 矗袄 耗炅洌保埂 玻乘辏 骄 玻保 担邓辍,?癖曜迹孩俑?的差别具有统计学意义瞅,(,,)，高角组与均角组的差别无统别正常耠:两侧磨牙及尖牙中性关系，前牙覆牙台覆盖正常，牙列 计学意义;,,值在高角组、均角组、低角组的差别无统计学意义完整，牙排列整齐，牙弓形态正常，无颢颌关节症状，面部协调美 (,,,(,,);,,值在高角组与低角组、高角组与均角组的差别也观。?恒牙列期:恒牙全部萌出并建耠(不包括第三磨牙)。?无 具有统计学意义(,(，,(,,)，但低角组与均角组的差别无统计学缺失牙，无牙周疾病，无正畸治疗史。 意义;,,值在高角组与低角组的差别具有统计学意义(,, 分组:?高角组:下颌平面角,,—,,,,,。，,,—,,, ,(,,)，其余两组均无统计学意义(见表,，,)。,,,，后面高,前面高(,,，),—,,,,—,,,,,,，下前面高,前 裹,个别正常胎青少年不同垂直骨面型上面高,,,—,,,,—,,,,,,。?低角组:下颌平面角,,—,,, 下颌切牙区牙槽骨宽度的测量结果 ,?,), ,,,,—,,,,,,，下,,，,,—,,,:,,,，后面高,前面高,— 前面 测量项目 高角组 低角组 均角组 , ,高,前面高,,,—,,,,—,,,,,,。?均角组:前颅底一下颌平 ,, ,,(,,,,?,(,,,, ,,(,,,,，,(,,,, ,,(,,,()?,(,,,, ,(,,, ,(,,,?面角(,,—,,)在,,,—加。之间，后面高,前面高(,—,,,,—,,) , ,(,,,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,,()士, ,(,,,,? ,(,,,, ,(,,, ,(,,,在,,,一,,,之间，下前面高,前面高(,,,—,,,,—,,)在,,, ,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,,,,,,,(,,,, ,(,,,,土,(,,,, ,(,,, ,,,,,? ,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,, ,(,,,，一,,,之间。 ,研究方法 ,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,,,?,(,,,, ,(,,?尘,(,,,, ,,(,,, ,(,,,,” ,, ,,(,,,,?,(,,,, ,,(,,,,?,(,,,, ,,(,,,,?,(,,,, ,(,,, ,(,,,? 所有,线头颅侧位片均在同一台,光机上拍摄(放大率为 注:?表示高角、低角、均角三组的差别有显著性，,,,(,,,(,,—,(,,:,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,)，将所有,线头颅侧位片输入计算机，采用,,,,,,, ,(,中文版头影测量软件进行计算机头 裹,个别正常牙合青少年不同垂直骨面型影测量分析。由同,名医师在一段时间内对颅面部硬组织标志 切牙区牙槽骨宽度两两比较的测量结果点进行定点并测量数据。,周后由同一人重新定点，连续测量完 测量项目 对比组 ？ , 一,,(一,, ,,，,,„成，,次测量取其平均值。共测量,项牙槽骨宽度的指标嘲(图,)，对三组的测量结果应用,,,, ,,(, ,,, ,,,,,,,统计软件包进 高角组与均角组,(,,,, ,(,,,, ,(,,,, ,,(,,行方差分析和？检验。 低角组与均角组 ,(,,,, ,(,,,, ,(,,,, (,(,,, 参考平面【,,与测量项目(见图,)。 图,切牙区牙槽骨宽度的测量项目及测量平面 群表示高角、低角、均角三组中两两比较的差别有显芋性，,哟,晒 万方数据 ?,,,? 讨 论 畸牙移动的界限。,,,,,;,,等内,发现上颌中切牙根尖牙 槽骨的宽度在治疗后有,(, ,,丧 失。本研究结果显示 在正畸治疗中，为了建立正常的覆牙合、覆盖，常需 高角组上下颌切牙区根尖部离唇侧、腭侧骨皮质较近，进行切牙的唇舌向移动。国内外许多学者都对切牙区 牙槽骨宽度较小，提示在临床治疗中对于高角病例，切牙槽骨的形态结构以及切牙根尖与骨皮质的位置关系 牙前后向的整体移动、倾斜移动和转矩移动均易受限，做了研究，发现当切牙牙根移动接触到骨皮质时会发 对矢状向错耠的矫治不利，因此在内收上下切牙时矫生骨开裂和骨开窗等现象。因此，,,,,,,,〔,,指出了解切 治力量要控制好，以避免唇舌侧牙槽骨的丧失。牙区唇舌侧的牙槽骨宽度对正畸和正颌外科治疗计划 低角组上下切牙区牙槽骨宽度较大，但根尖离腭的制定是非常重要的。当切牙区牙槽骨较窄，牙槽骨宽 骨板的距离较短，提示在正畸治疗中对于低角病例，切度不能满足正畸牙大范围移动的需要时，进行正畸治 牙前后向移动的范围较大，对深覆盖的矫治较为有利，疗就要引起足够的重视，否则会导致医源性损伤的后 但切牙垂直压入的程度受限，易出现牙根暴露、吸收等果。 不良后果。因此对深覆牙黼例，应采用以升高后牙为主 不同的垂直骨面型间的颅面结构差异很大。本研 或升高后牙的同时少量压低前牙的方法。同时研究结究以不同的垂直骨面型为研究对象，考察上下颌切牙 果还显示，均角组是三组中上下切牙区牙槽骨形态最区牙槽骨形态的差异。结果显示个别正常殆高角组的 为适中的，对于均角病例，在正畸的治疗过程中，可满上颌切牙到腭侧骨皮质的距离，下颌切牙到唇舌侧骨 足整体移动，倾斜移动，控根移动的需要，但也要注意皮质的距离均比其他骨面型组小，且高角组与低角组、 不能超过骨皮质的界限。均角组与低角组之间均具有显著性差异，与,,,,,,— 综上所述，在正畸治疗中要充分考虑不同垂直骨,,,〔,〕的观点相同。,,,,,,,,,在对,,,名高加索人的 面型与切牙区牙槽骨宽度间的关系，以及可能存在的上下颌根尖部牙槽骨宽度和高度的研究中发现高角组 个体差异，避免在治疗过程中发生医源性的损伤。和均角组上下切牙至牙槽骨唇舌侧距离小的比例高达,,,,,,,，而低角组出现上述情况的比例则非常小。可 〔参考文献〕见，高角组比其他垂直骨面型组更易出现牙根吸收，暴 ,,, ,,,,,,,, ,，,,,,,, ,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,露等并发症，因此我们更需要对牙槽骨的宽度进行评 ,,,, ,,, ,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,,—,,,,;,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,估，以便选择合适的治疗方法进行切牙区的控根移动。 ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,〕(, ,,,, ,,,,,,,,,另外，本研究同时还显示高角组的,,值和,,值均大 ,,,,，,,,,，,,(,):,,,,,,,(于低角组，而低角组与均角组之间无显著差异。 〔,, ,,,,,,，,,(, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,等〔,,认为其原因可能是随着面高的增加，切牙 ,, ,,,,,,,,,,;,,,,,,,〔,〕(,, , ,,,,,,，,,,,，,,,):,,,—,,,( 〔,〕,,, ,,,,, ,，,,,,, ,,(,,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,, ,,,,,,,不断萌出以维持正常的咬合关系，由此造成牙槽骨高 ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ;,,,,, ,, , ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,〕(, ;—度的增加。这进一步说明了切牙区的牙槽骨形态与垂 ,,, ,,,,,,，,,,,，,,(,,):,,,,,,,(直骨面型有关。孙伟、白丁等〔,〕也曾对不同垂直骨面型 ,,, 【,〕 ,,,,,,,,, ,,(,,;,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,:，,, ,,,,,,,;, ,,正常拾切牙区的颌骨形态结构做过聚类分析，研究显 ,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,?(,,, ,,:,,,，,,,,，,(,):,,,—,,,(示上下颌高角组中均以?型颌骨形态最多见，即形态 〔,〕,,,,,,,,, ,,(,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,:,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,;, ,,, ,;;,,吼;, ,,瘦长，切牙区颌骨厚度较窄，高度较大，根尖到唇、腭侧 ,, ,,,,,,,,, ,,？,,,,, ,,〕(,,,,, ,,:,,,，,,,,，,,(,):,,(皮质骨板的距离较近;低 型颌骨形态多 〔,〕,,,,,,, ,,(, ,,,,, ,, ,角组以，、? ,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,鼬,, ,,,,,,,见，即形态宽短，切牙区颌骨厚度较宽，高度较小，根尖 ,,,,,,,,,,; ,, ,,,,,,,,，〕(,, , ,,:,,,，,,,,，,,(,):,,,(到唇、腭侧皮质骨板的距离较远，根尖接近腭骨板，与 〔,〕,,,,,,,, ,，,,,,,,,，,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,;,,本研究结果相似。 ,,踯,,, ,, ,,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,，〕(,, , ,,,,,, ,,,,,,,;,,, 上下颌切牙牙槽骨的骨皮质被视为切牙根尖移动 .