水盐代谢和酸碱平衡习题及答案

水盐代谢和酸碱平衡习题及答案 第二十章　水盐代谢和酸碱平衡 一、选择题 (一)A型题 1. 下列不属于水的生理功能的是(　)A. 运输物质 B. 参与化学反应 C. 调节体温 D. 维持组织正常兴奋性 E. 维持渗透压 2. 既能降低神经肌肉兴奋性～又能提高心肌兴奋性的离子是(　) +A. Na +B. K ,C. OH 2+D. Ca 2+E. Mg 3. 不属于无机盐生理功能的是(　)A. 维持酸碱平衡 B. 维持渗透压平衡 C. 维持酶的活性 D. 维持神经肌肉应激性 E. 维持游离胆酸平衡 4. 组成细胞内液的主要阴离子是(　) ,A. HCO3,B. Cl ,2C. HPO4,3D. PO4 E. 蛋白质 5. 细胞间液与血浆的主要差异是(　) +A. Na含量 +B. K含量 ,C. HCO含量3 D. 有机酸含量 E. 蛋白质含量 6. 有效胶体渗透压是指(　) A. 细胞间液胶体渗透压 B. 血浆胶体渗透压 C. 血浆小分子物质引起的渗透压D. 细胞间液小分子物质引起的渗透压E. 血浆胶体渗透压与细胞间液胶体渗透压之差 7. 不属于有效胶体渗透压降低引起的水肿是(　) A. 肝性水肿 B. 心衰水肿 C. 肾性水肿 D. 营养不良性水肿 E. 以上都不是 +8. 与K的分布无关的因素是(　)A. 糖原合成 B. 酸碱平衡 C. 抗利尿激素分泌 D. 严重创伤 E. 蛋白质合成 9. 关于肾脏钾盐排泄的错误叙述是(　) A. 多吃多排 B. 少吃少排 C. 不吃不排 D. 不吃也排 E. 以上都不是 10. 关于静滴补钾的说法～错误的是(　) A. 每日总量不超过4g B. 补液浓度应控制为0.3%C. 一天总量须在6，8小时补完D. 见尿才能补钾 E. 缺钾时～应立即静滴补钾11. 可抑制钙吸收的物质是(　)A. ATP B. 钙结合蛋白 C. 维生素D D. 碱性磷酸酶 E. 草酸 12. 关于钙的生理功能～错误的是(　) A. 血钙能降低神经肌肉的兴奋性B. 钙可降低心肌的兴奋性C. 钙可降低毛细血管的通透性D. 钙是代谢调节的第二信使E. 钙参与血液凝固 13. 调节钙磷代谢的是(　)A. 25-OH-D3 B. 1,25-(OH)-D23 C. 1,24-(OH)-D23 D. 1-OH-D3 E. 24-OH-D3 14. 具有升血钙～降血磷作用的激素是(　) A. 1,25-(OH)-D23 B. 甲状腺素 C. 醛固酮 D. 降钙素 E. 甲状旁腺素 15. 降钙素的功能是(　)A. 促进破骨 B. 促进血磷升高 C. 促进尿钙减少 D. 促进尿磷减少 E. 促进成骨 16. 影响神经肌肉兴奋性的是(　)A. 蛋白质结合钙 B. 柠檬酸钙 C. 游离钙 D. 碳酸钙 E. 非扩散钙 17. 有利于成骨作用的钙、磷溶度积是(　) A. >3.5 B. >35 C. <2.5 D. >40 E. 以上都不是 18. 体内含量最多的元素是(　)A. 钙～钾 B. 钠～钾 C. 钙～磷 D. 钾～氯 E. 钠～钙 19. 大量出汗造成血液渗透压升高～会引起(　) A. 醛固酮分泌增加 B. ADH分泌增加 C. 甲状腺素分泌增加 D. 肾上腺素分泌增加 E. 以上都不是 20. 促进肾上腺皮质分泌醛固酮的是(　) A. 血容量 B. 肾素 C. 血管紧张素原 D. 血管紧张素I E. 血管紧张素? 21. 关于ADH～正确的说法是(　) +A. 提高肾小管对K的重吸收B. 是类固醇激素的一种 +C. 促进肾小管对Na的重吸收D. 促进肾小管对水的重吸收 +和水的重吸收E. 抑制肾小管对Na 22. 关于醛固酮～正确的是(　) ++++A. 促进肾小管对K-Na和H-Na的交换过程 +B. 提高肾小管对K的重吸收能力C. 由肾上腺髓质分泌 D. 主要促进糖异生 E. 是一种糖蛋白 23. 心钠素的主要作用是(　) A. 促进肾素的分泌 B. 促进抗利尿激素的分泌 C. 保钠排钾 D. 抑制远曲小管和集合管对钠的重吸收E. 减少肾小球滤过率 24. 主要表现为血压下降～周围循环衰竭的脱水应是(　) A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 高渗性脱水 D. 轻度脱水 E. 以上都不是 25. 下列抑制ADH分泌的因素是(　)A. 血容量减少 B. 血液渗透压升高 C. 血压下降 D. 大量饮水 E. 脱水 26. 下列说法中～错误的是(　)A. 正常饮食条件下～体内主要产生酸性物质B. 糖、脂、蛋白质代谢主要产生碱性物质C. 蔬菜和瓜果是成碱食物 D. 碱性食物主要使体内NaHCO和KHCO增多33E. 酸性食物主要产生挥发酸 27. 核苷酸分解产生的固定酸是(　)A. 硫酸 B. 乳酸 C. 乙酰乙酸 D. 磷酸 E. β-羟丁酸 28. 红细胞中存在的主要缓冲对是(　)A. KHCO/HCO323 B. NaHb/HHb C. NaHPO/NaHPO2424 D. NaHCO/HCO323 E. KHbO/HHbO22 29. 血浆内存在的主要缓冲对是(　) A. KHCO/HCO323 B. KHbO/HHbO22 C. NaHPO/NaHPO2424 D. KHb/HHb E. NaHCO/HCO323+30. 有关肾小管分泌H的错误说法是(　) +A. 肾小管细胞内碳酸酐酶活性增强～则排H增多 ++B. 肾小管细胞分泌K作用增强～则分泌H作用减弱 C. 醛固酮可促进泌氢泌钾 D. 高血钾可促进肾小管泌氢 +E. 血中Pco高可促进肾小管细胞内碳酸合成和分泌H2 (二)B型题 +A. Na ,B. HPO24,C. Cl 2+D. Ca +E. K 31. 能增强心肌的兴奋性的是(　)32. 能抑制心肌的兴奋性的是(　)33. 能抑制骨骼肌兴奋性的是(　)A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml E. 2500ml 34. 成人每天最低生理需水量(　)35. 临床上成人每天补水量(　)36. 成人每天需水量(　) A. 2.5mmol/LB. 5mmol/L C. 103mmol/LD. 27mmol/L E. 142mmol/L37. 正常血钙浓度(　) 38. 正常血钠浓度(　) 39. 正常血钾浓度(　) A. 肝 B. 小肠 C. 肾 D. 骨骼 E. 脾 40. 哪个是将维生素D转化为25-OH-D的器官(　)3341. 哪个是排出磷的主要器官(　) 42. 哪个是钙磷分布最多的器官(　)A. 肾素 B. 醛固酮 C. 抗利尿激素 D. 心钠素 E. 血管紧张素 43. 分泌减少会产生尿崩症的是(　)44. 能使血管紧张素原转化为血管紧张素?的是(　) 45. 具有泌氢泌钾作用的是(　)(三)D型题 46. 可增强神经肌肉兴奋性的两个因素是(　) +A. 血浆[H]升高 2+B. 血浆[Ca]升高 +C. 血浆[K]升高 2+D. 血浆[Ca]降低 +E. 血浆[K]降低 47. 血管内外交换水的主要动力是(　)A. 胶体渗透压 B. 晶体渗透压 C. 血压 D. 有效胶体渗透压 E. 血管内外晶体渗透压之差48. 下列哪些酸能促进钙的吸收(　)A. 磷酸 B. 草酸 C. 胃酸 D. 植酸 E. 乳酸 49. 下列哪些是1,25-(OH)-D的作用(　)23A. 使血钙浓度升高 B. 使血钙浓度降低 C. 使血磷浓度升高 D. 使血磷浓度降低 E. 使尿磷浓度升高 50. 下列哪些是甲状旁腺素的功能(　)A. 使血钙浓度升高 B. 使血钙浓度降低 C. 使血磷浓度升高 D. 使血磷浓度降低 E. 使尿磷浓度降低 51. 参与水调节的物质有(　)A. 加压素 B. 醛固酮 C. 肾上腺素 D. 垂体前叶素 E. 下丘脑激素 52. 醛固酮分泌减少会导致(　)A. 血钠增高 B. 血钾降低 结合力增高C. 血浆CO2 D. 血浆pH降低 ,E. 血中[HCO]降低3 53. 血压感受器存在于(　)A. 丘脑下部 B. 垂体后叶 C. 左心房 D. 主动脉弓 E. 颈动脉窦 54. 最易引起高血钾的是(　)A. 食入较多的钾盐 B. 蛋白质及糖原合成代谢增强C. 静滴钾盐过多 D. 输血引起红细胞溶血E. 肾上腺皮质功能亢进55. 可在体内构成缓冲对的物质是(　) A. NaHCO3 B. KHCO3 C. HHbO2 D. KHPO24 E. KHbO2 56. 碳酸氢盐缓冲对是缓冲固定酸最重要的缓冲对～其主要原因有(　) A. 浓度高 B. 缓冲容量大 ,C. 肺和肾都能补充HCO3D. 比例波动范围大 E. 广泛存在于细胞内外57. 肾脏在调节酸碱平衡时～具有竞争作用的调节系统是(　) ++A. H-Na交换 ++B. NH-Na交换4++C. K-Na交换 D. 谷氨酰胺水解 E. 尿液酸化 58. 对酸碱平衡起调节作用的器官有(　) A. 胃 B. 肾 C. 小肠 D. 肺 E. 皮肤 59. 代谢性酸中毒时～尿中浓度升高的离子有(　) +A. Na +B. H +C. NH4+D. K ,E. Cl 60. 在血液对酸碱平衡的调节过程中～起主要作用的缓冲对是(　) A. NaHCO/HCO323 B. NaHPO/NaHPO2424 C. KHb/HHb D. KHCO/HCO323 E. Na-Pr/H-Pr(四)X型题 61. 水的生理功能有(　) A. 构成细胞成分 B. 调节体温 C. 促进酶的催化作用 D. 参与化学反应 E. 运输养料和废物 62. 与神经肌肉兴奋性有关的离子有(　) ,A. Cl +B. K ,C. OH +D. Na 2+E. Mg 63. 体液电解质的含量和分布特点是(　)A. 体液呈电中性 B. 细胞间液与血浆比较蛋白质含量相差较大 C. 各种体液渗透压不相等 D. 细胞外液的电解质分布除蛋白质外基本相同 E. 不论细胞内外的电解质按mEq/L计～正负离子基本相等 64. 钙具有的生理功能包括(　)A. 作为第二信使调节代谢 B. 参与血液凝固 C. 供给能量 D. 提高神经肌肉兴奋性 E. 与钙调蛋白结合成复合物 65. 1,25-(OH)-D作用于(　)23 A. 胸腺 B. 肾小管 C. 骨骼 D. 肌肉 E. 小肠 66. 下列哪些情况会引起低血钾(　)A. 因输血红细胞破坏过多 B. 糖原大量合成 C. 胃肠引流 D. 轻度呕吐腹泻 E. 长期偏食植物性食物 67. 低血钾常出现(　) A. 神经肌肉应激性提高 B. 全身软弱无力～反射减弱C. 心率加快 D. 心率减慢 E. 出现异位搏动 68. 体内产生的固定酸主要有(　)A. 乳酸 B. 磷酸 C. 乙酰乙酸 D. 碳酸 E. 硫酸 69. 肾脏在酸碱平衡中的作用是(　)A. 肾小管泌氢并重吸收钠 B. 肾远曲小管和集合管泌氨C. 使尿液酸化及NaHPO含量增多24++D. 肾小管分泌K和Na ,E. 肾小管对Cl重吸收 70. 关于肾小管上皮细胞泌氨作用的正确叙述是(　) A. 肾远曲小管的泌氨来自谷氨酰胺B. 酸中毒时尿中铵盐减少 C. 碱中毒时尿中铵盐减少 ++D. 肾小管上皮细胞H与NH的交换是泌氨方式之一4E. pH增高时谷氨酰胺酶活性增强71. 代偿性代谢性酸中毒时(　)A. 血浆pH正常 B. 血浆pH降低 C. 血浆NaHCO原发性降低3 D. 血浆HCO继发性降低23 E. 血浆NaHCO原发性升高3 72. 失代偿性呼吸性酸中毒时(　)A. 血浆Pco原发性升高2 B. 血浆Pco继发性升高2 C. 血浆pH升高 D. 血浆pH降低 E. 血浆二氧化碳结合力原发性升高 二、名词解释 73. 体液 74. 代谢水 75. 血浆胶体渗透压 76. 晶体渗透压 77. 血钙 78. 离子钙 79. 结合钙 80. 血磷 81. 钙结合蛋白 82. 甲状旁腺素 83. 降钙素 84. 抗利尿激素(加压素) 85. 醛固酮 86. 心钠素 87. 非蛋白氮 88. 肾素-血管紧张素系统 89. 脱水 90. 低血钾症 91. 酸碱平衡 92. 非挥发性酸 93. 二氧化碳结合力 三、填空题 94. 无机离子与心肌细胞应激性的关系为____。 95. 无机离子与神经、肌肉应激性的关系为____。 96. 体内水的主要来源有____～____～____。体内水的排出途径有____～___ _～____～____。 97. 体内水除一部分以自由水状态存在外～大部分以与____、粘多糖等相结 合的形式存在。 98. 以____为界把体液分为两个部分～即细胞内液与细胞外液。99. 正常成人每天生成的代谢废物约35g～其中____占一半以上。100. 当血浆清蛋白合成减少或丢失过多时～血浆____下降～导致细胞间液 回流减少而发生水肿。 101. 细胞间液中的蛋白质含量明显低于血浆中的蛋白质含量～这种差异形 成的渗透压称为____。 ++102. 当血钾升高或血钠降低使Na/K比值降低时～可使醛固酮分泌____～ 尿中排钠减少。 103. 抑制肾远曲小管和集合管对水和钠的重吸收而有很强的利尿、利钠效应 的激素是____。 2+作为____～参与代谢调节。104. Ca 105. ____过低时～心脏的自动节律性增高～产生期前收缩。106. 甲状旁腺素促进小肠对钙和磷的吸收是间接的～因它能增强肾脏____ 的活性～使维生素D活化～然后促进小肠对____的吸收。3 107. 甲状旁腺素可使血钙浓度____～血磷浓度____～而____可使血钙和血 磷浓度均下降。 108. 结合钙包括蛋白结合钙和____～后者可透过毛细血管壁～称为可扩散 钙。 109. 按起因不同酸碱平衡失调可分为____性和____性两大类。110. 血浆中最重要的缓冲对是____。 111. 血浆pH值的大小主要取决于____的比值。112. 当血钾降低～血浆CO结合力升高时～会出现____。2 113. 呼吸性酸中毒的特点是血浆二氧化碳结合力____。 ++114. 与H-Na交换有竞争作用的是____交换。115. 碱中毒时～血浆____降低～出现手足抽搐。四、问答题 116. 试述水的生理功能。 117. 试述无机盐的生理功能。 118. 试比较细胞内液与细胞外液电解质分布与含量的主要差别。119. 试述钾、钙、钠与心肌细胞应激性的关系。120. 试述体内水的来源和去路。 121. 简述体液分布及所占体重百分比。 122. 试述水在血浆与细胞间液之间的交换。 123. 试述水在细胞内液与细胞外液之间的交换。124. 肾脏对钾排泄的特点是什么, 125. 试述钙的生理功能。 126. 试述血磷的生理功能。 127. 影响钙磷吸收的因素有哪些, 128. 试述甲状旁腺素对钙磷代谢的调节作用。129. 试述降钙素对钙磷代谢的调节作用。 130. 试述维生素D对钙磷代谢的调节作用。3 131. 试述血钙的存在形式及影响因素。 132. 试述抗利尿激素对水代谢的调节作用。 133. 试述醛固酮对水和电解质代谢的调节作用。134. 试述心钠素的生理功能。 135. 试述心、肝、肾等疾病和营养不良引起水肿的原因。136. 导致低血钾的主要原因有哪些, 137. 对低血钾患者的治疗原则是什么, 138. 试述酸碱平衡失调的基本类型。 139. 试述肺对酸碱平衡的调节作用。 140. 说明NaHCO/HCO是如何对酸碱物质进行缓冲的,323 141. 体内酸性物质和碱性物质是如何产生的, 142. 试述肾脏对酸碱平衡的调节作用。 143. 试述血钾浓度与酸碱平衡的关系。 144. 剧烈呕吐的病人为什么易出现手足抽搐现象, 答案 一、选择题 1.D　2.D　3.E　4.C　5.E　6.E　7.B　8.C　9.C　10.E　11.E　12.B　13.B 14.E　15.E　16.C　17.A　18.C　19.B　20.E　21.D　22.A　23.D　24.D　25.A 26.B　 27.D　28.E　29.E　30.D　31.D　32.E　33.D　34.C　35.D　36.E 37.A　38.E　39.B　40.A　41.C　42.D　43.C　44.A　45.B　46.CD　47.CD 48.CE　49.AC　50.AD　51.AB　52.DE　53.DE　54.CD　55.CE　56.AB 57.AC　58.BD　59.BC　 60.AC 61.ABDE。参见116题。 ,++2+62.BCDE。K、Na、OH增强神经肌肉兴奋度～而Mg可降低神经肌肉兴奋度。 63.ABDE。体液电解质的含量和分布特点是:?细胞内外液正负离子基本相等～故体液呈电中性,?细胞内外液渗透压相等,?细胞间液和血浆相比～蛋白质含量相差较大～其它电解质基本相同,?细胞内外液电解质分布差异较大。 64.ABE。参见125题。 65.BCE。1,25-(OH)-D可作用于肾小管、骨骼和小肠调节钙磷代谢。23 66.BC。糖原大量合成时～钾可进入细胞内～胃肠引流可丢失消化液中的钾。 67.BCE。血钾浓度降低～表现为全身软弱无力～腱反射减弱～心率加快～心律失常～以异位搏动为主。 68.ABCE。糖代谢产生乳酸～脂肪酸β-氧化生成乙酰CoA可合成为乙酰乙酸～核酸代谢产生磷酸～半胱氨酸分解产生硫酸。 ++++69.AB。肾小管细胞通过H-Na交换和NH-Na交换重吸收和生成4+NaHCO～而排H泌氨。3 70.AC。肾远曲小管细胞中有谷氨酰胺酶～分解谷氨酰胺生成谷氨酸和 ++NH～NH分泌入管腔液中与H结合成NH排出～故碱中毒时尿中铵盐含量减433 少。 71.ACD。代偿性代谢性酸中毒时～血浆[NaHCO]降低～通过肺脏的调节3 [HCO]相应降低～维持血浆中[NHCO]/[HCO]=20:1～血浆pH正常。23a323 72.AD。失代偿性呼吸性酸中毒时～Pco升高～虽经肾脏调节NaHCO含量23相应增高～但不能维持[NaHCO]/[HCO]=20:1～血浆pH降低。323 二、名词解释 73. 是体内溶有电解质和有机物的水溶液。 74. 是由糖、脂肪、蛋白质在体内氧化分解生成的水。 75. 是由血浆内蛋白质引起的渗透压。 ,,++2+276. 是由K、Na、Cl、Ca、HPO等无机离子产生的渗透压。4 77. 是指血浆中存在的钙的总称～包括结合钙和游离钙(离子钙)。正常成人血钙浓度为2.25，2.75mmol/L。 78. 又称游离钙～是在血浆中以离子形式存在～直接发挥生理作用的钙～约占血钙浓度的二分之一。 ,279. 是指在血浆中与血浆蛋白、柠檬酸和HPO等结合的钙。它们与离子钙4+保持动态平衡～并受血液pH值的影响。H增加～则结合钙转变为离子钙,反 +之～H降低～则离子钙转变为结合钙。 ,,280. 是指血中的无机磷酸盐(包括HPO和HPO)中所含的磷。正常成人血424 磷浓度约为1.0，1.6mmol/L。 81. 是一种在小肠粘膜细胞由1,25-(OH)-D诱导生成的～与钙有特殊亲和23 力～促进钙吸收的载体蛋白。 82. 是由甲状旁腺主细胞合成并分泌的一个8肽～其分泌主要受血钙浓度调节～主要功能是升高血钙～降低血磷。 83. 是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌的一种32肽～其分泌量与血钙浓度呈正相关～主要作用是降血钙、血磷浓度。 84. 是由丘脑下部视上核神经细胞分泌并储存于垂体后叶～可增强肾远曲小管和集合管对水的重吸收的一种9肽激素。 85. 是由肾上腺皮质球状带分泌的一种保钠排钾泌氢的盐皮质激素。 86. 是由心房细胞合成和分泌具有利钠利水作用的肽类激素～主要有α、β、γ三种。 87. 血液中除蛋白质以外的含氮化合物～如尿素、尿酸、肌酐等所含的氮统称为非蛋白氮。 88. 是由肾素、血管紧张素组成的调节醛固酮释放的系统。 89. 是指人体内水和钠缺失导致细胞外液的容量减少。 +90.血浆K浓度低于3.5mmol/L时称为低血钾症。 91. 机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性物质和碱性物质的含量和比例～维持体液pH值于一定范围(7.35，7.45)内～此过程称为酸碱平衡。 92. 由糖、脂肪、核酸和氨基酸等代谢产生的除CO以外的酸性物质。这些酸2 性物质不能通过肺呼出体外～故称非挥发性酸。 ,93. 是在25?～Pco约为5.3kPa的标准状态下～每1000ml血浆中的HCO23所能释放的COmmol数～正常值为22，31mmol/L。2 三、填空题 。 。 96. 饮水,食物水,代谢水,尿液,皮肤蒸发,呼吸,粪便。 97. 蛋白质。 98. 细胞膜。 99. 尿素。 100. 胶体渗透压。 101. 血浆有效胶体渗透压。 102. 增加。 103. 心钠素。 104. 第二信使。 105. 血钾。 106. 羟化酶,钙、磷。 107. 升高,降低,降钙素。 108. 柠檬酸钙。 109. 代谢,呼吸。 /HCO。110. NaHCO323 111. [NaHCO]/[HCO]。323 112. 代谢性碱中毒。 113. 升高。 ++114. K-Na。 115. 游离钙。 四、问答题 116. ?构成组织细胞的重要成分～以结合水维持器官的形态,?调节和维持体温的恒定,?参与体内物质代谢和运输,?润滑作用。 117. ?构成组织与体液的成分,?维持体液的渗透压和酸碱平衡,?维持神经肌肉的兴奋性,?维持酶的活性,?参与体内特殊物质的合成～如甲状腺素等。 ++118. ?细胞内液主要阳离子为K～细胞外液主要阳离子为Na,细胞内液 ,,,22的主要阴离子是蛋白质和HPO～细胞外液的主要阴离子是Cl、HCO。?细43胞内液的蛋白质和二价阴离子含量较多～产生渗透压较小～为了维持细胞内外渗透压相等～细胞内的电解质总量较细胞外高。 119. ?当血钾过高时～心肌细胞应激性降低～出现心动过缓～传导阻滞～收缩力减弱～严重时心跳可停止在舒张状态,当血钾过低时～自动节律性增高～出现期前收缩～心率加快。?当血钙过高时～心肌收缩增强,当血钙过低时～心肌收缩减弱。?钠离子在一定范围内增高～可提高心肌的传导性～并减弱钾离子对心肌传导的抑制作用,血钠过低时～心肌应激性降低。 120. 机体水的来源有3个:?饮水约1200ml,?食物水约1000ml,?代谢水约300ml。机体水的排出途径有4条:?肾排出约1500ml,?皮肤蒸发约500ml,?肺排出约350ml,?肠道排出约150ml。这样成人每天进出水量均为2500ml～保持水平衡。 121. 正常成人体液总量约占体重的60%～体液在体内被分隔成几部分。首先以细胞膜为界～把体液分为两大部分～即细胞内液与细胞外液。细胞外液再以毛细血管壁为界～分为血浆和细胞间液～细胞间液包括淋巴液。细胞内液占体重的40%～细胞外液占20%。细胞外液中血液占5%～细胞间液占15%。 122. 水在血浆和细胞间液之间的交换部位在毛细血管～动力为血浆有效胶体渗透压和毛细血管内血压。在毛细血管动脉端～毛细血管内压高于有效胶体渗透压～水进入细胞间液。在毛细血管静脉端～有效胶体渗透压高于毛细血管内压～水进入血浆。正常情况下～保持动态平衡。 123. 水在细胞内外液之间的交换是通过细胞膜来进行的～而细胞膜上的离 ++子泵选择性地推动离子流动～特别是K和Na～所以决定水在细胞内外流动方 ++～K产生的晶体渗透压。当细胞外液晶体渗透压升高时～细胞内的水向的是Na 流向细胞外,当细胞内液晶体渗透压升高时～细胞外的水流向细胞内。 124. 肾脏排钾的特点是“多吃多排～少吃少排～不吃也排”。 125. 钙的生理功能主要来自离子钙。包括:?参与骨盐的组成,?参与腺体的分泌～肌肉收缩～血液凝固等过程,?降低毛细血管壁的通透性,?维持神经肌肉的应激性,?作为第二信使～调节物质代谢。 126. 血磷的主要生理功能有:?参与体内许多重要物质的组成～如核酸、磷蛋白、磷脂等,?参与糖、脂类、蛋白质等物质的代谢过程,?参与能量的储存～释放和转移过程,?维持体液酸碱平衡。 127. 影响钙吸收的因素有:?1,25-(OH)-D:维生素D不足或D羟化受2333阻均使钙吸收下降,?肠内酸度增加～钙吸收加强,?钙的溶解度提高～吸收也增加～如草酸、磷酸均可与钙形成难溶性盐～从而影响钙的吸收。影响磷吸收 2+2+2+的因素有:?需1,25-(OH)-D,?食物中Ca、Mg、Fe过多则合成难溶性盐～23 妨碍吸收。 128. 甲状旁腺素的主要作用是:一方面促使骨组织间充质细胞转化为破骨细胞～抑制破骨细胞转化为成骨细胞～从而使溶骨作用加强～成骨作用减弱～血钙增多,另一方面促进肾小管对钙的重吸收～抑制对磷的重吸收～从而使尿钙减少～尿磷增多。结果是血钙升高～血磷降低。 129. 降钙素对骨的作用是抑制间充质细胞转化为破骨细胞～促进破骨细胞转化为成骨细胞～从而成骨作用加强～溶骨作用减弱～骨组织中钙盐释放入血减少。降钙素对肾脏的作用是抑制肾小管对钙磷的重吸收～从而使尿钙尿磷增多～使血钙、血磷减少。 130. ?促进小肠对钙磷的吸收～因为1,25-(OH)-D可诱导钙结合蛋白的合23 成～后者是钙的载体,?增加破骨细胞活性和蛋白质量～使旧骨钙游离～促进血钙浓度升高。血钙浓度升高又有利于骨的钙化～促进骨质更新,?促进肾小管对钙磷的重吸收。总之是促进血钙血磷浓度升高～有利于成骨作用。 131. 钙在血液中是以2种形式存在的:?离子钙,?结合钙。两者各占50%～并维持动态平衡。 血液pH值可影响两者之间的动态平衡。当血液pH值降低时～结合钙转变成离子钙,反之～离子钙转变为结合钙。 132. 抗利尿激素的分泌与释放受体液渗透压、血容量和血压的调节。体液渗透压升高～血容量和血压下降～会刺激感受器～使抗利尿激素的分泌和释放增加～肾远曲小管对水的重吸收加强～尿量减少。水的重吸收加强～则血浆渗透压下降～血容量和血压回升。 ++++133. 醛固酮促进肾远曲小管H-Na和K-Na的交换过程～从而加强肾脏对+++Na的重吸收～提高血液中碱储备～促进排K泌H作用。 134. 心钠素是由心房细胞合成和分泌的激素～其功能有:?抑制肾远曲小管和集合管对水和钠的重吸收,?增加肾小球的滤过率,?抑制肾素、醛固酮和加压素的分泌,?扩张血管～降低血压。 135. ?营养不良性水肿是因食物蛋白质供应不足～血浆蛋白含量较低所致,?肝病水肿是因肝合成血浆蛋白～特别是清蛋白障碍～胶体渗透压下降所致,?肾病水肿是因尿蛋白大量丢失～血浆胶体渗透压下降所致,?心衰水肿 是因心脏收缩力减弱～静脉血回流障碍～静脉压增高～使细胞间液无法回流入血所致。 136. ?丢失过多～如呕吐～腹泻、胃肠引流,?摄入不足～如长期偏食鱼 ++++肉等动物蛋白,?代谢性碱中毒～由于H-Na交换减少～K-Na交换增加～使血钾下降,?糖原合成或蛋白质合成加强～使钾进入胞内增加～血钾减少,?醛固酮分泌过多。 137. ?一般以口服钾盐(氯化钾)补充～因为可避免因补钾而致高血钾。 ?在低血钾较重需静滴补钾时～应掌握“四不宜”原则:?不宜过早～需见尿补钾,?不宜过浓～液体浓度不超过0.3%,?不宜过量～每日总量小于4g,?不宜过快～一天总量在6，8小时滴完。 138( ?按发病原因 ?代谢性(原发性NaHCO]?)酸中毒([NaHCO33 改变)碱中毒([NaHCO]?)3 ?呼吸性(原发性CO改酸中毒(Pco?)22 变)碱中毒(Pco?)2 ?按轻重程度 ?代偿性(血液pH值不变) ?失代偿性(血液pH值超 出正常范围) 139. 肺对酸碱平衡的调节主要是通过调节CO的呼出量～从而调节血浆2 HCO的含量～以保持[NaHCO]/[HCO]比例为20:1(此时血浆pH值为7.4)。当23323 血浆CO含量升高时～Pco增高～刺激呼吸中枢～呼吸加深加快～呼出CO增222多～体内Pco降低,当血浆CO含量减少时～Pco降低～对呼吸中枢的刺激减222 弱～呼吸变浅变慢～呼出CO减少～体内CO又可逐渐积聚。重复上述过程～调22 节酸碱平衡。 + +140. 当酸性物质增加时～NaHCO+ H? HCO+ Na～HCO进一步分解3 23 23为HO + CO～CO随肺呼出～维持正常pH值,当碱性物质增加时～HCO+ 22223 ,, ,OH?HCO+ HO～HCO通过肾脏排出～维持正常pH值。323 141. 酸性物质的产生:?糖、脂肪、氨基酸分解产生的CO溶于水即为碳酸2(挥发性酸),?糖、脂肪、氨基酸分解的中间产物如丙酮酸、乳酸、酮体、酮酸、磷酸等(固定酸),?食物和药物中的少量酸性物质。 碱性物质产生于食物或药物中的成碱物质及少量碱性物质如蔬菜、水果中的 ,有机酸钾盐或钠盐～钠或钾离子与HCO生成碱性的NaHCO、KHCO。333 142. 肾脏对酸碱平衡的调节主要通过控制NaHCO的重吸收及生成以维持3 [NaHCO]/[HCO]=20:1来完成。其方式有:?NaHCO的重吸收:原尿中滤过3233++++的NaHCO在通过肾小管时～H与Na交换～绝大部分可重吸收,?H-Na交3++换:尿液酸化～肾远曲小管上皮细胞分泌的H可与尿中NaHPO中的Na交24++换～使生成NaHPO～尿呈酸性,?NH-Na交换:肾远曲小管上皮细胞分泌244++++H的同时～谷氨酰胺释放NH～生成NH～也可与尿中Na交换～原尿中的H34++++++越多越有利于NH的排出,?K-Na交换:K-Na交换与H-Na交换竞争～但3+也可换回Na～增加NaHCO浓度。3 +++进入细胞内与H交换～肾小管细胞泌K143. 当血钾浓度增高时～部分K +++++加强～K-Na交换增加～H-Na交换减少～导致酸中毒。尿钾排出增多～排H减 ++少～尿pH值增大。反之～血钾浓度降低时～部分H进入细胞内与K交换～导 +致碱中毒。尿钾排出减少～排H增多～尿pH值下降～呈酸性。 144. 病人剧烈呕吐可引起大量胃液丢失～导致代谢性碱中毒。此时血浆游离钙浓度降低～神经肌肉应激性增高～可发生手足抽搐。